由死而觀生
——淺說《黃帝內經》死亡觀

馬鳳岐

有生必有死，死亡如同生命的產生一樣，不僅是哲學關注的問題，也是醫學需要解釋的重要問題。《黃帝內經》（簡稱《內經》）在中國傳統文化的影響下也形成了自己獨特的見解。以下從三個方面對其進行論述。

“無形無患”——生死貫穿生命過程

《內經》中說：“成敗倚伏生乎動，動而不已，則變作矣。”《內經》的哲學認為，有運動就會有成敗，生命的成敗，也即生死，都隱伏在生命的運動當中，不斷的運動，就會發生不斷的變化。該篇又說：“升降出入，四者之有，而貴常守，反常則災害至矣。”“亢則害，承乃制，制則生化，外列盛衰，害則敗亂，生化大病。”生命的運動是處于“升降出入”的狀態之中。正常情況下，這種運動保持在相對穩定平衡的狀態，貴在“常守”，而一旦發生了異常，則會危害生命，導致死亡。“常守”和“承制”可以維持生的狀態，而“反常”與“亢害”則會導致死的發生。兩股力量相互依存、相互制約的運動貫穿于整個生命的過程，因此可以認為，生死也就隱含于其中。

《內經》最后總結寫道：“無形無患，此之謂也。”生命一旦產生，即有了形體，危害其生存的禍患就已然隱伏其中。換言之，即有成就有敗，有形就有患，有生就有死。《老子·第十三章》有云：“吾所以有大患者，為吾有身；及吾無身，吾有何患？”老子認為之所以有憂患的原因是有形體，兩者之間有著異曲同工之妙。

“盡終天年”與“中壽而盡”——死亡是人生的歸宿

先秦儒道兩家的死亡觀同少異多，最重要的相同點是都認為有生必有死。《荀子·禮論》說：“生，人之始也；死，人之終也。”《禮記·祭義》中也說：“眾生必死，死必歸土。”這是儒家的認識。《莊子·知北游》中說：“生也，死之徒；死也，生之始。”同樣也認識到了死亡的必然性。如同儒道兩家所共識的一樣，《內經》也認為死亡是必然的，其中指出，人死亡的方式有兩種，一種是“盡終其天年”，即自然死亡。《內經》中也說：“百歲，五臟皆虛，神氣皆去，形骸獨居而終矣。”一百歲是人類的自然壽命，到了一百歲，人體的五臟之氣自然衰竭，而導致死亡。

另一種是得病不得治而死。《內經》指出了“不能終壽而死者”，其原因是“五臟皆不堅，使道不長，空外以張，喘息暴疾，又卑基墻，薄脈少血，其肉不實，數中風寒，血氣虛，脈不通，真邪相攻，亂而相引，故中壽而盡也”，從內臟的強弱、血氣的盛衰等方面進行了探討。而對于具體的死亡機制，《內經》中亦有頗多的論述。如：“陰陽離決，精神乃絕。”從陰陽的角度來闡述。“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危”，則是從氣機的升降出入論述。

由死而觀生——“不治已病治未病”

創立醫學的原初目的全在于延年益壽，避免過早的死亡。《內經》對此有同樣的看法，其提出了“不治已病治未病”的觀念，并且把養生的篇章置于開篇，可見其對死亡的態度是積極地面對。《內經》中有一段精彩的論述：“人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽乎？”《內經》的作者意識到了不能封閉在存在的領域看存在，要喚醒人們對于生命愛護和珍惜的意識的最好方法，莫過于讓其走到存在的邊緣——面對死亡。利用人們“惡死而樂生”的本能來喚醒民眾自己的保健意識，進而防疾病于未然。

不僅如此，《內經》還有提醒人們的警句，如：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰。”強調了陽氣對人體的重要性。“所謂陰者，真臟也，見則為敗，敗必死也。”指出胃氣敗壞的脈象，是將要死亡的征兆。這些論述都在時刻警醒著人們，死亡離我們并不遙遠。這種“未死先死”的態度可以激勵人們去積極地預防疾病，保健養生。對于死亡的預知，《內經》中也有所論述：“人有三部，部有三候，以決死生……”“五臟已敗，其色必夭，夭必死矣。”“察其臟腑，以知死生之期。”提示可以通過觀察人體的脈象、面色以及臟腑的生理功能狀況來判斷生死的情況。由死而觀生，這是通過對死亡的深入了解和認識，以期達到延年全壽的目的。

醫學作為一門特殊的學科，不僅需要關注人們在生時的狀態，解決疾病的困擾，而且還需要引導人們能夠有勇氣去面對死亡，因此這就需要生死兼顧。《內經》作為中醫學的奠基之作，其對于生死的問題必然也有所涉及，而且也同樣受到中國傳統文化的影響。道家“生死一如”“無身無患”的哲學思想啟發了《內經》的作者，從而產生了“無形無患”的觀點。而《內經》中由死而觀生、未死先死的態度則應該是融合了儒道兩家的觀點，儒家重生而不觀死，道家觀死卻不重生，《內經》則是既觀死而又重生，以觀死來激勵人們重生，從而喚醒人們注重養生保健的意識，這與醫學不僅治病還要防病的特殊性有著很大的關系。