中藥封包聯合掀針療法治療胃脘痛的效果觀察

崔長英，張 群，金明燦，陳紅英

（重慶市江津區中醫院肺病科，重慶 402260）

胃脘痛為中醫病名，是指以上腹部胃脘處疼痛為主要特點的一種病癥?！饵S帝內經? 素問》中說：“胃脘當心而痛。”西醫認為，胃脘痛主要是由功能性腹痛綜合征、消化性潰瘍、慢性胃炎等消化系統疾病所致[1]。目前西醫對胃脘痛患者主要是進行對癥治療，常用的藥物有質子泵抑制劑、胃黏膜保護劑、促胃動力藥及抗菌藥等，但患者在長期用藥后易出現不良反應[2]。中醫認為胃脘痛多由外感寒邪、飲食所傷、情志不暢、脾胃素虛等因素誘發，病位在胃，常與肝脾等臟器有關。中醫辨證療法以其鮮明的特色和無毒副作用等獨特優勢在多種內科疾病的治療中發揮著重要作用。為發揮中醫藥療法的獨特優勢，規范中醫治療行為，提高中醫治療胃脘痛的效果，本研究將近年來我院收治的80 例胃脘痛患者作為觀察對象，探討用中藥封包聯合掀針療法治療本病的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至2022 年1 月期間我院收治的80 例胃脘痛患者作為觀察對象。其納入標準是：病情符合中醫關于胃脘痛的診斷標準及分型標準（證型包括肝胃氣滯型、食滯胃腸型、寒邪犯胃型、胃陰虧虛型、脾胃虛寒型等）[3]；各項臨床診療資料完整、真實、有效；認知功能正常且能較好地配合本研究；知曉本研究內容，并簽署了知情同意書。其排除標準是：存在由外科急腹癥導致的胃痛癥狀；中醫辨證分型為瘀阻胃絡型或胃熱熾盛型；存在過敏體質；合并有自身免疫性疾病、血液系統疾病、消化系統惡性腫瘤、糖尿病并發癥或慢性胃炎合并胃出血；對進行中藥封包治療或掀針治療存在禁忌證；中途退出本研究或存在其他可能對本研究結果造成干擾的因素。按照隨機數表法將其分為對照組和觀察組，每組各有患者40例。在對照組患者中，有男性18 例（占45.00%），女性22 例（占55.00%）；其年齡為23 ～76 歲，平均年齡為（46.36±5.15）歲；其病程為6 ～47個月，平均病程為（15.33±2.80）個月。在觀察組患者中，有男性17 例（占42.50%），女性23 例（占57.50%）；其年齡為22 ～74 歲，平均年齡為（45.90±5.72）歲；其病程為7 ～48 個月，平均病程為（16.15±2.93）個月。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者均進行西醫常規治療，方法是：口服奧美拉唑腸溶片（生產企業：長春海外制藥集團有限公司；批準文號：國藥準字H20103406），每次服20 mg，每天服2 次。口服枸櫞酸莫沙比利片（生產企業：江蘇豪森藥業集團有限公司；批準文號：國藥準字H19990314），每次服5 mg，每天服3 次。在此基礎上，用中藥封包聯合掀針療法對觀察組患者進行治療。1）中藥封包治療。取制吳茱萸、木香、延胡索、陳皮，將其研磨成粉末狀后拌勻。將中藥粉末放入一次性中藥包（面積為10 cm×15 cm）內封好，用白醋淋濕中藥包的表面，然后用微波爐加熱3 min。指導患者取仰臥位，將加熱好的中藥包放置在其上腹部，持續熱敷胃脘部20 min，在此期間輔以TDP 照射治療。每天治療1次。2）掀針治療。將掀針埋于患者內關穴、足三里穴和胃腧穴所在部位的皮下，根據患者的耐受程度合理調整掀針的位置和埋針的深度，每天治療1次。兩組患者均連續治療1 周。

1.3 療效判定標準與觀察指標

比較兩組患者的臨床療效。參照相關文獻制定的療效判定標準[4]用治愈、好轉、無效評估患者的療效。治愈：治療后患者的胃痛、反酸、噯氣等癥狀均消失，對其進行胃鏡檢查顯示胃黏膜無充血、糜爛，停止治療后其病情未復發。好轉：治療后患者的胃痛、反酸、噯氣等癥狀明顯減輕，胃痛發作次數減少，對其進行胃鏡檢查顯示胃黏膜無糜爛且充血面積減小。無效：治療后患者的胃痛、反酸、噯氣等癥狀無明顯變化或呈加重趨勢，對其進行胃鏡檢查顯示胃黏膜存在充血、糜爛?？傆行?（治愈例數+ 好轉例數）/ 總例數×100%。治療前后，分別采用視覺模擬評分法（visual analogue scale/score，VAS）[5]評估兩組患者胃脘痛的程度。VAS 評分為0 分表示患者為無痛，評分為10 分表示其存在劇烈疼痛。采用本院課題組自制的治療依從性評價標準將兩組患者對治療的依從性分為完全依從、部分依從、不依從。完全依從：患者能夠遵醫囑完成整個療程。部分依從：醫生開具醫囑后，患者可按照醫囑堅持治療3 d 以上，但在療程未結束前要求終止治療。不依從：患者不愿執行醫囑?？傄缽穆?（完全依從例數+ 部分依從例數）/ 總例數×100%。

1.4 統計學方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數據，計量資料用±s表示，用t檢驗，計數資料用% 表示，用χ2 檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者治療的總有效率為85.00%（其中治療效果為治愈、好轉、無效的患者分別有16例、18 例、6 例），對照組患者治療的總有效率為62.50%（其中治療效果為治愈、好轉、無效的患者分別有13 例、12 例、15 例），二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 治療前后兩組患者VAS 評分的比較

治療前，兩組患者的VAS 評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的VAS 評分低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者VAS 評分的比較（分，±s）

表2 治療前后兩組患者VAS 評分的比較（分，±s）

注：* 與本組治療前比較，P ＜0.05。

組別 VAS 評分治療前 治療后觀察組（n=40） 6.31±1.05 1.27±0.24*對照組（n=40） 6.30±1.03 2.84±0.27*t 值 0.043 27.487 P 值 0.966 ＜0.001

2.3 兩組患者對治療依從性的比較

觀察組患者對治療的總依從率為82.50%（其中對治療完全依從、部分依從、不依從的患者分別有17 例、16 例、7 例），對照組患者對治療的總依從率為85.00%（其中對治療完全依從、部分依從、不依從的患者分別有19 例、15 例、6 例），二者相比差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者對治療依從性的比較

3 討論

胃脘痛是指胃脘部出現的疼痛癥狀。此病的發病率與患者的年齡成正比。西醫認為，胃脘痛主要是由慢性胃炎、消化性潰瘍、功能性腹痛綜合征、十二指腸炎、胃痙攣等消化系統疾病所致，具有病程長、易反復發作、遷延難愈等特點。此病的病因多為飲食習慣不良、發生幽門螺桿菌感染等[6]。目前西醫對胃脘痛患者主要是進行藥物治療。用西藥治療此病雖然療效較好，但患者長期用藥后易出現不良反應，且停藥后其病情易復發。中醫認為胃脘痛多因脾胃虛弱、外感邪氣、飲食不節、先天不足、后天失養、情志內傷等所致，常見的證型有肝胃氣滯型、食滯胃腸型、寒邪犯胃型、胃陰虧虛型、脾胃虛寒型等，故治療上應以溫經散寒、溫養脾胃為主要原則[7]。中醫在治療胃脘痛時，多將辨證論治理念、整體觀念與患者的體質、情志、臨床表現等相結合，常用的治療手段包括中藥內服療法、中藥封包療法、艾灸療法、針刺療法、穴位貼敷療法、撳針療法等。本研究的結果顯示，觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，治療后其VAS 評分低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，用中藥封包聯合掀針療法治療胃脘痛的療效較為理想。中藥封包療法是指將中藥材研磨成粉末后制成藥包，并將藥包加熱到適當的溫度，在人體表面進行敷熨，通過熱力作用使藥物經皮膚滲透至特定的腧穴內，直達病所，從而達到“內病外治”目的的一種中醫療法。本研究中對觀察組患者進行中藥封包治療所用的藥物有制吳茱萸、木香、延胡索、陳皮。其中制吳茱萸可溫中散寒、下氣止痛，木香可行氣止痛、健脾消食，延胡索可活血散瘀、理氣止痛，陳皮可理氣健脾、燥濕化痰。此四味中藥合用，可起到良好的溫中散寒、理氣止痛、健脾養胃之功效[8]。中脘穴位于任脈上，將中藥包置于中脘穴處進行熱敷，可起到疏肝養胃、消食導滯、和胃健脾、降逆利水的功效。撳針療法又叫內針刺療法、埋針療法，是指以特制的小型針具固定于人體腧穴部位的皮內或皮下，進行較長時間埋針的一種針刺療法。其作用機制是通過將不銹鋼小針具刺入皮內并留置較長的時間，對特定穴位產生微弱且持續的刺激，從而起到調整經絡臟腑、防病治病的作用。本研究中對患者進行掀針治療選取的穴位有內關穴、足三里穴、胃腧穴。其中內關穴為手厥陰心包經上的絡穴，對該穴位進行針刺可起到益心安神、寬胸理氣、溫陽化濕、鎮定止痛的功效。足三里穴為足陽明胃經上的關鍵穴位，對該穴位進行針刺可起到調理脾胃、補中益氣、通經活絡、疏風化濕、扶正祛邪的功效，能促進胃腸平滑肌的松弛及腸蠕動[9]。胃腧穴是人體臟腑經絡之氣輸注至體表的重要穴位，針刺該穴位可增強其溝通體表與體內臟腑聯系的功能，達到溫經通絡、調理腸胃的目的。本研究的結果顯示，兩組患者對治療的總依從率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。這說明，患者對中藥封包及掀針治療的接受度較好。進行中藥封包及掀針治療的過程中患者無痛苦、無創傷、無不良反應，且具有操作簡單、價格低廉等優點，故患者對治療的接受度及耐受度均較好。

綜上所述，在對胃脘痛患者進行西醫常規治療的基礎上，用中藥封包聯合掀針療法對其進行治療能顯著減輕其胃脘痛的癥狀，提高其臨床療效，且其對治療的依從性較好。