帕博利珠單抗聯合化療治療晚期非小細胞肺癌的效果分析

徐棟庭，張潔霞，陳麗漩，伍麗棉

（廣州醫科大學附屬第一醫院呼吸與危重癥醫學科，廣東 廣州 510120）

晚期非小細胞肺癌是一種常見的惡性腫瘤。此病的發病率、致死率均較高[1]。臨床上應盡早對此病患者進行有效的治療，以改善其預后[2]。有研究指出，用帕博利珠單抗聯合化療治療晚期非小細胞肺癌可有效地改善患者的病情，提高其生活質量，且安全性較高[3-5]。本文對2019 年3月至2020 年3 月廣州醫科大學附屬第一醫院收治的40 例晚期非小細胞肺癌患者進行研究，旨在觀察用帕博利珠單抗聯合化療治療晚期非小細胞肺癌的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年3 月至2020 年3 月廣州醫科大學附屬第一醫院收治的40 例晚期非小細胞肺癌患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合WHO制定的晚期非小細胞肺癌的診斷標準；臨床資料完整。其排除標準是：中途退出本研究。將其隨機分為常規治療組（20 例）和帕博利珠單抗組（20例）。帕博利珠單抗組患者中男、女患者的例數分別為14 例、6 例；其平均年齡為（58.66±3.52）歲。常規治療組患者中男、女患者的例數分別為13 例、7 例；其平均年齡為（58.45±2.41）歲。兩組患者的基本資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經廣州醫科大學附屬第一醫院醫學倫理委員會批準，研究對象均知情并同意參與本研究。

1.2 方法

對常規治療組患者進行化療，方法如下：在進行化療的第1 天，為患者靜脈滴注75 mg/m2的紫杉醇和40 mg/m2的順鉑。在進行化療的第2 天，為患者靜脈滴注1250 mg/m2的吉西他濱。在進行化療的第8 天，為患者靜脈滴注25 mg/m2的蓋諾。在此基礎上，為帕博利珠單抗組患者加用帕博利珠單抗進行治療。帕博利珠單抗的用法是：靜脈滴注，200 mg/次，1 次/3 周。治療3 周為1 個療程，兩組患者均治療2 個療程。

1.3 觀察指標

1）療效。參照WHO 制定的肺癌療效評價標準將兩組患者的療效分為完全有效、部分有效、病情穩定及有進展。總有效率=（總例數- 有進展例數）/ 總例數×100%。2）并發癥的發生率。統計治療后兩組患者并發癥（包括肺不張、肺部感染、氣胸等）的發生率。3）生活質量評分。采用自擬的生活質量評估量表評價治療前后兩組患者的生活質量。該量表包含心理健康、生理健康、社會功能、角色功能和總體精神五方面的指標，評分越高表示生活質量越好。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0 統計學軟件處理研究數據，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

帕博利珠單抗組患者治療的總有效率為70.00%，常規治療組患者治療的總有效率為65.00%。兩組患者治療的總有效率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比[ 例(%)]

2.2 治療后兩組患者并發癥發生率的對比

治療后，帕博利珠單抗組患者中有1 例患者（占5.00%）發生肺不張，有1 例患者（占5.00%）發生肺部感染，有2 例患者（占10.00%）發生氣胸；常規治療組患者中有2 例患者（占10.00%）發生肺不張，有2 例患者（占10.00%）發生肺部感染，有3 例患者（占15.00%）發生氣胸；帕博利珠單抗組患者并發癥的發生率（20.00%）低于常規治療組患者并發癥的發生率（35.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療后兩組患者并發癥發生率的對比[ 例(%)]

2.3 兩組患者治療前后生活質量評分的對比

治療前，兩組患者各項生活質量的評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，帕博利珠單抗組患者的心理健康評分、生理健康評分、社會功能評分、角色功能評分、總體精神評分分別為（95.36±2.02）分、（93.16±2.37）分、（92.36±3.11）分、（93.15±1.31）分、（95.32±1.11）分，常規治療組患者的心理健康評分、生理健康評分、社會功能評分、角色功能評分、總體精神評分分別為（74.36±3.31）分、（74.12±3.45）分、（74.66±6.01）分、（78.32±1.11）分、（75.02±2.23）分；帕博利珠單抗組患者各項生活質量的評分均高于常規治療組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者治療前后生活質量評分的對比（分，±s）

表3 兩組患者治療前后生活質量評分的對比（分，±s）

組別 項目 治療前 治療后 t 值 P 值帕博利珠單抗組（n=20）心理健康評分 53.25±2.52 95.36±2.02 76.027 0.001生理健康評分 53.15±3.64 93.16±2.37 53.711 0.001社會功能評分 53.26±4.62 92.36±3.11 40.937 0.001角色功能評分 57.32±3.44 93.15±1.31 56.757 0.001總體精神評分 58.32±3.31 95.32±1.11 61.798 0.001常規治療組（n=20）心理健康評分 54.32±4.11 74.36±3.31 22.143 0.001生理健康評分 54.63±4.15 74.12±3.45 21.058 0.001社會功能評分 54.66±6.31 74.66±6.01 13.383 0.001角色功能評分 58.02±4.37 78.32±1.11 26.253 0.001總體精神評分 59.15±3.24 75.02±2.23 23.527 0.001 t 值/P 值兩組間心理健康評分相比所得 1.350/0.181 32.942/0.001 t 值/P 值兩組間生理健康評分相比所得 1.631/0.107 27.670/0.001 t 值/P 值兩組間社會功能評分相比所得 1.089/0.280 14.910/0.001 t 值/P 值兩組間角色功能評分相比所得 0.766/0.446 52.537/0.001 t 值/P 值兩組間總體精神評分相比所得 1.090/0.279 49.571/0.001

3 討論

臨床研究發現，非小細胞肺癌的病因主要包括：1）吸煙。吸煙是誘發肺癌的重要因素。2）職業與環境接觸。肺癌屬于職業性癌癥[6]。據統計，約有10% 的肺癌患者有環境和職業暴露史。3）電離輻射。肺是對輻射敏感的器官[7]。據統計，在日本原子彈爆炸的幸存者中，肺癌的發病率顯著增加。4）慢性肺部感染。有研究發現，慢性肺部感染患者的支氣管上皮可轉化為鱗狀上皮，進而可發生癌變[8]。5）遺傳因素。有研究指出，非小細胞肺癌的發生、發展與患者存在遺傳因素密切相關[9]。有研究指出，免疫檢查點分子是免疫系統中起抑制作用的調節分子，其對于維持自身耐受、抑制自身免疫反應及通過調節免疫應答的時間和強度而使組織損傷最小化等至關重要。免疫檢查點分子表達于免疫細胞上，會抑制免疫細胞的功能，使機體無法產生有效的抗腫瘤免疫應答，從而可引起腫瘤免疫逃逸。有研究指出，用免疫檢查點抑制劑聯合化療治療非小細胞肺癌可有效地緩解患者的病情，改善其預后[10]。帕博利珠單抗是臨床上常用的一種免疫檢查點抑制劑。相關的研究表明，用帕博利珠單抗聯合化療治療晚期非小細胞肺癌的效果顯著，能夠有效地改善患者的病情。本研究的結果顯示，帕博利珠單抗組患者治療的總有效率為70.00%，常規治療組患者治療的總有效率為65.00%。兩組患者治療的總有效率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，帕博利珠單抗組患者各項生活質量的評分均高于常規治療組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。這表明，用帕博利珠單抗聯合化療治療晚期非小細胞肺癌可取得良好的效果，能夠有效地提高患者的生活質量。治療后，帕博利珠單抗組患者并發癥的發生率（20.00%）低于常規治療組患者并發癥的發生率（35.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）。這表明，用帕博利珠單抗聯合化療治療晚期非小細胞肺癌的安全性較高。

綜上所述，用帕博利珠單抗聯合化療治療晚期非小細胞肺癌可取得良好的效果，能夠有效地提高患者的生活質量，且安全性較高。