環形硅膠淚道引流管植入術聯合拔管前絲裂霉素C淚道沖洗療法治療淚道阻塞的效果

陳 敏

（重慶市墊江縣人民醫院，重慶 408300）

淚道阻塞是眼科的常見病，是指淚小點、淚小管、鼻淚管或鼻淚管下口由于各種原因而發生的阻塞。此病患者的臨床表現主要是溢淚，若治療不及時或不徹底，有繼發眼內外感染的可能。以往臨床上多采用淚道探通、穿線等方法治療淚道阻塞[1]。近年來隨著醫學的發展，臨床上治療淚道阻塞的方法逐漸得到改進[2]。研究指出，通過留置環形硅膠淚道引流管，且在拔管前進行長時間的淚道沖洗，能有效提升淚道阻塞患者的遠期療效[3]。基于此，本文將50 例淚道阻塞患者作為試驗對象，探討用環形硅膠淚道引流管植入術聯合拔管前絲裂霉素C 淚道沖洗療法治療淚道阻塞的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經我院醫學倫理委員會的審核及批準，選取我院2017 年9 月至2020 年9 月期間收治的50 例淚道阻塞患者作為試驗對象。其納入標準是：病情符合淚道阻塞的診斷標準，且經淚道沖洗試驗、X 線檢查等得到確診；各項臨床資料真實、完整、有效；認知功能正常且對治療的依從性良好；知曉本研究內容并簽署了知情同意書。其排除標準是：對本研究中所用的治療方法或藥物存在禁忌證；合并有其他眼科疾病或嚴重的器質性疾病；中途退出本研究或隨訪脫落。按照隨機數表法將其分為常規植入術組和淚道沖洗組，每組各有患者25 例。淚道沖洗組患者的年齡為45 ～76 歲，平均年齡為（57.46±2.48）歲；其中，男性患者有4 例，女性患者有21 例。常規植入術組患者的年齡為45 ～76 歲，平均年齡為（57.51±2.50）歲；其中，男性患者有3 例，女性患者有22 例。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法

對兩組患者均進行環形硅膠淚道引流管植入術，方法是：指導患者取仰臥位，用鹽酸奧布卡因滴眼液（倍諾喜）對其患眼進行表面麻醉，用2%的利多卡因對其患側的滑車下神經及眶下神經進行阻滯麻醉。采用淚點擴張器擴張患側淚點，將淚道探針從下淚點插入至淚道阻塞處，對淚道進行常規探通。將激光導光纖維插入淚道，用激光激射淚道阻塞處。將探針輕輕向前推進，當激光發射阻力完全消失且出現落空感后，抽出導光纖維，并用慶大霉素、地塞米松、生理鹽水的混合液對淚道進行沖洗。確認淚道通暢后，拔出淚道探針。將硅膠淚道引流管一端的金屬探針從下淚小點處插入淚道，向下經鼻淚管的開口處直至下鼻道。在鼻內窺鏡的輔助下，用鉤針鉤取金屬探針，滑動金屬探針，并用金屬鉤將金屬探針前端的膨大處鉤住。拉動金屬探針，直至其到達鼻腔外。將金屬探針末端的硅膠管剪斷。采用同樣的方法將金屬探針從上淚小點插入并拉出鼻腔，并將探針末端的硅膠管剪斷。將硅膠管的兩端打結，使其留存于鼻腔中。術后，用抗生素滴眼液持續為患者滴眼，以防其發生眼內感染。術后不對常規植入術組患者進行其他處理，于3 ～6 個月后拔除硅膠引流管。術后在拔管前采用絲裂霉素C對淚道沖洗組患者進行淚道沖洗治療，方法是：將沖洗針頭從下淚小點與硅膠管之間的空隙插入，先用5 mL 濃度為0.02% 的絲裂霉素C 溶液對淚道進行沖洗，等待3 min 后，再用20 mL 的生理鹽水對淚道進行沖洗。沖洗過程中要求患者注意不要吞咽沖洗液，若絲裂霉素C 溶液外溢，需使用大量的生理鹽水沖洗外溢處。每個月沖洗1 次。3 ～6 個月后拔除硅膠引流管。拔管時，找到鼻腔中打結的硅膠管，從內眥部將硅膠管剪斷，從鼻腔中將硅膠管抽出。告知患者在拔管后每個月回醫院進行1 次淚道沖洗。

1.3 療效判定標準與觀察指標

治療后6 個月、9 個月及12 個月，分別比較兩組患者的臨床療效。用顯效、有效和無效評估患者的療效。顯效：治療后患者溢淚的癥狀完全消失，對其進行淚道沖洗無阻塞感。有效：治療后患者溢淚的癥狀有所緩解，對其進行淚道沖洗有一定的阻塞感及反流現象。無效：治療后患者溢淚的癥狀未得到緩解，無法完成淚道沖洗[4]。總有效率=（顯效例數+ 有效例數）/ 總例數×100%。治療后對兩組患者均進行12 個月的隨訪，觀察并比較其病情復發的情況。

1.4 統計學方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數據，計量資料用±s表示，用t檢驗，計數資料用% 表示，用χ2 檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后6 個月、9 個月及12 個月兩組患者臨床療效的比較

治療后6 個月、9 個月及12 個月，淚道沖洗組患者治療的總有效率分別為96.0%（24/25）、92.0%（23/25）和92.0%（23/25），常規植入術組患者治療的總有效率分別為92.0%（23/25）、68.0%（17/25）和64.0%（16/25）。治療后6 個月，兩組患者治療的總有效率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后9 個月及12 個月，淚道沖洗組患者治療的總有效率均高于常規植入術組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療后6 個月、9 個月及12 個月兩組患者臨床療效的比較[ 例（%）]

2.2 治療后12 個月內兩組患者病情復發率的比較

治療后的12 個月內，淚道沖洗組患者中無患者病情復發，其病情的復發率為0.0%（0/25）；常規植入術組患者中有5 例患者的病情復發，其病情的復發率為20.0%（5/25）。治療后的12 個月內，淚道沖洗組患者病情的復發率低于常規植入術組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

淚道阻塞在臨床眼科較為常見。與男性相比，女性淚道阻塞的發病率更高。正常情況下，淚液由淚腺、結膜上的副淚腺和杯狀細胞產生，沖刷過眼的前表面，然后匯集到內側眼角。在淚小管的抽吸作用下，淚液會經淚小點依次進入淚小管、淚總管、淚囊和鼻淚管，最后流入鼻腔。淚小管、淚總管、淚囊和鼻淚管中的任何部位發生阻塞，均可引起淚道阻塞。臨床上治療淚道阻塞的原則是控制淚囊的炎癥反應，恢復或重建淚道淚囊至鼻腔的引流通道。目前臨床上對淚道阻塞患者主要是進行置管引流治療[5]。對此病患者進行環形硅膠淚道引流管植入術能有效打通阻塞的淚道，并將創面有效隔離，避免因創面出現炎癥反應而導致淚道組織發生粘連或形成瘢痕[6]。研究指出，采用環形硅膠淚道引流管植入術治療淚道阻塞的總有效率可達到89%，但仍有一些患者在拔管后會出現病情復發的情況[7]。拔管后淚道瘢痕組織增生及肉芽形成是導致環形硅膠淚道引流管植入術失敗的主要原因[8]。而導致淚道形成瘢痕組織的主要原因是纖維細胞增生及細胞外基質的生物合成[9]。絲裂霉素C 屬于烷基化抗腫瘤藥物，可使增生瘢痕中成纖維細胞的生長期停留在G0/G1期[10]，還能導致增生瘢痕組織中的成纖維細胞凋亡，對DNA 的合成產生抑制作用，減少膠原的生成量，對成纖維細胞的增殖起到抑制作用，進而可避免淚道再次發生阻塞[11]。對淚道阻塞患者進行環形硅膠淚道引流管植入術后，在置管期間定期使用絲裂霉素C 溶液對其淚道進行沖洗，可預防淚道形成瘢痕組織，進而可有效降低其術后病情的復發率[12]。

本研究的結果顯示，治療后9 個月及12 個月，淚道沖洗組患者治療的總有效率均高于常規植入術組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后的12 個月內，淚道沖洗組患者病情的復發率低于常規植入術組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，用環形硅膠淚道引流管植入術聯合拔管前絲裂霉素C 淚道沖洗療法治療淚道阻塞的效果顯著，能有效減輕患者的臨床癥狀，提升其遠期療效，且其病情的復發率較低。