可調(diào)整縫線小梁切除術(shù)聯(lián)合治療青光眼的臨床療效分析

孫春燕

（宜興市第四人民醫(yī)院 眼科，江蘇 宜興 210000）

0 引言

青光眼是一種以視乳頭萎縮、凹陷，視野缺損以及視力下降為主要特征的眼部疾病，該病發(fā)生病理基礎(chǔ)為病理性眼壓升高導(dǎo)致供血障礙。青光眼的病因尚不完全明確，往往與眼球的發(fā)育和結(jié)構(gòu)有關(guān)，中醫(yī)上認為青光眼的發(fā)生還與情緒波動、過度疲勞等有直接關(guān)系。青光眼最常見的損害就是對視神經(jīng)的壓迫，導(dǎo)致不可逆性的視物不全，該病具有較高的致盲性，常見于中老年人群，對患者的正常生活造成了較大的影響，且青光眼導(dǎo)致的失明，就目前醫(yī)學(xué)治療手段而言無法逆轉(zhuǎn)。因此需要盡早采取有效的治療措施，進一步改善患者的生活質(zhì)量。臨床上一般采用降眼壓滴眼液、激光、手術(shù)等手段治療青光眼，而小梁切除術(shù)是目前臨床治療青光眼最常用的術(shù)式，但是術(shù)后濾過泡瘢痕化可導(dǎo)致手術(shù)失敗，這主要是由于成纖維細胞增殖導(dǎo)致細胞外間質(zhì)合成升高，繼而引起結(jié)膜下組織纖維化改變，并最終導(dǎo)致手術(shù)形成通道出現(xiàn)狹窄甚至閉塞改變。傷口瘢痕化是一個復(fù)雜的生物學(xué)過程，需要通過抑制傷口瘢痕化來進一步提高手術(shù)效果。隨著近些年來臨床研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)絲裂霉素能夠有效抑制濾過泡瘢痕化，從而進一步提升小梁切除術(shù)的療效。本研究主要針對常規(guī)小梁切除術(shù)和可調(diào)整縫線小梁切除術(shù)聯(lián)合藥物治療這兩種不同的青光眼手術(shù)治療方案的臨床療效和書后并發(fā)癥展開分析，現(xiàn)將具體結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2018年1月-2020年1月收治入院的100例青光眼患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其隨機分為兩組，每組各50例。觀察組50例患者中有男33例，女17例；年齡為63～84歲，平均（71.6±6.3）歲。對照組50例患者中有男31例，女19例；年齡為65～82歲，平均（72.1±5.8）歲。本次研究方案和具體實施已向醫(yī)院倫理委員會提出申請并獲得批準。病患入選標準：①年齡≥18歲；②符合青光眼診斷標準且符合本次研究使用術(shù)式適用證；③未患有惡性腫瘤、糖尿病等慢性疾病；④患者和家屬均對本次研究知情并簽署知情同意書。排除標準：①對本次研究藥物過敏的患者；②既往有眼科手術(shù)史或穿透性眼外傷史患者；③合并心肺肝腎嚴重器質(zhì)性疾病患者；④依從性不高、不愿配合的患者。兩組患者在一般資料（性別、年齡、病程等）方面的比較發(fā)現(xiàn)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)小梁切除術(shù)，具體方法為：局麻，充分縮瞳后在結(jié)膜瓣穹窿部為基底，做一個3×4mm的鞏膜瓣，厚度為鞏膜厚度的1/2，電凝止血。之后在角膜邊緣切除3×4mm深層組織，結(jié)膜筋膜層使用10/0尼龍線間斷縫合，之后注入地塞米松+抗生素混合液。

觀察組采取可調(diào)整縫線小梁切除術(shù)聯(lián)合藥物治療，具體措施為：局部麻醉，鞏膜瓣制作方法同對照組，并在鞏膜瓣之間置入絲裂霉素C面片，放置3min后取出。穿刺前房緩慢釋放房水，控制眼壓，同時切除小梁組織與周邊鞏膜，縫合鞏膜瓣時使用可調(diào)節(jié)縫線進行密閉縫合，使用生理鹽水沖洗之后進行前房重建。鞏膜瓣濾過需要結(jié)合實際情況確定，術(shù)后結(jié)膜下注射2萬U妥布霉素，使用典必舒眼膏包扎。術(shù)后觀察切口與縫線對位情況，同時根據(jù)眼壓和濾過情況調(diào)節(jié)縫線，術(shù)后1～2周可以根據(jù)恢復(fù)情況進行拆線。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效：對兩組患者根據(jù)臨床療效的分級（顯效、有效、無效）進行比較，并計算總有效率。臨床療效判定標準：①顯效，患者術(shù)后單眼視力≥0.5，雙側(cè)眼壓在10～21mmHg，眼部無疼痛、未發(fā)生感染等；②有效，病患術(shù)后單眼視力在0.2～0.5，雙側(cè)眼壓在21～30mmHg范圍內(nèi)，眼部存在輕微疼痛，較少出現(xiàn)眼部感染等；③無效，病患術(shù)后單眼視力＜0.2，雙側(cè)眼壓≥30mmHg，眼部存在明顯疼痛，并發(fā)生嚴重感染等。治療的總有效率為顯效率和有效率之和。

（2）術(shù)后并發(fā)癥：觀察并比較兩組病患青光眼手術(shù)后低眼壓、前房炎和脈絡(luò)膜脫離等并發(fā)癥發(fā)生率的差異，并計算術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，由于兩組青光眼患者的臨床療效和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生都屬于計數(shù)資料，故使用[n（%）]表示，組間差異、組內(nèi)差異的比較采用χ2檢驗，P＜0.05時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組青光眼患者的臨床療效差異

觀察組病患的治療有效率明顯高于對照組病患，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳細結(jié)果見表1。

表1 兩組青光眼患者的臨床療效差異[n(%)]

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組病患術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組病患，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳細結(jié)果見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

3 討論

青光眼是由于房水分泌過多或排出困難引起眼壓升高，影響視網(wǎng)膜血液循環(huán)，導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮，甚至引起視力下降。青光眼根據(jù)病因?qū)W、解剖學(xué)、發(fā)病機理等，分為原發(fā)性、繼發(fā)性、先天性等青光眼，種族、年齡、季節(jié)等均是青光眼的誘發(fā)因素。青光眼好發(fā)于年齡在40歲以上、近視患者、糖尿病患者以及心血管疾病者等，該病具有較高的危害，常并發(fā)虹膜萎縮、視神經(jīng)萎縮和白內(nèi)障等眼部病征，眼壓越高，持續(xù)時間越長，視神經(jīng)損傷程度越嚴重，降低眼壓是目前治療該病的主要原則[1]。該病常見于中老年人群，具有較高的致盲性，由青光眼導(dǎo)致的失明癥狀無法通過現(xiàn)有的醫(yī)療條件使其逆轉(zhuǎn)而得到恢復(fù)，且容易發(fā)生虹膜萎縮、視神經(jīng)萎縮以及白內(nèi)障等眼部并發(fā)癥，對患者的正常生活質(zhì)量造成了較大的影響。因此，針對確診的青光眼患者，需要根據(jù)其癥狀和嚴重程度，盡早采取針對、有效的治療措施，促進患者康復(fù)，進一步改善患者的生活質(zhì)量。由于青光眼的病因和發(fā)病機制尚未完全明確，病因治療尚缺乏，臨床中主要針對降眼壓和改善視乳頭缺損治療，目前臨床對于該病采取的治療手段有很多，包括藥物治療（以降眼壓滴眼液為主）、激光治療和手術(shù)治療[2]。隨著現(xiàn)代老年人口的增長，該病的發(fā)生率不斷升高，加上早期無明顯癥狀，多數(shù)患者在確診時已經(jīng)進入中晚期，藥物治療的總體療效不夠理想，因此主要是采取手術(shù)治療的方法。

小梁切除術(shù)是當前青光眼臨床治療的常用術(shù)式，但仍有部分患者由于術(shù)后濾過道瘢痕形成導(dǎo)致房水引流受阻并最終造成手術(shù)失敗。因此目前臨床提出了用可調(diào)節(jié)縫線的改良小梁切除術(shù)，其主要是通過對縫線松緊度以及拆線時間的調(diào)整，從而最大程度地控制眼壓，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。青光眼手術(shù)治療主要是為了重新建立房水向外引流通道，從而達到降低眼壓的效果[3]。房水濾過效果決定著降壓效果，而術(shù)中鞏膜瓣縫合松緊度對于濾過量大小有著直接的影響。傳統(tǒng)小梁切除術(shù)由于濾過口覆蓋半層鞏膜瓣，能夠進一步降低腸內(nèi)感染的發(fā)生率，但是由于濾過量較高，因此容易出現(xiàn)淺前房及其他并發(fā)癥。淺前房容易影響后續(xù)濾過效果，從而導(dǎo)致眼壓控制不理想，最終造成手術(shù)失敗的結(jié)果。陳曉莉等人在2018年的一項療效比較研究中指出，小梁切除術(shù)后淺前房發(fā)生率為40%～50%，導(dǎo)致術(shù)后眼壓控制效果不佳[4]。引起淺前房出現(xiàn)的原因有很多，包括術(shù)中眼壓快速下降、切口位置靠后以及濾過過強等，同時濾過瘢痕化可引起無功能性濾過，從而導(dǎo)致手術(shù)失敗。因此，如何提高小梁切除術(shù)的治療效果一直是眼科醫(yī)生研究的重要課題。

隨著近些年來臨床研究的不斷深入，應(yīng)用可調(diào)整縫線的小梁切除術(shù)能夠彌補傳統(tǒng)小梁切除術(shù)的不足之處，該方法能夠極大程度上減少因濾過量過多或過少導(dǎo)致的各種青光眼術(shù)后并發(fā)癥，較好地維持前房深度，并為術(shù)后有效濾泡的形成提供支持，且可調(diào)整縫線不需特殊設(shè)備，操作簡便，經(jīng)濟安全，對手術(shù)病患的眼部損傷較小。馬興祥[5]在2018年的臨床療效觀察試驗中發(fā)現(xiàn)，術(shù)后若青光眼患者的眼壓提升，可通過拆除縫線從而有效降低眼壓。同時，本次研究中觀察組患者在可調(diào)整縫線小梁切除術(shù)的基礎(chǔ)上加入了絲裂霉素，該藥物是一種抗腫瘤抗生素，能夠有效抑制蛋白質(zhì)的合成，從而有效抑制濾泡瘢痕化，有助于術(shù)后球結(jié)膜瓣形成功能濾過泡，進一步提高手術(shù)的成功率[6]。有研究通過對照比較發(fā)現(xiàn)，采用絲裂霉素聯(lián)合可調(diào)整縫線小梁切除術(shù)的觀察組在臨床療效方面明顯高于采用可調(diào)整縫線小梁切除術(shù)的對照組（P＜0.05），但兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這說明絲裂霉素聯(lián)合可調(diào)整縫線小梁切除術(shù)治療青光眼具有較高的療效與安全性，這與本次研究結(jié)果一致[7-8]。本次研究結(jié)果表明，青光眼手術(shù)治療后，觀察組病患治療的總有效率為96%，明顯高于對照組患者的84%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；并且，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10%，明顯低于對照組患者的28%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這說明可調(diào)整縫線小梁切除術(shù)聯(lián)合藥物治療與傳統(tǒng)小梁切除術(shù)相比，能夠顯著提升患者的臨床療效，同時有效地降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，有助于提高青光眼手術(shù)的成功率，明顯改善青光眼患者的預(yù)后。可調(diào)整縫線小梁切除術(shù)能夠根據(jù)患者術(shù)后眼壓變化調(diào)節(jié)縫線的松緊度以及拆線時間，從而有效提高手術(shù)操作過程的安全性，預(yù)防術(shù)后高眼壓的發(fā)生，能夠降低淺前房的發(fā)生率，從而提高功能性濾泡的形成率，有助于改善患者的預(yù)后情況，進一步提高手術(shù)治療效果，改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，可調(diào)整縫線小梁切除術(shù)聯(lián)合藥物能夠進一步提高臨床上治療青光眼的效果，提高手術(shù)的安全性，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，明顯改善青光眼病患的預(yù)后，從而改善患者的生活質(zhì)量，值得在青光眼的臨床治療中推廣使用。