對合并肺部銅綠假單胞菌感染的AECOPD住院患者臨床特點(diǎn)及病原菌耐藥性的分析

黃土星，梁婉婷，潘敏燕，陳花妹，潘杰慧

（清遠(yuǎn)市清新區(qū)人民醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn) 511800）

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以持續(xù)氣流受限為特征的慢性呼吸道疾病。此病多發(fā)生于老年人群[1]。慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)是指COPD 患者在短期內(nèi)出現(xiàn)病情持續(xù)惡化，并達(dá)到需要加強(qiáng)治療甚至入院就診的程度。有研究指出，AECOPD 主要是由COPD 患者發(fā)生呼吸道感染引起的。銅綠假單胞菌是常見的誘發(fā)AECOPD 的病原菌[2]。本文對我院2017 年7 月至2021 年6 月期間收治的80 例AECOPD 患者進(jìn)行研究，旨在分析合并肺部銅綠假單胞菌感染的AECOPD 住院患者的臨床特點(diǎn)及病原菌對常用抗菌藥物的耐藥性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取 我 院2017 年7 月 至2021 年6 月 期 間收治的80 例AECOPD 患者作為研究對象。這些患者的年齡在43 ～95 歲之間，平均年齡（72.28±3.25）歲；其中有男67 例，女13 例；其COPD 的病程為3.5 ～7.2 年，平均COPD 病程（4.36±1.77）年。

1.2 研究對象的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：存在氣促加重、痰量增加的情況；知情并同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他呼吸系統(tǒng)疾病，如支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、氣胸、肺膿腫等；合并有其他感染性疾??；合并有嚴(yán)重的呼吸衰竭，需要接受呼吸支持治療[3]。

1.3 方法

1）臨床癥狀統(tǒng)計(jì)。查閱患者的病歷，統(tǒng)計(jì)其就診及住院期間的臨床癥狀。2）病原菌耐藥性的檢測。囑患者清晨用清水或等滲氯化鈉溶液漱口后，坐直，用力咳出痰液，然后將痰液置于帶螺紋蓋的無菌痰杯中送檢；或采用無菌吸痰管采集其痰液送檢。按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》（第4 版）中的相關(guān)操作規(guī)程對樣本進(jìn)行處理。將樣本同時(shí)接種到血平板、麥康凱瓊脂平板中進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，判斷優(yōu)勢菌株，并進(jìn)行菌株分離、純化。采用法國梅里埃公司的API 20NE 細(xì)菌鑒定條、ATB 非發(fā)酵桿菌藥敏試驗(yàn)條及配套的顯色試劑進(jìn)行菌種鑒定與藥物敏感性試驗(yàn)。標(biāo)準(zhǔn)菌株選擇銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌。藥敏試驗(yàn)選擇的抗生素包括替卡西林、替卡西林+ 克拉維酸、哌拉西林、哌拉西林+ 他唑巴坦、左氧氟沙星、妥布霉素、氨曲南、慶大霉素、粘菌素、阿米卡星、美羅培南、頭孢吡肟、亞胺培南、環(huán)丙沙星、頭孢他啶。

1.4 觀察指標(biāo)

1）臨床癥狀。統(tǒng)計(jì)80 例患者中存在痰液黏稠、咳嗽加重、咳痰量增加、氣促加重、胸悶加重、痰液無法咳出癥狀患者的占比。2）菌種鑒定和藥敏試驗(yàn)的結(jié)果。觀察80 例患者病原菌的種類及病原菌對抗生素的耐藥性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 25.0 對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 80 例患者臨床癥狀的統(tǒng)計(jì)

這些患者的電子病歷顯示，其中存在痰液黏稠、咳嗽加重、氣促加重癥狀患者的占比較高。詳見表1。

表1 這些患者臨床癥狀的統(tǒng)計(jì)[%( 例)]

2.2 這些患者痰培養(yǎng)檢查的結(jié)果

進(jìn)行痰培養(yǎng)檢查的結(jié)果顯示，這些患者的痰液中均分離出銅綠假單胞菌（其中6 例患者分離出的銅綠假單胞菌為黏液型菌落）。

2.3 這些患者病原菌藥敏試驗(yàn)的結(jié)果

這些患者的病原菌對替卡西林、 替卡西林+ 克拉維酸、 哌拉西林的耐藥率較高（30.0% ～40.0%），對哌拉西林+ 他唑巴坦、左氧氟沙星、妥布霉素、氨曲南、慶大霉素、粘菌素的耐藥率適中（11.3% ～20.0%），對阿米卡星、美羅培南、頭孢吡肟、亞胺培南、環(huán)丙沙星、頭孢他啶的耐藥率較低（≤10%），對阿米卡星最敏感（敏感率達(dá)95.0%）。詳見表2。

表2 這些患者病原菌藥敏試驗(yàn)的結(jié)果

3 討論

COPD 是一種具有氣流受限（不完全可逆，且呈進(jìn)行性發(fā)展）特征的肺部疾病。此病的發(fā)生與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。隨著病情的反復(fù)發(fā)作、急性加重，此病患者會出現(xiàn)肺功能逐漸下降的情況，嚴(yán)重者在日?；顒由踔列菹r(shí)也會感到氣短。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難、喘息、胸悶等。此病患者若未能及時(shí)接受有效的治療，可出現(xiàn)慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病等并發(fā)癥。此病的確切病因尚不清楚，可能與多種外部因素、人體自身因素有關(guān)（與慢性支氣管炎相似）。其中外部因素主要包括吸煙、粉塵和化學(xué)物質(zhì)的吸入、空氣污染、呼吸道感染等，人體自身因素主要包括遺傳因素、氣道反應(yīng)性增高、肺發(fā)育不良等。有研究指出，COPD 是第五大致死疾病，具有難治愈、發(fā)病率高、致殘率高等特點(diǎn)[4]。流行病學(xué)研究顯示，我國年齡大于40歲的人群COPD 的發(fā)病率約為8.2%。相關(guān)的研究指出，COPD 是慢性呼吸衰竭和慢性肺源性心臟病最常見的致病因素[5]。此病好發(fā)生于老年人群，尤其是有基礎(chǔ)疾病的老年人群。近年來，隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快，COPD 在我國的發(fā)病率也逐年升高。老年COPD 患者多存在免疫力低下、心肺功能差、伴有多種慢性基礎(chǔ)疾病的情況，其預(yù)后通常不佳[6]。近年來，合并下呼吸道感染的AECOPD 患者其病原菌的耐藥性逐年上升，多重耐藥菌感染的比例逐年增高，這會增加相關(guān)治療的難度，降低治療成功率，延長患者的住院時(shí)間，增加其治療的費(fèi)用和死亡率[7-8]?？梢?，制定合適的抗感染治療方案至關(guān)重要。根據(jù)患者病原菌的耐藥性選擇合適的藥物對其進(jìn)行治療可提高治療效果，縮短其住院的時(shí)間，降低其治療的費(fèi)用和死亡率。有研究表明，革蘭氏陰性菌是AECOPD患者常見的病原菌[9]。《AECOPD 診治中國專家共識(2017 年更新版)》中指出，銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌是AECOPD 患者最常見的病原菌。銅綠假單胞菌又叫綠膿桿菌，是一種非發(fā)酵革蘭氏陰性菌。發(fā)生銅綠假單胞菌感染的患者其分泌物會呈綠色或銅綠色，銅綠假單胞菌正是因此而得名。有研究指出，銅綠假單胞菌易因發(fā)生基因變異而出現(xiàn)耐藥情況，其屬于超廣譜耐藥菌，治療由其引起的感染比較困難。本研究的結(jié)果顯示，80 例患者的電子病歷顯示，其中存在痰液黏稠、咳嗽加重、氣促加重癥狀患者的占比較高。進(jìn)行痰培養(yǎng)檢查的結(jié)果顯示，這些患者的痰液中均分離出銅綠假單胞菌（其中6 例患者分離出的銅綠假單胞菌為黏液型菌落）。這些患者的病原菌對替卡西林、替卡西林+ 克拉維酸、哌拉西林的耐藥率較高（30.0% ～40.0%），對哌拉西林+ 他唑巴坦、左氧氟沙星、妥布霉素、氨曲南、慶大霉素、粘菌素的耐藥率適中（11.3% ～20.0%），對阿米卡星、美羅培南、頭孢吡肟、亞胺培南、環(huán)丙沙星、頭孢他啶的耐藥率較低（≤10%），對阿米卡星最敏感（敏感率達(dá)95.0%）。

綜上所述，銅綠假單胞菌是發(fā)生肺部感染AECOPD 患者常見的病原菌。合并肺部銅綠假單胞菌感染的AECOPD 住院患者中存在痰液黏稠、咳嗽加重、氣促加重癥狀患者的占比較高，其病原菌對替卡西林、替卡西林+ 克拉維酸、哌拉西林的耐藥率較高，對哌拉西林+ 他唑巴坦、左氧氟沙星、妥布霉素、氨曲南、慶大霉素、粘菌素的耐藥率適中，對阿米卡星、美羅培南、頭孢吡肟、亞胺培南、環(huán)丙沙星、頭孢他啶的耐藥率較低（對阿米卡星最敏感）。