鼻內鏡下淚前隱窩入路手術治療鼻內翻性乳頭狀瘤的效果及安全性分析

冉 龍，勾 雪

（重慶市綦江區人民醫院耳鼻咽喉科，重慶 401420）

鼻內翻性乳頭狀瘤（nasal inverted papilloma，NIP）是耳鼻喉科常見的一種良性腫瘤。此病主要累及鼻腔及鼻竇側壁。NIP 有一定的惡變風險，故臨床上應對此病患者進行及時有效的治療[1]。近年來，鼻內鏡手術在NIP 治療中的應用越來越廣泛，并取得了良好的效果。采用鼻內鏡手術治療此病時，手術入路方式的不同可對患者的臨床療效產生不同的影響[2]。本文主要是探討用鼻內鏡下淚前隱窩入路手術治療NIP 的效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院收治的60 例NIP 患者納入本研究。其納入標準是：入院的時間為2018 年1 月至2020年12 月；病情符合NIP 的診斷標準且具有進行手術治療的指征；各項臨床診療資料真實、完整、有效；一般狀況良好且認知功能正常；自愿參與本研究。其排除標準是：合并有惡性腫瘤、嚴重的肝腎疾病或其他重大疾病；臨床資料缺失；術后隨訪脫落或中途退出本研究。隨機將其分為鼻腔入路組（n=30）和淚前隱窩入路組（n=30）。淚前隱窩入路組患者的年齡為37 ～65 歲，平均年齡為（55.16±6.54）歲；其中，男性患者有19 例（占63.33%），女性患者有11 例（占36.67%）。鼻腔入路組患者的年齡為36 ～65 歲，平均年齡為（55.09±6.51）歲；其中，男性患者有17 例（占56.67%），女性患者有13 例（占43.33%）。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。本研究已通過我院醫學倫理委員會的審核及批準。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法

對鼻腔入路組患者進行常規的鼻內鏡下鼻腔入路手術，方法是：術前在患者的鼻腔內填塞腎上腺素紗條，以促進鼻黏膜的收縮，拓寬手術通路。術中對患者進行全身麻醉，使其保持仰臥位，將頭部稍后仰。進行常規的消毒鋪巾后，將鼻內鏡置于患側鼻腔內。在鼻內鏡下將鉤突切除，對上頜竇口進行機械性擴大，充分暴露腫瘤的位置，并觀察腫瘤的大小、浸潤情況等。用雙極電凝灼燒腫瘤的蒂部，在鼻內鏡下清除鼻腔、鼻道、篩竇等部位的腫瘤組織及發生病變的鼻黏膜組織。在此過程中注意保護眼眶內壁。對于腫瘤復發的患者，術中需用刮匙將腫瘤基底部的部分骨質刮除。對于腫瘤起源于鼻中隔的患者，需充分切除腫瘤周圍的鼻中隔黏膜、軟骨膜和骨膜。若腫瘤侵及額竇，需開放額竇，將額竇內的腫瘤徹底清除。對手術創面進行電凝止血，在鼻腔內填塞碘紡紗條。術后48 h 取出碘紡紗條，進行鼻腔沖洗，之后定期為患者換藥并進行復查。對淚前隱窩入路組患者進行鼻內鏡下淚前隱窩入路手術，方法是：術前在患者的鼻腔內填塞腎上腺素紗條，以促進鼻黏膜的收縮，拓寬手術通路。術中對患者進行全身麻醉，使其保持仰臥位，將頭部稍后仰。進行常規的消毒鋪巾后，將鼻內鏡置于患側鼻腔內。在鼻內鏡下切除鉤突，對上頜竇口進行機械性擴大，暴露額隱窩。將前組篩竇、中鼻道、額隱窩內的腫瘤切除。在患者下鼻甲前端的內側做一個弧形切口，沿著下鼻甲骨表面向后剝離至鼻淚管前方，切開鼻淚管下段，形成膜性鼻淚管下鼻甲瓣，游離周圍的軟組織，充分暴露上頜竇內的腫瘤。切除腫瘤，將下鼻道外側壁切開，形成下鼻道上頜竇開窗。復位膜性鼻淚管下鼻甲瓣，縫合手術切口。術后處理方法與鼻腔入路組患者相同。

1.3 療效判定標準與觀察指標

比較兩組患者的臨床療效及術后并發癥（包括溢淚、鼻黏膜萎縮、鼻腔堵塞等）的發生率。用顯效、有效、無效評估兩組患者的療效。顯效：患者鼻腔內的腫瘤被全部切除，其臨床癥狀基本消失，各竇口通暢，鼻黏膜逐漸上皮化。有效：患者鼻腔內的腫瘤被大部分切除，其臨床癥狀明顯減輕，各竇口通暢，鼻黏膜逐漸上皮化。無效：患者鼻腔內的腫瘤殘留較多，其臨床癥狀減輕不明顯，各竇口的通暢度欠佳或出現輕度狹窄。比較兩組患者術中的出血量、手術的時間及術后住院的時間。

1.4 統計學方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數據，計量資料用±s表示，用t檢驗，計數資料用% 表示，用χ2 檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

淚前隱窩入路組患者治療的總有效率高于鼻腔入路組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效的比較

2.2 兩組患者術中的出血量、手術的時間及術后住院時間的比較

淚前隱窩入路組患者手術的時間和術后住院的時間均短于鼻腔入路組患者，其術中的出血量多于鼻腔入路組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者術中的出血量、手術的時間及術后住院時間的比較（±s）

表3 兩組患者術中的出血量、手術的時間及術后住院時間的比較（±s）

術后住院的時間（d）淚前隱窩入路組（n=30） 61.49±7.05 31.15±4.26 2.46±0.75鼻腔入路組（n=30） 43.46±5.74 38.67±5.71 4.78±1.21 t 值 10.863 5.782 8.926 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 術中的出血量（mL）手術的時間（min）

2.3 兩組患者術后并發癥發生率的比較

兩組患者術后并發癥的發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表4。

表4 兩組患者術后并發癥發生率的比較

2.4 兩組患者術后病情復發率的比較

術后1 個月及6 個月，淚前隱窩入路組患者病情的復發率分別為0.00%（0/30）和3.33%（1/30），鼻腔入路組患者病情的復發率分別為6.67%（2/30）、16.67%（5/30）。術后1 個月及6個月，兩組患者病情的復發率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表5。

表5 兩組患者術后病情復發率的比較[%（例）]

3 討論

NIP 是一種發病率較高的耳鼻喉科疾病。流行病學調查數據顯示，50 ～70 歲的中老年人是NIP 的高發群體[3]。此病屬于鼻黏膜上皮良性病變，但有發生惡變的可能[4]。目前臨床上尚未徹底闡明NIP 的病因，一般認為此病的發生可能與患者存在鼻腔內炎癥反應、病毒感染及遺傳因素、免疫因素等有關[5-6]?，F階段臨床上對此病患者主要是進行手術治療。對NIP 患者進行開放性手術雖然療效較好，但手術創傷較大，患者術后的并發癥較多，康復的速度較慢，且會使其面部遺留瘢痕，影響其面部的美觀[7]。近年來，鼻內鏡手術在NIP 治療中的應用越來越廣泛。對此病患者進行常規的鼻內鏡下鼻腔入路手術時，手術視野會受到一定的限制，不易暴露上頜竇內的腫瘤，可增加手術操作的難度，延長手術的時間，且會導致腫瘤切除不徹底[8-9]。對NIP 患者進行鼻內鏡下淚前隱窩入路手術，可彌補常規鼻內鏡下鼻腔入路手術的缺陷，充分暴露上頜竇內的腫瘤，進而可將腫瘤組織徹底清除[10]。

本研究的結果證實，對NIP 患者進行鼻內鏡下淚前隱窩入路手術能顯著緩解其病情，縮短其手術的時間及術后住院的時間，且其術后并發癥的發生率較低，手術的安全性較高。