用川黃方加減聯合前列腺素E1治療慢性腎臟病并發急性腎損傷的療效研究

許艷丹

（衢州市柯城區人民醫院，浙江 衢州 324000）

慢性腎臟病并發急性腎損傷（AonC）是一組常見的臨床綜合征。此病患者的主要臨床表現為惡心、少尿、嘔吐、水腫、腎小球濾過率(glomerular filtrationrate，GFR) 迅速下降等[1]。據統計，在所有發生急性腎損傷的患者中，AonC 患者占35.5%。盡早確診AonC 患者的病情并及時對其進行有針對性的治療對改善其預后具有十分重要的意義。前列腺素E1 具有擴張血管的作用。此藥是目前臨床上治療AonC 的常用藥[2]。中醫認為，AonC 屬于“腎風”、“溺毒”、“關格”等范疇。有研究指出，“毒”和“瘀”是急性腎損傷的關鍵病理因素。在治療AonC 的過程中，應注重解毒化瘀、補虛培本。相關的研究表明，與單純使用擴張血管藥物相比，用川黃方加減聯合擴張血管藥物治療AonC 的效果更為顯著[3]。在本文中，筆者主要是研究為AonC 患者采用川黃方加減聯合前列腺素E1 進行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020 年1 月至2021 年1 月期間在衢州市柯城區人民醫院就診的60 例AonC 患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合KDIGO 指南中關于AonC 的診斷標準[4]；知情且同意參與本研究。其排除標準是：患有惡性腫瘤；患有重要器官的嚴重疾病；患有感染性疾病；有腎移植史；患有精神疾病。將其隨機分為常規治療組（n=30）和川黃方加減組（n=30）。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法

為常規治療組患者采用前列腺素E1 進行治療。前列腺素E1（批準文號：國藥準字H20103101，規格：5 μg，生產廠家：西安立邦制藥有限公司）的用法是：取10 μg 的前列腺素E1 與250 mL 的生理鹽水相混合，對患者進行靜脈滴注，滴注的時間為1 ～2 h。為川黃方加減組患者采用川黃方加減聯合前列腺素E1（用法同上）進行治療。川黃方加減的方劑組成和用法如下：黃芪、當歸、山藥、黨參、制大黃、川芎、莪術、黃連、土茯苓。取適量的上述藥物置入約400 mL的冷水中浸泡30 min（冷水需沒過藥物），然后煎煮20 min。完成煎煮后，取藥汁150 mL，并再次加入150 mL 冷水，煎煮10 min。完成煎煮后，取藥汁150 mL，然后混合兩次煎煮所得的300 mL藥汁。每天服用1 劑，早晚各溫服1 次（150 mL/次）。在用藥期間，需要結合患者病情的變化情況為其調整用藥劑量。兩組患者均治療1 個月。

1.3 觀察指標

1）腎功能指標。觀察治療前后兩組患者腎功能指標的變化情況。腎功能指標包括血肌酐(SCr)、血 尿 素 氮(BUN)、 血 尿 酸(UA)、 血 清 胱 抑 素C(CysC)、GFR 和24 h 尿蛋白定量。2）治療效果。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中的相關標準制定療效評價標準。將患者的療效分為痊愈、顯效、有效和無效。痊愈：治療后，患者的臨床癥狀、體征完全消失，其中醫證候積分降低＞95%；顯效：治療后，患者的臨床癥狀、體征基本消失，其中醫證候積分降低70% ～95%；有效：治療后，患者的臨床癥狀、體征有所好轉，其中醫證候積分降低30% ～69% ；無效：治療后，患者的療效未達到上述標準。總有效率=（總例數-無效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

使用統計學軟件SPSS 26.0 進行數據分析，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者腎功能指標的比較

治 療 前， 兩 組 患 者SCr、BUN、UA、 血清CysC 的 水 平、GFR、24 h 尿 蛋 白 定 量 相比， 差 異 無 統 計 學 意 義（P＞0.05）。 治 療后，川黃方加減組患者SCr、BUN、UA、血清CysC 的水平、GFR、24 h 尿蛋白定量分別為（190.57±45.02）μmol/L、（10.06±3.03）mmol/L、（337.24±86.93）μmol/L、（2.25±0.46）mg/L、（37.93±14.19）mL/min、（0.74±0.25）g/d，常 規 治 療 組 患 者SCr、BUN、UA、 血 清CysC 的水平、GFR、24 h 尿蛋白定量分別為（219.66±61.08）μmol/L、（11.95±3.11）mmol/L、（386.69±94.05）μmol/L、（2.59±0.72）mg/L、（30.83±11.94）mL/min、（1.02±0.51）g/d ；川黃方加減組患者SCr、BUN、UA、血清CysC 的水平、24 h 尿蛋白定量均低于常規治療組患者，其GFR 高于常規治療組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者腎功能指標的比較（±s）

表2 治療前后兩組患者腎功能指標的比較（±s）

組別 SCr（μmol/L） BUN（mmol/L） UA（μmol/L） CysC（mg/L） GFR（mL/min） 24h 尿蛋白定量（g/d）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后川黃方加減組（n=30）235.56±62.28 190.57±45.02 12.15±3.24 10.06±3.03 425.88±102.59 337.24±86.93 2.95±0.84 2.25±0.46 25.97±11.45 37.93±14.19 2.16±0.88 0.74±0.25常規治療組（n=30）236.71±62.23 219.66±61.08 12.17±3.35 11.95±3.11 425.93±102.61 386.69±94.05 2.97±0.83 2.59±0.72 25.86±11.62 30.83±11.94 2.13±0.57 1.02±0.51 t 值 0.0715 2.0998 0.0235 2.3841 0.0019 2.1148 0.0928 2.1796 0.0269 2.0970 0.1567 2.7001 P 值 0.9432 0.0401 0.9813 0.0204 0.9985 0.0388 0.9264 0.0334 0.9787 0.0404 0.8760 0.0091

2.2 兩組患者治療效果的比較

川黃方加減組患者治療的總有效率為90.00%，常規治療組患者治療的總有效率為66.67%。川黃方加減組患者治療的總有效率高于常規治療組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者治療效果的比較[ 例(%)]

3 討論

AonC 的發生是一個復雜的病理過程，涉及到前列腺素減少、血流動力學指標異常、血栓素增加等諸多因素。此病患者的主要臨床表現為腎動脈異常收縮、腎臟血流量減少、腎素- 血管緊張素系統功能異常、炎性因子表達水平異常、腎功能衰退等。前列腺素E1 屬于擴張血管類藥物。此藥是臨床上治療AonC 的常用藥。中醫認為，AonC 屬于“腎風”、“溺毒”、“關格”等范疇。目前，臨床上尚未明確此病的發病機制。但多數學者認為，此病的發生與濕濁、瘀血、毒邪等因素有關。有研究指出，脾腎氣虛、毒瘀互結是AonC的重要病機。治療此病應從排濁、解毒、補腎脾、扶正等方面入手。川黃方加減中的制大黃可清熱瀉火、活血化瘀、通腑攻積、止血解毒，現代藥理學研究證實其可加快機體內氮質的代謝及蛋白質的合成、分解，促進尿素、肌酐的排出；川芎可活血行氣、祛風止痛，現代藥理學研究證實用其聯合相關制劑能夠改善機體的微循環，緩解腎臟組織的缺氧與缺血狀態，并可減輕腎小球的氧化損傷；將制大黃、川芎合用可祛瘀、解毒，現代藥理學研究證實其可促進機體內有害代謝產物的排出；黨參入脾經、肺經，性平味甘，可生津養血、補中益氣、健脾和胃，現代藥理學研究證實其能夠調節機體免疫功能；黃芪可益氣固表、補氣養血、利水消腫、固腎攝精，現代藥理學研究證實其可降低血液黏稠度，減少血栓生成，并能夠有效抑制炎癥反應，保護心肌，提高免疫力；當歸可補血、活血、散寒止痛、消腫，現代藥理學研究證實其能夠明顯改善微循環，調節腎血流量；山藥可補脾胃、補腎澀精、生津益肺；土茯苓歸肝經、脾經，具有利關節、除濕解毒的功效；莪術性辛味苦，入肝經、脾經，可行血破瘀、攻逐積滯，現代藥理學研究證實其可抑制腎間質的纖維化，延緩腎功能的進一步惡化[6]。有研究指出，用川黃方加減聯合前列腺素E1 治療AonC 可取得較為理想的療效，能夠顯著改善患者的腎功能，緩解其嘔吐、惡心、少尿等臨床癥狀，減輕其下肢的水腫。本研究的結果顯示，川黃方加減組患者治療的總有效率高于常規治療組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。這表明，用川黃方加減聯合前列腺素E1 治療AonC 的效果良好。治療后，川黃方加減組患者SCr、BUN、UA、血清CysC 的水平、24 h 尿蛋白定量均低于常規治療組患者，其GFR 高于常規治療組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。這表明，用川黃方加減聯合前列腺素E1 治療AonC 可顯著改善患者的腎功能。

綜上所述，用川黃方加減聯合前列腺素E1 治療AonC 的效果較為理想，可有效地改善患者的腎功能。