尿液分析儀檢驗(yàn)與顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢驗(yàn)對(duì)尿隱血的檢驗(yàn)效果

段化紅

（平原縣第一人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，山東 德州 253100）

0 引言

尿隱血檢驗(yàn)在尿液檢查中應(yīng)用較廣，主要用于觀察紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞，對(duì)是否伴有尿隱血癥狀進(jìn)行觀察，以此作為參考依據(jù)，便于后續(xù)治療工作的開(kāi)展。尿液分析儀雖然具有反應(yīng)快、操作便捷等優(yōu)勢(shì)，但易受客觀與主觀因素影響，影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性，不利于對(duì)患者的治療及臨床診斷[1]。顯微鏡檢測(cè)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)屬于傳統(tǒng)檢查方法，但因可靠性不高、操作復(fù)雜等特點(diǎn)，也一定程度限制了在臨床上的應(yīng)用[2]，所以，針對(duì)尿隱血的檢驗(yàn)，應(yīng)對(duì)檢驗(yàn)方式慎重合理選擇。現(xiàn)探究顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢驗(yàn)與尿液分析儀檢驗(yàn)的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2020年2月我院接收的疑似尿隱血者114例為對(duì)象，醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)對(duì)研究開(kāi)展知情。其中男63例，女51例，年齡23～79歲，平均（45.3±2.4）歲。剔除精神功能嚴(yán)重異常者；對(duì)研究開(kāi)展不配合者。

1.2 方法

予以所有被選對(duì)象顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢驗(yàn)與尿液分析儀檢驗(yàn)。其中行顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢驗(yàn)時(shí)，采集受檢者新鮮尿液10mL，用離心機(jī)以1500r/min的速度進(jìn)行離心處理，離心5min，將上清液棄掉，剩余尿沉渣沉淀，待搖晃均勻后，利用顯微鏡對(duì)其情況進(jìn)行密切感觸，避免有漏檢情況踹你，需在早期檢驗(yàn)時(shí)在微弱光線下對(duì)相關(guān)操作進(jìn)行執(zhí)行，用對(duì)高倍鏡與低倍鏡一次應(yīng)用。行尿液分析儀檢驗(yàn)時(shí)，采集受檢者新鮮尿液10mL，待搖晃均勻后置于試紙條上，5秒后取出，應(yīng)用濾紙將多余尿液濾除，置于傳送盤上進(jìn)行相關(guān)操作。對(duì)LIS系統(tǒng)顯示情況進(jìn)行觀察，打印檢驗(yàn)結(jié)果，主要包括+/-、-、+、++、+++、++++，如果檢驗(yàn)結(jié)果顯示是+、++、+++、++++、+/-，則說(shuō)明檢驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性。上述操作的開(kāi)展均遵照先關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求、流程嚴(yán)格執(zhí)行，并由同一批檢察員（共計(jì)28人）執(zhí)行。

1.3 指標(biāo)觀察分析

比較觀察行尿隱血試驗(yàn)者分別經(jīng)尿液分析儀檢查、顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢驗(yàn)后患者檢測(cè)陽(yáng)性率，以及靈敏度、假陽(yáng)性率、假陰性率情況。觀察分析對(duì)于尿液分析儀檢驗(yàn)、顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)人員的操作滿意度情況，選用我院自制滿意度評(píng)定問(wèn)卷調(diào)查量表進(jìn)行，對(duì)檢驗(yàn)人員操作滿意情況評(píng)估，調(diào)查問(wèn)卷由相關(guān)檢驗(yàn)工作人員有效填寫，總分100分，根據(jù)分值劃分三個(gè)梯度，即非常滿意（＞80分）、相對(duì)滿意（80～60分）和不滿意（＜60分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計(jì)選擇SPSS 23.0，以行尿隱血實(shí)驗(yàn)者為對(duì)象，觀察顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢驗(yàn)、尿液分析儀檢驗(yàn)評(píng)定用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異大。

2 結(jié)果

2.1 尿液分析儀檢驗(yàn)、顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢驗(yàn)檢出率比較

研究所選的114例疑似尿隱血者經(jīng)病理檢查均確診為尿隱血者。經(jīng)尿液分析儀檢驗(yàn)后患者診斷檢出率為28.07%（32/114）；經(jīng)顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查后患者診斷檢出率為21.93%（25/114），兩種檢查方法比較（P＞0.05），詳情見(jiàn)表1、表2。

表1 尿液分析儀檢驗(yàn)

表2 顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢驗(yàn)

2.2 不同檢驗(yàn)方法的敏感度、假陽(yáng)性率和假陰性率結(jié)果

行尿液分析儀檢驗(yàn)時(shí)，患者敏感度、假陽(yáng)性率和假陰性率分別為88.00%、11.24%和12.00%，與行顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢驗(yàn)的88.76%、12.00%和11.34%相比，（P＞0.05），具體詳情見(jiàn)表3。

表3 不同檢驗(yàn)方法的敏感度、假陽(yáng)性率和假陰性率結(jié)果[n(%)]

2.3 對(duì)比操作滿意度

檢驗(yàn)人員對(duì)尿液分析儀檢驗(yàn)的滿意率是92.86%，檢驗(yàn)人員對(duì)顯微鏡紅細(xì)胞技術(shù)檢驗(yàn)的滿意率是71.43%，二者比較，前者所占比明顯高于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 對(duì)比操作滿意度[n(%)]

3 討論

尿常規(guī)是臨床診斷尿隱血的常見(jiàn)基礎(chǔ)檢查方法，根據(jù)尿常規(guī)檢查結(jié)果能對(duì)早期腎功能異常情況及早發(fā)現(xiàn)，可準(zhǔn)確且及時(shí)診斷篩查，在尿路疾病、腎臟疾病的早期發(fā)現(xiàn)和治療方面均能取得較好效果[3]。尿隱血在尿常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目構(gòu)成中被視為必不可少的一項(xiàng)檢查指標(biāo)，在正常狀態(tài)下尿隱血顯示呈陰性，一旦患者經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)尿隱血結(jié)果呈陽(yáng)性，則表示患者可能伴有泌尿系統(tǒng)病癥，故而，需開(kāi)展泌尿系統(tǒng)造影與超聲予以患者進(jìn)一步檢查，旨在將病因明確。

目前，臨床對(duì)于尿隱血檢驗(yàn)的方法主要包括尿液分析儀、顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢驗(yàn)等，前者是利用化學(xué)檢驗(yàn)法，應(yīng)用檢驗(yàn)試紙把采集的尿液標(biāo)本置于傳送盤上實(shí)施檢驗(yàn)，通過(guò)對(duì)其顏色的辨別對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，進(jìn)而能對(duì)受檢者尿液中是否有隱血情況進(jìn)行判斷。后者是對(duì)尿液中紅細(xì)胞情況進(jìn)行直觀辨別，此方法近幾年深受檢驗(yàn)人員青睞[4-5]。經(jīng)研究分析發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行隱血檢驗(yàn)時(shí)應(yīng)用尿液分析儀，利用試紙檢驗(yàn)，能將尿液中紅細(xì)胞含量與是否隱血等情況檢出，具有操作便捷、反應(yīng)速度快等優(yōu)勢(shì)[6]。而且，尿隱血檢驗(yàn)的開(kāi)展，診斷依據(jù)主要是因大量血紅蛋白存在于尿液紅細(xì)胞中，而血紅蛋白具有氧化氫酶活性，通過(guò)一系列分解，聯(lián)苯胺出現(xiàn)氧化，從而會(huì)影響其顏色變化[7-8]。有研究證實(shí)，尿液分析儀的應(yīng)用所得檢驗(yàn)結(jié)果一般能將送檢樣本中有無(wú)紅細(xì)胞情況有效地反映出來(lái)，但尿液分析儀檢驗(yàn)與顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢驗(yàn)方法有相悖持情況，在實(shí)施顯微鏡紅細(xì)胞技術(shù)檢驗(yàn)后，如果在結(jié)果中未發(fā)現(xiàn)有紅細(xì)胞，但尿液分析儀隱血檢驗(yàn)結(jié)果顯示呈陽(yáng)性，則說(shuō)明可能有假陽(yáng)性出現(xiàn)；如果經(jīng)顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞可見(jiàn)，尿液分西醫(yī)隱血檢驗(yàn)結(jié)果同樣顯示呈陽(yáng)性，則說(shuō)明可能出現(xiàn)假陽(yáng)性；如經(jīng)紅細(xì)胞技術(shù)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)結(jié)果中紅細(xì)胞課件，而尿液分析儀檢驗(yàn)結(jié)果顯示尿液隱血呈陽(yáng)性，則說(shuō)明可能出現(xiàn)假陰性[9]。

在開(kāi)展尿隱血檢驗(yàn)中，當(dāng)經(jīng)尿液分析儀隱血檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)結(jié)果顯示呈假陽(yáng)性，這一情況的出現(xiàn)一般受下述因素影響所致：①亞硝酸鈉和蛋白質(zhì)、甲醛和維生素C及糖類，均容易造成結(jié)果呈假陰性；②觸霉、氧化物酶和細(xì)菌代謝等，均容易造成結(jié)果呈假陽(yáng)性；③尿液分析儀隱血檢驗(yàn)的實(shí)施主要是氧化顯色，但檢驗(yàn)顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的依據(jù)則是完整的紅細(xì)胞，所以，當(dāng)患者送檢尿液中有紅細(xì)胞破裂等情況出現(xiàn)，則容易導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果顯示呈陽(yáng)性，隨之血紅蛋白也會(huì)被檢出[10]。

在本次研究中，疑似尿隱血者114例為對(duì)象，經(jīng)分別予以顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢驗(yàn)、尿液分析儀檢驗(yàn)，其結(jié)果顯示，兩種檢查方法得出的檢測(cè)陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且二者靈敏度情況比較，差異小，并具有一定的假陽(yáng)性、假陰性情況。說(shuō)明，如果實(shí)施顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢驗(yàn)，結(jié)果得出無(wú)紅細(xì)胞；然而實(shí)施尿液分析儀進(jìn)行隱血檢驗(yàn)，若檢驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性，則需要考慮是否有假陽(yáng)性情況存在。如果顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢驗(yàn)結(jié)果顯示為有紅細(xì)胞，而尿液分析儀檢驗(yàn)?zāi)蛞弘[血結(jié)果是陽(yáng)性，則需要考慮是否為假陰性。如果顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢驗(yàn)表明有紅細(xì)胞，而尿液分析隱血檢驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性，則考慮可能為假陽(yáng)性情況。經(jīng)結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)得出，尿隱血檢驗(yàn)中尿液分析儀出現(xiàn)假陽(yáng)性、假陰性結(jié)果發(fā)現(xiàn)和下述方面具有相關(guān)性，如維生素和蛋白質(zhì)、糖類和甲醛等，或者和觸酶、細(xì)菌代謝和氧化物酶的導(dǎo)尿管因素相關(guān)。此次研究所得結(jié)論與上述他人的研究得證實(shí)的結(jié)果相一致。

另外，尿液分析儀的實(shí)施具有廣泛性，而且，也是尿液檢查期間所應(yīng)用的主要檢查儀器與診斷方法。雖然尿液分析儀檢驗(yàn)開(kāi)展其優(yōu)勢(shì)較多，但也存在局限性，具體是在應(yīng)用尿液分析儀檢測(cè)患者血紅蛋白時(shí)，如果患者尿液血紅蛋白含量未超過(guò)150g/L，儀器無(wú)法將所測(cè)樣本中有無(wú)尿隱血情況準(zhǔn)確檢出[11]。此外，檢測(cè)紅細(xì)胞時(shí)，儀器顯示的紅細(xì)胞敏感度為每高倍視野下5～10個(gè)，當(dāng)儀器在高倍視野下實(shí)施檢驗(yàn)，如果紅細(xì)胞含量未超過(guò)5個(gè)，儀器則無(wú)法將數(shù)據(jù)結(jié)果準(zhǔn)確檢出[12-13]。而儀器所在的這一漏洞則能直接造成部分患者檢測(cè)結(jié)果顯示呈假陽(yáng)性，導(dǎo)致在進(jìn)行臨床診斷時(shí)無(wú)法保證診斷依據(jù)具有科學(xué)性。相比紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢驗(yàn)方式，在隱血檢驗(yàn)方式上，尿液分析儀雖然具有一定可靠性，然而在檢驗(yàn)期間，此方法因耗時(shí)較長(zhǎng)，加之財(cái)力、物力和人力耗費(fèi)較大，使得一些醫(yī)院在互檢驗(yàn)期間不建議應(yīng)用此方法實(shí)施檢驗(yàn)[14]。但筆者認(rèn)為，聯(lián)合應(yīng)用上述兩種檢驗(yàn)方法，則能保證數(shù)據(jù)結(jié)果更具可靠性。而根據(jù)上述的研究分析，這一結(jié)論也得到了證實(shí)。得出，臨床在行檢驗(yàn)時(shí)，可結(jié)合受檢者具體情況對(duì)檢驗(yàn)方法合理選擇，或者聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)檢驗(yàn)準(zhǔn)確性的提升具有重要意義，有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

在李小花[15]等研究中，以200例行尿隱血檢驗(yàn)的受試者為對(duì)象，予以所選對(duì)象均開(kāi)展顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢驗(yàn)與尿液分析儀檢驗(yàn)。從結(jié)果中可知，若把顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢驗(yàn)結(jié)果看作標(biāo)準(zhǔn)，尿液分析儀檢驗(yàn)結(jié)果假陽(yáng)性率是22.0%，假陰性率是5.0%；若把尿液分析儀檢驗(yàn)結(jié)果看作金標(biāo)準(zhǔn)，顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢驗(yàn)結(jié)果假陽(yáng)性率是8.6%，假陰性率是5.5%。說(shuō)明，兩種檢測(cè)方法聯(lián)合應(yīng)用，能保證尿隱血檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。上述研究?jī)?nèi)容與本次研究報(bào)道相符。

綜上所述，分別應(yīng)用顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢驗(yàn)、尿液分析儀檢驗(yàn)方法進(jìn)行尿隱血檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，二者檢驗(yàn)結(jié)果相似，可看作臨床首選檢查方法，而對(duì)于疑似者予以兩種檢驗(yàn)方法共同應(yīng)用，能有效提高其準(zhǔn)確性，便于治療方案的及早制定及實(shí)施，故應(yīng)用推廣。但根據(jù)檢驗(yàn)人員檢驗(yàn)態(tài)度，相比顯微鏡紅細(xì)胞技術(shù)檢驗(yàn)操作，對(duì)尿液分析儀檢驗(yàn)的操作開(kāi)展更滿意。