經陰道超聲檢查在子宮腺肌癥診斷中的應用價值

俞 惠

（信宜市人民醫院超聲醫學科，廣東 信宜 525300）

子宮肌腺病又被稱為內在性內異癥。此病是指子宮內膜腺體和間質進入子宮肌層，并出現周期性增生、出血及剝脫等功能性變化[1]。此病患者多為年齡在30 歲～50 歲之間且有分娩史的女性，其主要臨床表現為痛經、月經失調等，有少部分患者無明顯的臨床癥狀[2]。以往臨床上常采用核磁共振成像檢查診斷子宮腺肌癥，雖然可取得良好的效果，但此檢查的費用昂貴，不利于臨床推廣普及[3]。近年來，經陰道超聲檢查在臨床上得到了廣泛的應用。在本文中，筆者主要是探討經陰道超聲檢查在子宮腺肌癥診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對象為我院2017 年3 月至2021 年3 月期間收治的96 例子宮腺肌癥患者。這些患者中年齡最小的32 歲，最大的58 歲，平均年齡為（42.18±2.12）歲；其中有流產經歷的患者有24例，伴有繼發性痛經癥狀的患者有27 例，伴有貧血癥狀但無痛經癥狀的患者有20 例，合并有不孕癥的患者有25 例。上述研究對象的納入標準是：臨床資料完整。其排除標準是：1）存在HIV 感染；2）合并有重大疾病；3）中途退出本研究。

1.2 方法

對這些患者均進行常規腹部超聲檢查，選用GE 彩色超聲檢查儀對其進行檢查，探頭的頻率為5.0 MHz ～9.0 MHz。在實施檢查前，醫護人員需叮囑患者多飲水，以保持膀胱處于充盈的狀態。在患者進入檢查室后，指導其取仰臥位，將超聲探頭置于其下腹部，對其進行子宮橫切面、斜切面及縱切面等多個角度的全面掃查，并將檢查的結果詳細記錄下來。在進行常規腹部超聲檢查后，對患者進行經陰道超聲檢查。方法是：叮囑患者在進行檢查前將膀胱排空。在患者進入檢查室后，醫護人員將安全套套在超聲探頭上面，并進行常規的殺菌消毒。指導患者取膀胱截石位，緩緩地將探頭伸進其陰道內。對其子宮進行橫切面、斜切面及縱切面等多個角度的全面掃查，觀察其子宮的實際大小、狀態、肌層回聲、雙附件及子宮內膜的厚度等。

1.3 觀察指標

對比用常規腹部超聲檢查與經陰道超聲檢查診斷這些患者病情的陽性預測值、特異度、靈敏度及誤診率（以病理檢查結果為金標準）。

1.4 統計學處理

將研究數據均錄入Excel 2007 軟件中進行整理，然后使用SPSS 20.0 軟件對其進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

用常規腹部超聲檢查診斷這些患者病情的特異度、靈敏度、陽性預測值及誤診率分別為61.46%、65.63%、67.71%、36.46%，用經陰道超聲檢查診斷這些患者病情的特異度、靈敏度、陽性預測值及誤診率分別為79.17%、85.42%、85.42%、16.67%。與采用常規腹部超聲檢查相比，用經陰道超聲檢查診斷這些患者病情的陽性預測值、特異度、靈敏度均較高，診斷其病情的誤診率較低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 用兩種檢查診斷這些患者病情的陽性預測值、特異度、靈敏度及誤診率[%( 例)]

3 討論

子宮腺肌癥是一種常見的婦科疾病。痛經是此病患者最顯著的臨床癥狀，可對患者的生活質量造成嚴重的影響。有研究指出，子宮腺肌癥患者大多接受過宮腔手術，無分娩史女性子宮腺肌癥的發病率較低[4]。子宮腺肌癥主要可以分為兩大類型，其一是彌漫型，其二是局限型。彌漫型子宮腺肌癥患者的子宮會均勻地增大，且前后徑增大比較明顯，呈現球形。而局限型子宮腺肌癥患者的病灶則呈現出局限性增長的趨勢，形成的結塊即是子宮腺肌瘤[5-6]。這種類型的子宮腺肌癥主要是因子宮病灶部位反復出血，進而引發周圍纖維組織增生所致，患者的病灶與周圍的正常子宮肌層通常不存在明顯的界限。對此病患者的病灶進行手術剝除的難度要高于子宮肌瘤。近年來，隨著相關技術的飛速發展，影像學檢查在臨床上得到了廣泛的應用。在對子宮腺肌癥患者進行腹部超聲檢查前，患者需要大量飲水，使膀胱保持充盈的狀態[7-8]。而進行經陰道超聲檢查前，患者無需保持膀胱充盈。且由于此檢查是經陰道檢查子宮，其檢查結果不會受到患者腹部脂肪及腸道內氣體的影響。有研究指出，對子宮腺肌癥患者進行經陰道超聲檢查所得的影像顯示，患者病灶的血流信號呈現出點狀分布的特征，其邊緣信號非常豐富，且無環形的信號；其中彌散型子宮腺肌癥患者子宮前后徑增大的情況比較明顯，宮形飽滿集中，呈現為球狀，病灶與附件組織沒有明顯的邊界，肌層表現為彌散性增厚，回聲不均勻；局限型子宮腺肌癥患者存在子宮不均勻增大的情況，局部肌層存在明顯增厚的情況，同時還存在結節并伴有不規則的回聲，發生病變的組織與周圍正常組織的邊界模糊。研究發現，局限型子宮腺肌癥患者的非真性腺肌瘤很容易被誤診為子宮肌瘤。因此，在臨床診斷過程中明確區分局限型子宮腺肌癥與子宮肌瘤具有十分重要的意義。有研究指出，主要可以從以下幾個方面對局限型子宮腺肌癥與子宮肌瘤進行鑒別區分：1）病灶和周圍組織回聲。局限型子宮腺肌癥患者的病灶通常不存在假包膜，邊界較為模糊，邊緣呈不規則形態。而子宮肌瘤患者病灶的邊界則較為整齊，且存在假包膜。2）病灶的聲像圖特征。通常情況下，子宮腺肌癥患者的病灶部位為網狀低回聲，且部分腺肌瘤還存在立體球狀感。而子宮肌瘤患者的病灶則主要表現為低回聲、強回聲及等回聲（多呈螺旋狀）。若病灶伴有變性壞死，則表現為強弱不均勻的回聲。3）子宮內膜移位情況。子宮腺肌癥患者的病灶通常位于子宮后壁，病變范圍非常廣泛，其子宮內膜的移位多為直線或弧線形前移。而子宮肌瘤患者子宮內膜的移位多為曲線形前移[9-12]。4）主要臨床表現。子宮腺肌癥患者的主要臨床表現為繼發性痛經、經期延長等。而子宮肌瘤患者的主要臨床表現為子宮出血、腹部包塊及白帶增多等。本次研究的結果顯示，用常規腹部超聲檢查診斷這些患者病情的特異度、靈敏度、陽性預測值及誤診率分別為61.46%、65.63%、67.71%、36.46%，用經陰道超聲檢查診斷這些患者病情的特異度、靈敏度、陽性預測值及誤診率分別為79.17%、85.42%、85.42%、16.67%。與采用常規腹部超聲檢查相比，用經陰道超聲檢查診斷這些患者病情的陽性預測值、特異度、靈敏度均較高，診斷其病情的誤診率較低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，經陰道超聲檢查在子宮腺肌癥診斷中的應用價值較高。