補中湯合千金葦莖湯治療痰熱郁肺型老年慢阻肺的效果評價

楊 陽

（昆明市官渡區人民醫院，云南 昆明 650000）

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是一種以不完全可逆性氣流受限、氣道異常炎癥反應為主要特征的呼吸系統疾病。慢阻肺的確切病因目前尚不清楚，一般認為此病的發生可能與患者長期吸入有害氣體或顆粒、發生呼吸道感染（如細菌感染或病毒感染）等因素有關[1]。此病患者的臨床表現有咳嗽、咳痰、喘息、胸悶、氣短、呼吸困難等。慢阻肺若持續進展，可引起自發性氣胸、呼吸衰竭、肺動脈高壓、肺源性心臟病、充血性心力衰竭等并發癥[2]。目前西醫多采用支氣管擴張劑、吸入用糖皮質激素、抗生素等藥物治療此病，目的是減輕患者的臨床癥狀，減少其病情急性發作的次數。慢阻肺屬于中醫學中“肺脹”的范疇，痰熱郁肺型慢阻肺在臨床上較為常見。目前，有大量研究證實采用中醫藥療法治療慢阻肺具有較高的臨床應用價值[3]。本文主要是探討用補中湯合千金葦莖湯對痰熱郁肺型老年慢阻肺患者進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2019 年1 月至2021 年7 月收治的60例痰熱郁肺型老年慢阻肺患者納入本研究。其納入標準是[4]：病情符合中華醫學會呼吸病學分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2013）中關于慢阻肺的診斷標準；病情符合中華中醫藥學會內科分會肺系病專業委員會制定的《慢性阻塞性肺疾病中醫診療指南》中關于痰熱郁肺型慢阻肺的診斷標準；年齡在60 ～80 歲之間；各項臨床診療資料真實、完整、有效；對本研究內容充分知情，并自愿簽署知情同意書。其排除標準是：合并有嚴重的肝腎疾病、心腦血管疾病或傳染病；合并有嚴重的精神疾病或存在認知功能障礙，無法配合開展本研究；對本研究中所用的藥物過敏。本研究的終止標準是：研究過程中患者不愿意繼續接受治療，或治療完成后患者未遵醫囑定期復診；研究過程中因意外導致患者治療中斷。按照隨機數表法將這些患者分為對照組和觀察組，每組各有患者30 例。在觀察組患者中，有男性17例（占56.67%），女性13 例（占43.33%）；其年齡為62 ～80 歲，平均年齡為（69.89±2.27）歲；其病程為1 ～18 年，平均病程為（9.98±2.37）年。在對照組患者中，有男性16 例（占53.33%），女性14 例（占46.67%）；其年齡為61 ～81 歲，平均年齡為（69.93±2.47）歲；其病程為2 ～18 年，平均病程為（9.82±2.46）年。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者均進行西醫常規治療，方法是：用2 mL 的吸入用布地奈德混懸液+2 mL 的吸入用沙丁胺醇溶液對患者進行霧化吸入治療，每次治療20 min，每天治療1 次。用頭孢匹胺或左氧氟沙星對合并有細菌感染的患者進行抗感染治療，同時對其進行止咳祛痰、平喘、維持水電解質等治療。頭孢匹胺的用法是：靜脈滴注，每次用藥1 g，每隔12 h 用藥1 次。左氧氟沙星的用法是：靜脈滴注，每次用藥0.4 g，每天用藥1 次。在此基礎上，用補中湯合千金葦莖湯對觀察組患者進行治療。補中湯合千金葦莖湯的方劑組成是：黃芪30 g、白術15 g、陳皮10 g、升麻10 g、柴胡15 g、黨參10 g、當歸15 g、葦莖30 g、桃仁15 g、冬瓜仁20 g、浙貝母15 g、薏苡仁60 g、甘草10 g。水煎服，每天服1 劑，分早中晚3 次服用。兩組患者均連續治療2 周。

1.3 觀察指標與療效判定標準

治療后，統計并比較兩組患者咳嗽、咳痰、喘息緩解的時間。治療前（指開始治療前1 d）及治療后（指出院前1 d），比較兩組患者血清降鈣素原（PCT）和C 反應蛋白（CRP）的水平。比較兩組患者的臨床療效及用藥期間發生不良反應的情況。參考相關文獻制定的療效評價標準用顯效、有效、無效評估本研究中兩組患者的療效[5]。顯效：治療后患者的喘息、咳嗽、肺部啰音等癥狀和體征基本消失。有效：治療后患者的喘息、咳嗽、肺部啰音等癥狀和體征明顯改善。無效：治療后患者的喘息、咳嗽、肺部啰音等癥狀和體征未得到改善。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。比較兩組患者在接受治療后的3個月內慢阻肺急性發作的次數。

1.4 統計學方法

用SPSS 23.0 軟件處理本研究中的數據，符合正態分布的計量資料（本研究中所用計量資料均符合正態分布）用±s表示，組間比較用兩獨立樣本t檢驗，組內比較用配對t檢驗；計數資料用% 表示，用χ2 檢驗，等級資料組間比較用非參數檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后兩組患者臨床癥狀緩解時間的比較

治療后，觀察組患者咳嗽、咳痰和喘息緩解的時間均短于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療后兩組患者臨床癥狀緩解時間的比較（d，±s）

表1 治療后兩組患者臨床癥狀緩解時間的比較（d，±s）

組別 咳嗽、咳痰緩解的時間 喘息緩解的時間觀察組（n=30） 6.22±0.34 5.19±0.98對照組（n=30） 9.74±0.21 8.87±1.17 t 值 9.264 10.183 P 值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 治療前后兩組患者血清PCT、CRP 水平的比較

治療前，兩組患者血清PCT、CRP 的水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者血清PCT、CRP 的水平均低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，觀察組患者血清PCT、CRP 的水平均低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者血清PCT、CRP 水平的比較（ng/mL，±s）

表2 治療前后兩組患者血清PCT、CRP 水平的比較（ng/mL，±s）

注：* 與本組治療前相比，P ＜0.05。

組別 血清PCT 血清CRP治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=30） 1.73±0.34 0.07±0.01* 60.45±12.30 4.42±0.86*對照組（n=30） 1.70±0.31 0.92±0.28* 59.93±11.04 9.87±1.20*t 值 0.894 10.924 0.793 12.372 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者治療的總有效率為96.67%，對照組患者治療的總有效率為76.67%，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者臨床療效的比較

2.4 用藥期間兩組患者不良反應發生率的比較

用藥期間，觀察組患者不良反應的發生率為6.67%，對照組患者不良反應的發生率為23.33%，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 用藥期間兩組患者不良反應發生率的比較

2.5 治療后3 個月內兩組患者慢阻肺急性發作次數的比較

治療后的3 個月內，觀察組患者慢阻肺急性發作的平均次數為（1.31±0.56）次，對照組患者慢阻肺急性發作的平均次數為（4.28±1.47）次，二者相比差異有統計學意義（t=9.845，P＜0.05）。

3 討論

慢阻肺是一種發病率較高的呼吸系統疾病。此病患者的臨床表現有咳嗽、咳痰、喘息、胸悶、呼吸困難、肺部啰音等，可嚴重影響其正常生活，降低其生活質量。據統計，近年來慢阻肺在我國的發病率逐年升高。老年人是此病的高發群體。老年慢阻肺患者的體質較差，免疫力較低，且多合并有其他基礎疾病，因此其治療的難度較大，殘疾率和死亡率較高[6]。目前西醫對老年慢阻肺患者主要是進行抗炎、平喘、化痰、解除氣管痙攣、擴張支氣管、抗感染等治療[7]。慢阻肺屬于中醫學中“肺脹”的范疇。近年來中西醫結合療法在慢阻肺的治療中應用越來越廣泛。中醫學認為，本虛標實、虛實夾雜是慢阻肺的主要病機。本研究中所有患者慢阻肺的中醫證型均為痰熱郁肺型。痰熱郁肺型慢阻肺的病因主要是飲食不節或嗜酒傷中，導致脾失健運，水谷不歸正化，聚濕生痰，痰郁化熱；或外感風熱，使邪氣蘊肺，蒸液成痰，致痰熱郁肺，肺失宣降。中醫主張以補中益氣、清熱祛痰、宣肺平喘為主要原則治療痰熱郁肺型慢阻肺。本研究所用的補中湯屬于補益劑，具有健脾益氣、扶正固本、化濕祛痰的功效；千金葦莖湯屬于清熱劑，可清除肺熱、祛痰排膿。二者合用，可共奏健脾益氣、清熱祛痰、宣肺平喘、扶正固本之功。本研究的結果顯示，治療后，觀察組患者咳嗽、咳痰和喘息緩解的時間、治療的總有效率、不良反應的發生率等指標均優于對照組患者。這與高琴等[8]的研究結果基本一致。研究表明，老年慢阻肺患者多存在血清PCT、CRP水平異常升高的現象。血清PCT、CRP 的水平可反映患者全身炎癥反應的嚴重程度，血清PCT、CRP 水平越高的老年慢阻肺患者其預后越差[9-10]。本研究的結果顯示，治療后，觀察組患者血清PCT 和CRP 的水平均低于對照組患者。這說明，用補中湯合千金葦莖湯對痰熱郁肺型老年慢阻肺患者進行治療能顯著減輕其機體的炎癥反應。

綜上所述，在對痰熱郁肺型老年慢阻肺患者進行西醫常規治療的基礎上，用補中湯合千金葦莖湯對其進行治療能顯著提高其療效，快速緩解其臨床癥狀，改善其血清PCT、CRP 的水平，降低其慢阻肺急性發作的次數，且能減少使用西藥后所導致的不良反應，提高治療的安全性。