超聲心動圖在冠心病節段性室壁運動異常診斷中的應用研究

潘中山

（湖北省廣水市第二人民醫院超聲影像科，湖北 廣水 432700）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）是心內科的常見病、多發病。此病是影響中老年人群生命健康的常見心血管疾病之一[1-2]。近年來，此病的發病率逐年升高。冠狀動脈粥樣硬化斑塊的形成是引起冠狀動脈病變、狹窄、阻塞的主要原因。冠狀動脈的血流灌注減少可引發心肌缺血反應，引起心肌細胞收縮、舒張功能受損，進而可導致室壁運動異常[3]。準確地診斷冠心病患者的節段性室壁運動異常對指導其治療方案的制定具有重要的意義。超聲心動圖檢查是一種無創檢查方法。進行此檢查能準確地反映心肌缺血狀態。有研究指出，此檢查在冠心病診斷中的應用價值較高[4]。本文對我院接診的100 例冠心病患者進行研究，旨在探討超聲心動圖檢查在冠心病節段性室壁運動異常診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年5 月至2020 年12 月期間接診的冠心病患者100 例為研究對象。這些患者均經臨床檢查被確診患有冠心病。其中排除合并有精神疾病、交流障礙、昏迷、嚴重心力衰竭、心房顫動、心臟瓣膜病等其他心臟病的患者。這100 例患者中，有男54 例，女46 例；其年齡為45 ～78 歲，平均年齡（62.4±4.5）歲；其中有陳舊性心肌梗死患者21 例，不穩定型心絞痛患者34 例，穩定型心絞痛患者29 例，無癥狀性心絞痛患者16 例。

1.2 方法

對這100 例患者均進行超聲心動圖檢查和冠狀動脈造影檢查。進行超聲心動圖檢查的方法是：使用GEF8 彩色多普勒超聲診斷儀對患者進行檢查，探頭的頻率為2.5 ～3.5 MHz。指導患者取左側臥位，告知其保持心情放松。在其情緒穩定后，依次進行心臟切面、心室長軸切面、系列短軸切面的掃查，幀頻保持在90 幀/s。連續記錄3 個心動周期的組織速度圖像。觀察每個切面的運動情況，觀察有無節段性室壁運動異常。若患者出現左室壁的運動減弱、運動消失或矛盾運動，可判定其存在節段性室壁運動異常。進行冠狀動脈造影檢查的方法是：使用飛利浦1000 mA DSA 血管造影機和固態數字式攝影機對患者進行動脈造影檢查。指導患者取平臥位，為其穿刺建立橈動脈通路。插入5F TIG 造影管，注射非離子型造影劑，進行左右冠狀動脈造影。在多體位投射下觀察冠狀動脈病變的支數、狹窄程度。若患者出現冠狀動脈流向異常，可判定其存在節段性室壁運動異常。

1.3 觀察指標

1）以冠狀動脈造影檢查的結果為金標準，計算用超聲心動圖檢查診斷這些患者節段性室壁運動異常的準確率、靈敏度、特異度、陰性預測值和陽性預測值。2）分析用超聲心動圖檢查與冠狀動脈造影檢查診斷這些患者節段性室壁運動異常結果的一致性。3）觀察接受兩種檢查過程中這些患者不良反應（包括惡心嘔吐、頭暈、低血壓等）的發生情況。

1.4 統計學方法

應用SPSS 23.0 軟件進行數據處理，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。診斷一致性分析采用Kappa 檢驗。Kappa 值＜0.4，表示一致性較差。Kappa 值在0.4 ～0.7 之間，表示一致性中等。Kappa 值＞0.7，表示一致性較高。

2 結果

2.1 用超聲心動圖檢查與冠狀動脈造影檢查診斷這些患者節段性室壁運動異常的結果

進行超聲心動圖檢查的結果顯示，這些患者中有61 例患者存在節段性室壁運動異常，有39例患者無節段性室壁運動異常。進行冠狀動脈造影檢查的結果顯示，這些患者中有63 例患者存在節段性室壁運動異常，有37 例患者無節段性室壁運動異常。詳見表1。

表1 用超聲心動圖檢查與冠狀動脈造影檢查診斷這些患者節段性室壁運動異常的結果（例）

2.2 用超聲心動圖檢查診斷這些患者節段性室壁運動異常的效果

經冠狀動脈造影檢查證實，用超聲心動圖檢查診斷這些患者節段性室壁運動異常的準確率為96.00%（96/100），靈 敏 度 為95.24%（60/63），特 異 度 為97.30%（36/37）， 陰 性 預 測 值 為92.31%（36/39），陽性預測值為98.36%（60/61）。

2.3 用超聲心動圖檢查與冠狀動脈造影檢查診斷這些患者節段性室壁運動異常結果的一致性

經Kappa 檢驗證實，用超聲心動圖檢查與冠狀動脈造影檢查診斷這些患者節段性室壁運動異常結果的一致性較高，Kappa 值=0.793。

2.4 接受兩種檢查過程中這些患者不良反應發生情況的比較

在接受超聲心動圖檢查時，這100 例患者中有1 例患者發生低血壓，有1 例患者發生惡心，其不良反應的發生率為2.0%。在接受冠狀動脈造影檢查時，這100 例患者中有3 例患者發生惡心，有1 例患者發生嘔吐，有2 例患者發生低血壓，有3 例患者發生頭暈，其不良反應的發生率為9.0%。接受兩種檢查過程中這些患者不良反應的發生率相比，差異有統計學意義（χ2=4.714，P=0.030）。

3 討論

冠心病是指由冠狀動脈粥樣硬化斑塊形成、冠狀動脈痙攣等導致冠狀動脈血液循環障礙（包括冠狀動脈血液供應中斷或明顯減少）引起的缺血缺氧性心臟病。多數學者認為，冠心病的發生與冠狀動脈的器質性狹窄、阻塞密切相關。冠狀動脈狹窄到一定程度會直接影響心肌的血氧供應，導致部分心肌細胞壞死，進而可引發一系列的臨床癥狀。節段性室壁運動異常是冠心病的常見表現之一，其所導致的臨床癥狀主要為胸痛[5]。有研究指出，與冠心病患者相比，急性心肌梗死患者出現的節段性室壁運動異常更具有特征性。明確急性心肌梗死患者是否存在節段性室壁運動異常對其病情的評估、左心局部收縮功能的評估、心肌梗死缺血范圍的評估、指導治療方案的制定等具有重要的意義。近年來，隨著影像學檢查技術的快速發展，可用于評估左心室局部和整體收縮功能的方法越來越多，如冠狀動脈造影檢查、放射性核素心室造影檢查、電子束CT 檢查、核磁共振檢查等。但上述檢查方法多存在檢查費用高昂、重復性差、存在放射性損傷等缺點，這對其在臨床上的推廣應用造成了一定的限制。冠狀動脈造影檢查是目前臨床上診斷冠心病節段性室壁運動異常的金標準。但此檢查屬于有創檢查，存在應用受限的問題。超聲心動圖檢查是一種安全無創、可重復性好、無輻射損傷、檢查費用低廉、操作簡單快捷的檢查方法。有研究表明，此檢查在左心室收縮功能測定中具有較高的應用價值[6]。相關的研究指出，進行超聲心動圖檢查的過程中可觀察室壁運動的狀態，了解室壁運動是否存在異常（包括運動減弱、運動消失、矛盾運動、運動增強）[7]。本次研究的結果顯示，經冠狀動脈造影檢查證實，用超聲心動圖檢查診斷100 例患者節段性室壁運動異常的準確率為96.00%，靈敏度為95.24%，特異度為97.30%，陰性預測值為92.31%，陽性預測值為98.36%。經Kappa 檢驗證實，用超聲心動圖檢查與冠狀動脈造影檢查診斷這些患者節段性室壁運動異常結果的一致性較高。這表明，超聲心動圖檢查在冠心病節段性室壁運動異常診斷中的應用價值較高。這些患者接受超聲心動圖檢查時不良反應的發生率（2.0%）低于其接受冠狀動脈造影檢查時不良反應的發生率（9.0%），P＜0.05。這表明，用超聲心動圖檢查診斷冠心病節段性室壁運動異常的安全性較高。

綜上所述，超聲心動圖檢查在冠心病節段性室壁運動異常診斷中的應用價值較高。對冠心病患者進行超聲心動圖檢查能夠準確地檢出其節段性室壁運動異常情況，且安全性較高。