用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療重度痔瘡的效果分析

左向黨

（雄安新區(qū)安新縣醫(yī)院，河北 保定 071600）

痔瘡是指由直腸末端黏膜和肛管皮膚下的直腸靜脈叢擴張和靜脈曲張形成的軟靜脈團。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為大便帶血、肛門潮濕、瘙癢、疼痛、有異物感、便秘等。近年來，隨著人們生活壓力的增大和生活方式的改變，痔瘡的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢。重度痔瘡患者往往需要進行手術(shù)治療。在進行傳統(tǒng)手術(shù)治療的過程中，內(nèi)扎外剝處理造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后患者疼痛的時間較長，恢復較慢[1-2]。近年來，吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）在治療重度痔瘡方面得到了肛腸外科醫(yī)生的廣泛認可。本文對在我院接受手術(shù)治療的76 例重度痔瘡患者進行研究，旨在觀察用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療重度痔瘡的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月至2020 年6 月在我院接受手術(shù)治療的重度痔瘡患者76 例作為研究對象。其納入標準是：1）病情符合重度痔瘡的診斷標準，且為Ⅱ～Ⅲ期混合痔；2）其本人及其家屬均知情且同意加入到本次研究中，并簽署了知情同意書。其排除標準是：1）合并有嚴重的基礎(chǔ)疾病（如嚴重的心、肝、腎功能受損）；2）合并有肛腸疾病（如肛裂、肛瘺、肛周膿腫）；3）不能全程配合本研究。按照手術(shù)方法的不同將其分為常規(guī)組和試驗組，每組38 例患者。常規(guī)組患者中有男性患者25 例，女性患者13 例；其年齡為30 ～56 歲，平均年齡（40.24±5.34）歲。試驗組患者中有男性患者26例，女性患者12 例；其年齡為31 ～55 歲，平均年齡（41.36±5.45）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在兩組患者入院后，對其均進行術(shù)前檢查。如果患者的患處有潰瘍面或感染，應在潰瘍愈合、感染得到控制后再對其進行手術(shù)治療。為常規(guī)組患者采用常規(guī)的手術(shù)方案進行治療，方法是：在術(shù)前，對患者進行2 ～3 次的灌腸。在患者進入手術(shù)室后，對其進行骶管內(nèi)麻醉或硬膜外麻醉。充分擴張肛管，暴露痔瘡。在距離齒狀線約0.5 cm 處縱向切開外痔，使用彎曲的血管鉗平行于肛管縱軸夾住內(nèi)痔根。對內(nèi)痔進行“8”字縫扎，去除痔組織。留置排氣管，并于術(shù)后24 h 取出。為試驗組患者采用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)進行治療，方法是：術(shù)前1 天口服聚乙二醇電解質(zhì)散清理腸道，術(shù)前2 小時清潔灌腸對患者進行2 ～3 次的灌腸。在患者進入手術(shù)室后，對其進行持續(xù)腰硬聯(lián)合麻醉或硬膜外麻醉。協(xié)助患者取截石位，暴露其肛門部位。進行常規(guī)的術(shù)野消毒。使直腸下黏膜或痔輕度外翻。使用肛管擴張器充分擴肛后，將肛鏡縫合輔助裝置插入擴肛器內(nèi)。在距離齒狀線上方3 ～5 cm 處，使用可吸收線對直腸黏膜下層進行順時針縫合（采用荷包縫合法）。對于存在直腸黏膜內(nèi)脫垂的患者和Ⅳ期內(nèi)痔患者，在其荷包縫線下方1 cm 處再進行1 次荷包縫合。將吻合器打開到最大限度，將其頭部插入到縫線的上方。收緊荷包縫線，使用帶線器將縫線拉出。向手柄方向牽拉縫線，使黏膜及黏膜下的組織進入頭部套管內(nèi)，然后打開保險并擊發(fā)。在吻合器關(guān)閉的狀態(tài)下壓迫創(chuàng)面1 min，以達到壓迫止血的目的。隨后退出吻合器，觀察是否有出血。若有出血，則進行縫合止血。檢查標本是否完整，最后進行外痔處理。

1.3 觀察指標

1）臨床療效。將兩組患者的臨床療效分為顯效、好轉(zhuǎn)和無效。顯效：治療后，患者的臨床癥狀完全消失，其創(chuàng)口愈合良好。好轉(zhuǎn)：治療后，患者的臨床癥狀基本消失，其創(chuàng)口基本愈合。無效：治療后，患者的臨床癥狀未緩解。2）手術(shù)指標。觀察兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量和切口愈合時間。3）術(shù)后并發(fā)癥。觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（包括出血、肛周感染、排便困難、尿潴留等）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

對本文中的數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0 軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果的對比

常規(guī)組患者治療的總有效率為78.95%，試驗組患者治療的總有效率為97.37%。試驗組患者治療的總有效率高于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果的對比

2.2 兩組患者各項手術(shù)指標的對比

常規(guī)組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量和切 口 愈 合 時 間 分 別 為（28.34±2.74）min、（101.65±5.75）mL、（14.75±1.47）d，試驗組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量和切口愈合時間分別 為（15.46±2.45）min、（81.57±6.75）mL、（8.35±1.86）d。試驗組患者的各項手術(shù)指標均優(yōu)于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者各項手術(shù)指標的對比（±s）

表2 兩組患者各項手術(shù)指標的對比（±s）

切口愈合時間（d）常規(guī)組（n=38）28.34±2.74 101.65±5.75 14.75±1.47試驗組（n=38）15.46±2.45 81.57±6.75 8.35±1.86 t 值 21.6012 13.9597 16.6412 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05分組 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

在術(shù)后，常規(guī)組患者中有8 例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中有3 例患者發(fā)生出血，有2 例患者發(fā)生肛周感染，有1 例患者發(fā)生排便困難，有2例患者發(fā)生尿潴留，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為21.05% ；試驗組患者中有2 例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中有1 例患者發(fā)生出血，有1 例患者發(fā)生排便困難，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為5.26%。試驗組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥情況的比較

3 討論

痔瘡是一種常見的肛門直腸疾病，可發(fā)生于任何年齡段的人群中。但有研究表明，此病的發(fā)生風險會隨著年齡的增長而不斷增加。此病主要是由直腸內(nèi)壁靜脈曲張所致。發(fā)生在齒狀線以上為內(nèi)痔，發(fā)生在齒狀線以下為外痔，內(nèi)痔和外痔同時存在則為混合痔。有研究指出，痔瘡的發(fā)生與患者存在長期便秘、久坐、生活壓力較大等因素有關(guān)[3]。由于直腸中幾乎沒有神經(jīng)和疼痛感受器，便血可能是內(nèi)痔患者唯一的癥狀。外痔位于肛門周圍皮膚的下方，這里有較多的神經(jīng)末梢。因此，外痔患者通常會存在肛門周圍疼痛、不適、腫脹、瘙癢、有燒灼感、排便困難等癥狀。此病患者若未能及時接受治療，可出現(xiàn)嚴重的肛門疼痛和不適。多數(shù)早期痔瘡患者都是采用藥物進行治療。對于重度痔瘡患者，臨床上主要是采用外科手術(shù)對其進行治療[4-5]。但有研究指出，用傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)治療重度痔瘡存在手術(shù)時間長、術(shù)后患者恢復的時間長、疼痛癥狀嚴重、病情易反復、治療費用高等缺點[6-7]。吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)是一種新型的痔瘡治療術(shù)。該手術(shù)的主要原理是切除直腸和肛管之間的一層環(huán)狀松散痔黏膜，并全面完成肛管遠近端的無縫吻合，從而徹底縮短松弛的肛管直腸痔上黏膜，阻斷直腸黏膜下肛門動靜脈的終末吻合支，減少直腸黏膜下肛管的血流供應，使肛管、肛腸的局部解剖結(jié)構(gòu)恢復正常，使脫垂的肛墊復位，進而徹底消除肛管痔核的反復脫出，全面改善肛門的正常運動功能，恢復肛門內(nèi)外括約肌的正常活動。有研究指出，接受吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)后的患者其肛門功能和正常排便功能不會受到損傷，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，手術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)后疼痛較輕，恢復較快[8-10]。本研究的結(jié)果顯示，試驗組患者治療的總有效率（97.37%）高于常規(guī)組患者治療的總有效率（78.95%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。試驗組患者的各項手術(shù)指標（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口愈合時間）均優(yōu)于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這表明，用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療重度痔瘡的臨床療效確切，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、患者術(shù)后恢復快等優(yōu)點。這一研究結(jié)果與劉新春等[11]的研究結(jié)果一致。從患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況方面來看，試驗組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（5.26%）明顯低于常規(guī)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（21.05%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這說明，用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療重度痔瘡的安全性較高。這與韓興龍[12]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，與采用常規(guī)的手術(shù)方案相比，用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療重度痔瘡可有效地縮短患者手術(shù)的時間和術(shù)后恢復的時間，減少其術(shù)中的出血量，提高其治療的總有效率，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善其預后。