斜面穿刺針靶向穿刺在治療胸腰椎骨質疏松性壓縮性骨折中的應用價值

何榮龍，黃海翔，鄒信明

（陽春市中醫院骨三科，廣東 陽江 529566）

骨質疏松是胸腰椎壓縮性骨折的常見誘因。近年來，胸腰椎骨質疏松性壓縮性骨折的發病率呈明顯上升的態勢[1]。經皮椎體成形術是目前臨床上治療胸腰椎骨質疏松性壓縮性骨折的常用術式[2]。在進行經皮椎體成形術的過程中，臨床上多采用直開口穿刺針對患者的椎弓根進行穿刺。但有研究顯示，接受直開口穿刺針椎弓根穿刺的經皮椎體成形術患者其骨水泥滲漏的發生率較高[3]。斜面穿刺針是對直開口穿刺針進行改進后形成的一種穿刺針，其斜向開口的特點有助于施術者調節穿刺的方向及角度，從而可提升靶向穿刺的效果[4]。本文對陽春市中醫院收治的100 例胸腰椎骨質疏松性壓縮性骨折患者進行研究，旨在分析斜面穿刺針靶向穿刺在治療胸腰椎骨質疏松性壓縮性骨折中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取陽春市中醫院2020 年5 月至2021 年12月收治的100 例胸腰椎骨質疏松性壓縮性骨折患者為研究對象。其納入標準是：1）經骨密度檢查和影像學檢查被確診患有胸腰椎骨質疏松性壓縮性骨折；2）具有手術指征且對手術的耐受性較好；3）知曉本研究方案的內容并自愿參與本研究。其排除標準是：1）存在陳舊性骨折或壓縮超過2/3（含）的新鮮骨折；2）合并有終末期惡性腫瘤，且預期生存期＜3 個月；3）有骨水泥過敏史；4）存在感染性疾病。采用隨機數表法將其分為對照組與觀察組（50 例/ 組）。對照組患者中有男33例、女17 例；其年齡為59 歲～77 歲，平均年齡（64.23±2.07）歲；其中病變椎體為T10-T12的患者有20 例，為L1-L5的患者有30 例；其中致傷原因為跌倒摔傷的患者有32 例，為從高空墜落的患者有15 例，為發生交通事故的患者有3 例；其病程為10 h ～10 d，平均病程（5.85±1.02）d。觀察組患者中有男35 例、女15 例；其年齡為60歲～78 歲，平均年齡（64.32±2.11）歲；其中病變椎體為T10-T12的患者有22 例，為L1-L5的患者有28 例；其中致傷原因為跌倒摔傷的患者有35 例，為從高空墜落的患者有13 例，為發生交通事故的患者有2 例；其病程為8 h ～10 d，平均病程（5.93±1.05）d。兩組胸腰椎骨質疏松性壓縮性骨折患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究獲得了陽春市中醫院醫學倫理委員會的批準。

1.2 治療方法

由同一個醫師團隊對兩組患者進行經皮椎體成形術，具體方法如下：協助患者取仰臥位，借助C 型臂X 線機定位其傷椎。使用0.5% ～1%的利多卡因（上海朝暉藥業有限公司生產，批準文號：國藥準字H31021052）對其進行局部浸潤麻醉。對對照組患者的椎弓根進行直開口穿刺針穿刺，于其棘突旁2.5 cm 處刺入穿刺針。借助C型臂X 線機確認穿刺針的針頭處于椎弓根內。讓患者由仰臥位改為側臥位，在透視下調整進針深度，針尖抵達靶點后注入骨水泥。待骨水泥變硬后拔除穿刺針。對觀察組患者的椎弓根進行斜面穿刺針靶向穿刺。穿刺針依次穿透皮膚、皮下組織、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶后有落空感即為穿刺成功。采用空氣阻力消失法（使用5 mL 注射器）明確穿刺針是否進入硬脊膜外腔。在確認穿刺針進入硬脊膜外腔后，將針體沿順時針方向轉動90°（斜面朝向患者的頭側），然后注入骨水泥。待骨水泥變硬后拔除穿刺針。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、骨水泥注入量、疼痛癥狀的嚴重程度、軀體功能障礙的嚴重程度、傷椎的相對高度、Cobb 角和骨水泥滲漏的發生情況。采用視覺模擬評分法（VAS）[5]評價患者疼痛癥狀的嚴重程度，評分越高表示疼痛癥狀越嚴重。采用Oswestry 功能障礙指數問卷表[6]評價患者軀體功能障礙的嚴重程度，評分越高表示軀體功能障礙越嚴重。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0 統計軟件對研究數據進行處理，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，重復測量數據采用單因素方差檢驗，組內比較采用配對t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量、骨水泥注入量的比較

觀察組患者的手術時間短于對照組患者，其術中的出血量和骨水泥的注入量均少于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、骨水泥注入量的比較（±s）

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、骨水泥注入量的比較（±s）

注：①與對照組相比較，P ＜0.05。

骨水泥注入量（mL）對照組（n=50）38.85±2.15 5.25±0.85 4.10±0.30觀察組（n=50）34.70±2.20① 3.75±0.60① 3.05±0.25①組別 手術時間（min）術中出血量（mL）

2.2 手術前后兩組患者VAS 評分、Oswestry 評分的比較

在術前，兩組患者的VAS 評分、Oswestry評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。在術后1 周、術后3 個月，兩組患者的VAS 評分、Oswestry 評分均低于術前，差異有統計學意義（P＜0.05）。在術后1 周、術后3 個月，觀察組患者的VAS 評分、Oswestry 評分均低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 手術前后兩組患者VAS 評分、Oswestry 評分的比較（分，±s）

表2 手術前后兩組患者VAS 評分、Oswestry 評分的比較（分，±s）

注：①與對照組相比較，P ＞0.05 ；②與對照組相比較，P ＜0.05 ；③與術前相比較，P ＜0.05。

組別 VAS 評分 Oswestry 評分術前 術后1 周 術后3 個月 術前 術后1 周 術后3 個月對照組（n=50） 7.11±1.05 2.42±0.28③ 1.59±0.30③ 32.37±1.43 14.28±1.22③ 8.57±1.03③觀察組（n=50） 7.07±1.11① 1.64±0.25②③ 0.87±0.15②③ 32.40±1.51① 10.97±1.19②③ 4.23±1.01②③

2.3 手術前后兩組患者傷椎相對高度、Cobb 角的比較

在術前，兩組患者的傷椎相對高度、Cobb 角相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。在術后1周、術后3 個月，兩組患者的傷椎相對高度均大于術前，其Cobb 角均小于術前，差異有統計學意義（P＜0.05）。在術后1 周、術后3 個月，觀察組患者的傷椎相對高度均大于對照組患者，其Cobb 角均小于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 手術前后兩組患者傷椎相對高度、Cobb 角的比較（±s）

表3 手術前后兩組患者傷椎相對高度、Cobb 角的比較（±s）

注：①與對照組相比較，P ＞0.05 ；②與對照組相比較，P ＜0.05 ；③與術前相比較，P ＜0.05。

組別 傷椎相對高度（mm） Cobb 角（°）術前 術后1 周 術后3 個月 術前 術后1 周 術后3 個月對照組（n=50） 18.78±1.92 20.89±1.07③ 23.51±1.12③ 19.27±1.23 18.35±1.02③ 16.59±1.01③觀察組（n=50） 17.81±1.95① 23.43±1.18②③ 26.29±1.31②③ 19.25±1.25① 17.25±1.08②③ 14.77±1.13②③

2.4 術后3 個月內兩組患者骨水泥滲漏發生率的比較

觀察組患者術后3 個月內骨水泥滲漏的發生率低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 術后3 個月內兩組患者骨水泥滲漏發生率的比較

3 討論

胸腰椎骨質疏松性壓縮性骨折在臨床上較為常見。此病具有發病率、致殘率、致死率均較高的特點[7]。對于具有手術指征的胸腰椎骨質疏松性壓縮性骨折患者而言，經皮椎體成形術是對其進行治療最為常用的術式。有研究表明，進行經皮椎體成形術可在增強傷椎強度及穩定性方面取得較好的效果[8]。以往進行經皮椎體成形術的過程中主要是使用直開口穿刺針進行穿刺，在針尖抵達靶點后再完成骨水泥注入操作，但無法對穿刺針的進針角度進行動態調整，使得靶向穿刺效果相對較差。為了能夠使針尖順利抵達靶點，不得不重復進行穿刺，這無疑會加重患者局部組織損傷的程度，使其在術后出現明顯的疼痛感[9]。此外，采用此方法進行穿刺后注入骨水泥時骨水泥的彌散效果通常欠佳，易造成骨水泥滲漏，從而可對脊髓形成壓迫，影響術后脊椎功能的恢復，甚至可引發肺栓塞等嚴重的并發癥[10]。斜面穿刺針是由傳統穿刺針改良而成的一種新型穿刺針，其所具有的優勢主要體現在以下兩個方面：1）該穿刺針的開口為斜向，在穿刺過程中可動態調整穿刺方向及穿刺角度，從而可提高靶向穿刺的成功率[11]。2）在注入骨水泥的過程中斜面穿刺針可以調整注射彌散的方向，使骨水泥均勻地填充在傷椎部位，從而可降低骨水泥滲漏的風險。本研究的結果顯示，觀察組患者的手術時間短于對照組患者，其術中的出血量和骨水泥的注入量均少于對照組患者，術后1 周、術后3 個月其VAS 評分、Oswestry 評分均低于對照組患者，其傷椎的相對高度均大于對照組患者，其Cobb 角均小于對照組患者，術后3 個月內其骨水泥滲漏的發生率低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，斜面穿刺針靶向穿刺在治療胸腰椎骨質疏松性壓縮性骨折中的應用價值較高。此法值得在臨床上推廣應用。