基于自我調節模式的護理干預方案對早期腹膜透析患者疾病感知狀況的影響

黃春軍

（廣州中醫藥大學第一附屬醫院腎內科，廣東 廣州 510405）

慢性腎臟病（CKD）是威脅人類健康的重要公共衛生問題，腹膜透析（PD）是終末期腎臟病的主要替代治療手段之一。我國接受腹膜透析治療患者人數的增長率高達20.8%，且此類患者的總人數在全球范圍內排名第三[1]。疾病感知是指個體在疾病狀態或健康受到威脅的狀況下，通過個體的認知評價及對疾病的情緒表述，喚起自身的心理應對反應.從而對疾病的認知評價起到重新修正和調節的作用。良好的疾病感知狀況可促進患者的康復[2]。進行腹膜透析可延長患者的生存期，但并發癥的發生、生活方式的改變會影響患者的治療依從性及預后[3]。早期腹膜透析患者受疾病知識缺乏、焦慮抑郁、擔心疾病未來發展等因素的影響，對疾病存在一定的負性認知，從而可影響其對后續治療的信心[4-5]。本文對在廣州市某家三級甲等醫院腎內科住院治療的98 例早期腹膜透析患者進行研究，旨在探討基于自我調節模式的護理干預方案對早期腹膜透析患者疾病感知狀況、應對疾病方式及生活質量的干預效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月至2020 年12 月在廣州市某家三級甲等醫院腎內科住院治療的98 例早期腹膜透析患者為研究對象。其納入標準是：首次接受腹膜透析；年齡＞18 歲；知情并同意參與本研究。其排除標準是：存在語言溝通障礙；存在聽力障礙；存在精神障礙；合并有嚴重的并發癥，如嚴重感染、重度心力衰竭等。其退出標準是：在研究進行過程中轉行血液透析、腎移植或死亡；因自身原因中途退出本研究[6]。采用拋硬幣法將納入的研究對象分為干預組（48 例）和對照組（50 例）。兩組研究對象的一般資料相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 兩組研究對象一般資料的比較

1.2 干預方法

對對照組患者進行常規的護理干預，方法是：腹透專科護士在行腹膜透析置管術前1 周對患者進行健康宣教，在術后24 h 評估其相關知識水平，并對其進行補充健康宣教。在術后第3 天開始對患者進行腹膜透析的理論及操作培訓，在其出院前1 周對其進行相關操作及理論考核。在患者考核合格后，協助其辦理出院手續。在患者出院后6 個月內，每個月對其進行1 次電話隨訪。在患者出院滿6 個月后，每3 個月對其進行1 次電話隨訪。在隨訪期間，了解患者進行腹膜透析治療的情況，評估其對相關操作及理論知識的掌握情況，并對其進行相應的指導。術前宣教內容包括腹膜透析治療介紹、術前準備、解答患者的疑問等，宣教形式為觀看健康教育視頻、發放《腹膜透析問答手冊》、在微信公眾平臺推送腹透小課堂和開辦健康講座等。術后宣教內容包括術后康復運動指導、飲食指導、注意事項、治療方案及方法，宣教形式為觀看視頻、實物演示、在微信公眾平臺推送腹透小課堂和開辦健康講座等。術后進行腹膜透析理論及操作培訓的內容包括無菌技術、管道的自我護理、透析效果的評估、腹膜炎的識別及處理、緊急事件的處理方法等，培訓形式為觀看視頻、一對一講解+ 實物演示、在微信公眾平臺推送腹透小課堂等。在此基礎上，對干預組患者進行基于自我調節模式的護理干預，方法是：1）成立干預團隊。成立由2 名腹膜透析專科護士（均已獲得腹膜透析專科護士資格證及健康教育護士資格證）、1 名腎內科主治醫師（博士研究生學歷，負責腹膜透析置管術的實施）、1 名營養科主治醫師（博士研究生學歷）、4 名治療成功病友（均為高中及高中以上學歷，已接受腹膜透析治療2年以上，對治療的依從性較好）組成的干預團隊。2）干預措施。在術前1 周，由腹膜透析專科護士及腎內科主治醫師組織患者及其家屬到腎內科宣教室進行座談，評估患者對自身所患疾病的認識程度、心理狀態及應對疾病方式，向其解釋腹膜透析治療的流程、重要性及必要性，幫助其認識到對疾病的正向感知和采取積極應對疾病的方式對疾病預后的重要影響。在術后1 周，組織患者到腎內科宣教室進行座談，首先由腹膜透析專科護士回顧講解上次座談的內容，然后讓每位患者談談自己接受腹透治療的感受及遇到的問題。針對患者現階段對疾病的認識、應對疾病方式及心理狀態對其進行疾病知識補充宣教。向患者發放《腹透生活記錄本》及《腹透居家監測手冊》，指導其于早、中、晚、睡前為自己在《腹透生活記錄本》上寫一句積極向上的話（如今天的天氣真好，我很開心等），并讓其隨時記錄每天生活中發生的開心事件，并定期回顧（可由患者及家屬共同完成）。指導患者在《腹透居家監測手冊》上記錄液體出入量、血壓、血糖、用藥等情況。在術后第6 周，進行視頻座談，回顧上一次座談的內容，針對患者現階段與疾病相關的困惑及心理狀況進行干預。建立由患者及干預團隊人員組成的微信群，干預團隊中的治療成功病友可在微信群中分享自己的治療過程及經驗，引導患者們積極面對自身的疾病，使他們能夠正向感知疾病，以減輕其心理負擔[7-8]。

1.3 評價指標

分別于干預開始前、干預結束當天及干預結束后第6 周采用簡易疾病感知問卷(The Brief Illness Perception Questionnaire，BIPQ)、醫學應對方式問卷(Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ)、簡明36 項腎臟病生活質量量表（Kidney Disease Quality of Life Short Form 36，KDQOL-36TM）對兩組患者的疾病感知狀況、應對疾病方式及生活質量進行評價。本研究使用的BIPQ 是由Broadben 等[9]修訂的版本。該問卷共有8 個條目，評分越高提示患者的疾病負性情緒及感知越多。Broadbent 等測得該問卷各條目的信度分別為0.70、0.67、0.63、0.55、0.65、0.66、0.48、0.65，相關系數為0.02 ～0.46（具有良好的信效度）。國內相關研究測得其Cronbach's α 為0.84[10]。本 研 究 使 用 的MCMQ是由國內學者對Herman Feifel 等[11]編制的版本進行漢化及修訂而成。該問卷包含“面對”“回避”“屈服”3 個分問卷（共20 個條目，分值范圍為20 ～80 分），分問卷的得分越高說明患者越傾向該應對疾病方式。3 個分問卷的Cronbach's α 分別為0.69、0.60 和0.76（均具有良好的信效度）[12]。本研究使用的KDQOL-36TM 可用來評估各期腎臟病患者的生活質量。該量表包含5 個評價維度（軀體活動、心理狀態、疾病負擔、癥狀及不適、腎病影響），36 個評價條目，評分越高表明被評估者的生活質量越好[13]。該量表具有良好的信效度，其Cronbach’s α 為8.0[14]。

1.4 統計學分析

對本研究中的數據采用SPSS 20.0 統計軟件進行分析。計量資料、計數資料分別采用t檢驗、χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同時間兩組患者BIPQ 評分的比較

干預前， 兩組患者的BIPQ 評分相比，P＞0.05。干預結束當天，兩組患者的BIPQ 評分均明顯低于干預前，P＜0.05 ；干預組患者的BIPQ 評分低于對照組患者，P＜0.05。干預結束后第6 周，兩組患者的BIPQ 評分均明顯低于干預前及干預結束當天，P＜0.05 ；干預組患者的BIPQ 評分低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

2.2 不同時間兩組患者MCMQ 評分的比較

干預前，兩組患者的各項MCMQ 評分相比，P＞0.05。干預結束當天，兩組患者的面對評分均明顯高于干預前，其屈服評分、回避評分均明顯低于干預前，P＜0.05。干預結束后第6 周，兩組患者的面對評分均明顯高于干預前及干預結束當天，其屈服評分、回避評分均明顯低于干預前及干預結束當天，P＜0.05。干預結束當天和干預結束后第6 周，干預組患者的面對評分均高于對照組患者，其屈服評分均低于對照組患者，P＜0.05 ；兩組患者的回避評分相比，P＞0.05。詳見表2。

2.3 不同時間兩組患者KDQOL-36TM 評分的比較

干預前， 兩組患者的KDQOL-36TM 評分相比，P＞0.05。干預結束當天，兩組患者的KDQOL-36TM 評分均明顯高于干預前，P＜0.05；干預組患者的KDQOL-36TM 評分高于對照組患者，P＜0.05。干預結束后第6 周，兩組患者的KDQOL-36TM 評分均明顯高于干預前及干預結束當天，P＜0.05 ；干預組患者的KDQOL-36TM 評分高于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 不同時間兩組患者各項評價指標的比較（分，±s ）

表2 不同時間兩組患者各項評價指標的比較（分，±s ）

組別 時間 BIPQ 評分 MCMQ 評分 KDQOL-36TM 評分面對評分 回避評分 屈服評分對照組（n=50）干預前 54.57±3.64 10.80±3.22 20.07±3.13 15.56±2.19 256.12±38.77干預結束當天 50.60±4.03 12.04±2.84 18.67±3.01 14.61±1.12 264.25±43.22干預結束后第6 周 47.76±4.59 13.87±2.51 17.88±2.34 13.65±1.71 274.08±33.77干預組（n=48）干預前 54.77±3.77 10.76±3.66 20.87±2.99 15.33±2.33 255.67±32.07干預結束當天 44.68±3.36 13.55±3.44 18.13±2.98 13.11±1.97 277.67±29.65干預結束后第6 周 40.28±3.74 17.58±2.89 16.23±2.11 11.44±1.67 301.78±31.20

3 討論

3.1 基于自我調節模式的護理干預可改善早期腹膜透析患者的疾病感知狀況

疾病感知(illness perception) 又被稱為疾病認知[15]。有研究顯示，可通過了解腎臟病患者的疾病感知狀況來判斷其治療依從性、出現抑郁癥狀的風險和死亡風險[5]。本研究的結果顯示，干預前，兩組患者的BIPQ 評分均處于中等偏上水平。這說明，兩組患者均對自身所患的疾病有一定的負性情緒，需采取有效的措施干預其對自身疾病的感知，使其產生更多的正向疾病感知。干預結束后第6 周，兩組患者的BIPQ 評分均明顯低于干預前及干預結束當天，P＜0.05 ；干預組患者的BIPQ 評分低于對照組患者，P＜0.05。這說明，進行基于自我調節模式的護理干預可改善早期腹膜透析患者的負性疾病感知狀況，這與國內學者相關研究（針對血液透析患者、腦卒中患者、肺癌患者）的結果相似[16-17]。分析其原因可能是：1）通過組建由腎內科醫生、專科護士、營養科醫生、治療成功病友組成的干預團隊，并加強對患者的健康宣教能夠進一步保證其獲得足夠的疾病相關知識。此外，病友的個人經驗及經歷分享可幫助患者認識到積極的疾病應對方式、減少負面情緒的產生、增強戰勝疾病的信心對戰勝疾病的重要性。患者通過在座談會的溝通中告知團隊成員自己當下遇到的問題及產生的不良情緒，能夠讓團隊成員及時幫助其疏導蓄積的負能量，解決其當下存在的問題，扭轉其負性疾病感知，增強其對疾病的積極感知。2）腹膜透析治療主要是居家完成，出院準備不足、對自己的自護能力不自信等情況都會導致患者出現對疾病治療的負性感知。在早期腹膜透析患者住院期間及出院后均對其進行有效的護理干預可增強其安全感，減小其心理壓力。3）建立相關微信公眾平臺和微信群可保證患者與醫護人員之間的即時溝通，患者可以在遇到困惑時得到醫護人員及時的回復，這會增強患者對疾病的控制感，提高其對治療的依從性。4）鼓勵患者家屬參與到患者的居家治療中，能夠讓患者感受到更多來自家庭的關愛，從而可增強其控制疾病的信心。

3.2 基于自我調節模式的護理干預對早期腹膜透析患者應對疾病方式的影響

本研究的結果顯示，干預結束當天，兩組患者的面對評分均明顯高于干預前，其屈服評分均明顯低于干預前，P＜0.05。干預結束后第6 周，兩組患者的面對評分均明顯高于干預前及干預結束當天，其屈服評分均明顯低于干預前及干預結束當天，P＜0.05。干預結束當天和干預結束后第6 周，干預組患者的面對評分均高于對照組患者，其屈服評分均低于對照組患者，P＜0.05。這說明，進行基于自我調節模式的護理干預能改善早期腹膜透析患者的應對疾病方式。研究表明，患者的社會支持情況與其應對疾病方式密切相關，來自病友、家屬的支持可改善患者的負性情緒，促使其積極應對疾病[15-17]。患者對疾病的接受感可在與醫護人員及病友的溝通過程中得到強化，從而可使其更加積極地應對疾病[8,17-18]。

3.3 基于自我調節模式的護理干預對早期腹膜透析患者生活質量的影響

本研究的結果顯示，干預結束當天，兩組患者的KDQOL-36TM 評分均明顯高于干預前，P＜0.05 ；干預組患者的KDQOL-36TM 評分高于對照組患者，P＜0.05。干預結束后第6 周，兩組患者的KDQOL-36TM 評分均明顯高于干預前及干預結束當天，P＜0.05 ；干預組患者的KDQOL-36TM 評分高于對照組患者，P＜0.05。這說明，進行基于自我調節模式的護理干預能對早期腹膜透析患者的生活質量起到改善作用，這與國內相關研究的結果相似[19,6]。

4 小結

本研究的結果表明，進行基于自我調節模式的護理干預可有效改善早期腹膜透析患者的負性疾病感知狀況，使其能夠采取積極的方式應對疾病，從而可提高其生活質量。但本研究存在一定的不足，具體可總結如下：1）樣本量較小，且為單中心研究，研究結果不具有普遍性。2）缺少與疾病相關的客觀評價指標。3）干預時間僅為6 周，時間較短，無長期干預觀察數據。因此，接下來我們需要進一步開展多中心的研究，適當擴大樣本量，加入對疾病相關客觀指標的觀察，延長干預時間，以驗證上述干預方案的效果。