12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查在診斷陣發(fā)性心房顫動(dòng)中的應(yīng)用價(jià)值

楊 芬

（安順市人民醫(yī)院，貴州 安順 561000）

陣發(fā)性心房顫動(dòng)是一種常見(jiàn)的心律失常[1]。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為胸悶、心慌、心悸、頭暈、心絞痛等，病情嚴(yán)重者可發(fā)生腦栓塞甚至猝死。有研究指出，進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查無(wú)法有效地檢測(cè)到陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者的異常心律，而進(jìn)行12 導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查可24 h 持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的心律，記錄其心電情況，從而可及時(shí)發(fā)現(xiàn)其異常的心電波[2]。本文對(duì)我院2019 年10 月至2021 年4 月收治的68 例陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者進(jìn)行研究，旨在分析12 導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查在診斷陣發(fā)性心房顫動(dòng)中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019 年10 月至2021 年4 月收治的68 例陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合《2019 AHA/ACC/HRS 心房顫動(dòng)患者管理指南更新》中關(guān)于陣發(fā)性心房顫動(dòng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；心室搏動(dòng)快且不規(guī)則，搏動(dòng)頻率為120 ～180 次/min。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有精神分裂癥；合并有急性心肌梗死；抗拒檢查；存在語(yǔ)言功能障礙；合并有惡性腫瘤；中途退出本研究。這68 例患者中有男性40 例，女性28 例；其中年齡最小的48 歲，最大的82 歲，平均年齡（64.65±6.74）歲；其中病程最短的8 個(gè)月，最長(zhǎng)的10 年，平均病程（5.34±3.25）年。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象均知情并同意參與本研究。

1.2 方法

對(duì)這些患者均進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查和12 導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查。進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查的方法是：指導(dǎo)患者取仰臥位，對(duì)其相應(yīng)部位的皮膚進(jìn)行消毒，涂上導(dǎo)電液體，貼上電極，打開(kāi)心電圖儀進(jìn)行檢查，并記錄檢查數(shù)據(jù)。進(jìn)行12 導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查的方法是：采用深圳博英醫(yī)療儀器科技有限公司生產(chǎn)的BI9800 型12 導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖記錄儀對(duì)患者進(jìn)行檢查。將電極片粘貼于患者兩側(cè)鎖骨、肋弓、鎖骨中點(diǎn)處，將胸導(dǎo)聯(lián)電極安裝在12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖V1 ～V6 導(dǎo)聯(lián)處。檢查各導(dǎo)聯(lián)的心電信號(hào)，記錄24 h 心電圖。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1）比較這些患者進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查與12 導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查所得發(fā)病時(shí)心室率和房性期前收縮聯(lián)律間期。2）比較用常規(guī)心電圖檢查與12 導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查診斷這些患者病情的準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這些患者進(jìn)行兩種檢查所得發(fā)病時(shí)心室率和房性期前收縮聯(lián)律間期的比較

這些患者進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查所得發(fā)病時(shí)心室率、房性期前收縮聯(lián)律間期分別為（112.63±10.28）次/min、（545.45±15.36）ms。這些患者進(jìn)行12 導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查所得發(fā)病時(shí)心室率、房性期前收縮聯(lián)律間期分別為（138.55±10.66）次/min、（485.75±13.82）ms。這些患者進(jìn)行12 導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查所得發(fā)病時(shí)心室率高于其進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查所得發(fā)病時(shí)心室率，其進(jìn)行12 導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查所得房性期前收縮聯(lián)律間期短于其進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查所得房性期前收縮聯(lián)律間期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 這些患者進(jìn)行兩種檢查所得發(fā)病時(shí)心室率和房性期前收縮聯(lián)律間期的比較（±s）

表1 這些患者進(jìn)行兩種檢查所得發(fā)病時(shí)心室率和房性期前收縮聯(lián)律間期的比較（±s）

房性期前收縮聯(lián)律間期（ms）常規(guī)心電圖檢查（n=64） 112.63±10.28 545.45±15.36 12 導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查（n=64）138.55±10.66 485.75±13.82 t 值 5.38 9.32 P 值 ＜0.05 ＜0.05檢查方法 發(fā)病時(shí)心室率（次/min）

2.2 用兩種檢查方法診斷這些患者病情準(zhǔn)確率的比較

用常規(guī)心電圖檢查診斷這些患者病情的準(zhǔn)確率為78.13%（50/64），用12 導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查診斷這些患者病情的準(zhǔn)確率為93.75%（60/64）。與采用常規(guī)心電圖檢查相比，用12 導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查診斷這些患者病情的準(zhǔn)確率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 用兩種檢查方法診斷這些患者病情準(zhǔn)確率的比較

3 討論

陣發(fā)性心房顫動(dòng)是一種以房律紊亂為主要臨床特征的室上性心律失常。此病患者可發(fā)生心力衰竭、動(dòng)脈栓塞等并發(fā)癥，從而可危及其生命安全。盡早對(duì)此病患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷并及時(shí)對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的治療對(duì)改善其預(yù)后尤為關(guān)鍵。目前，臨床上主要是采用心電圖檢查診斷陣發(fā)性心房顫動(dòng)。有研究指出，用常規(guī)心電圖檢查診斷陣發(fā)性心房顫動(dòng)可取得較好的效果[4]。但也有研究表明，進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查無(wú)法有效地檢測(cè)到陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者的異常心律。相關(guān)的研究指出，陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者每次病情發(fā)作的時(shí)間通常＜7 h，其異常心律可自行轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律，而永久性心房顫動(dòng)患者的心律無(wú)法轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律。因此，可根據(jù)心律轉(zhuǎn)復(fù)情況鑒別區(qū)分陣發(fā)性心房顫動(dòng)與永久性心房顫動(dòng)。但是，進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查不能有效地檢測(cè)出患者心律轉(zhuǎn)復(fù)的情況，這不利于準(zhǔn)確地診斷其病情[5]。進(jìn)行12 導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查能全天候監(jiān)測(cè)患者心電活動(dòng)的變化，從而可準(zhǔn)確地檢測(cè)到其異常的心電信息，為診斷其病情提供參考依據(jù)[6]。吳珊珊[7]在臨床研究中將108 例陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組（54 例/ 組）。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查，對(duì)觀(guān)察組患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查和心臟彩超檢查。研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者的心室率〔(162.3±7.8) 次/min〕高于對(duì)照組患者的心室率〔(138.3±29.5) 次/min〕，其房性期前收縮聯(lián)律間期（0.536 s）短于對(duì)照組患者的房性期前收縮聯(lián)律間期（0.685 s），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=63.552、48.396，P＜0.05)。觀(guān)察組患者心臟形態(tài)學(xué)異常的發(fā)生率〔77.78%(42/54)〕、病情診斷的正確率〔98.15%(53/54)〕均高于對(duì)照組患者心臟形態(tài)學(xué)異常的發(fā)生率〔61.11%(33/54)〕、病情診斷的正確率〔85.19%(46/54)〕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.262、17.355，P＜0.05)。可見(jiàn)，動(dòng)態(tài)心電圖檢查在診斷陣發(fā)性心房顫動(dòng)中的應(yīng)用價(jià)值較高。有研究指出，陣發(fā)性心房顫動(dòng)是房性早搏患者較為常見(jiàn)的并發(fā)癥。陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者會(huì)出現(xiàn)心房重構(gòu)、心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)延遲、不應(yīng)期離散度增加等情況，其病情最終會(huì)發(fā)展成持續(xù)性或永久性心房顫動(dòng)[8]。相關(guān)的研究表明，與進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查相比，進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查能更有效地檢測(cè)到陣發(fā)性心律失常。聯(lián)律間期是指異位搏動(dòng)與其前竇性搏動(dòng)之間的時(shí)間距離。有研究指出，心房折返途徑、傳導(dǎo)速度都可影響聯(lián)律間期。房性期前收縮是各種器質(zhì)性心臟病患者均會(huì)出現(xiàn)的一種心電圖表現(xiàn)[9-10]。陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者會(huì)出現(xiàn)房性期前收縮聯(lián)律間期明顯縮短的情況，通過(guò)檢測(cè)其房性期前收縮聯(lián)律間期可客觀(guān)地判定其病情，對(duì)提高其病情的檢出率具有積極的意義[11-13]。本研究的結(jié)果顯示，64 例患者進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查所得發(fā)病時(shí)心室率、房性期前收縮聯(lián)律間期分別為（112.63±10.28）次/min、（545.45±15.36）ms。這些患者進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查所得發(fā)病時(shí)心室率、房性期前收縮聯(lián)律間期分別為（138.55±10.66）次/min、（485.75±13.82）ms。這些患者進(jìn)行12 導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查所得發(fā)病時(shí)心室率高于其進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查所得發(fā)病時(shí)心室率，其進(jìn)行12 導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查所得房性期前收縮聯(lián)律間期短于其進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查所得房性期前收縮聯(lián)律間期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。用常規(guī)心電圖檢查診斷這些患者病情的準(zhǔn)確率為78.13%（50/64），用12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查診斷這些患者病情的準(zhǔn)確率為93.75%（60/64）。與采用常規(guī)心電圖檢查相比，用12 導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查診斷這些患者病情的準(zhǔn)確率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，12 導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查在診斷陣發(fā)性心房顫動(dòng)中的應(yīng)用價(jià)值較高。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。