品管圈聯合視頻監控對醫護人員手衛生的影響*

陳妹，李永蓮，張梅，賴孟

(高州市婦幼保健院，廣東省高州市 525200)

醫院內部感染是指住院患者在醫院內獲得的感染，屬于獲得性感染[1]，不僅威脅就診人員的安全，同樣也威脅醫護人員的安全。隨著科技和醫療水平的進步，醫護人員通過加強自身業務能力能夠明顯降低醫院感染率，保障住院患者的生命安全。醫護人員的手衛生是預防控制醫院感染最簡單、最經濟、最有效的因素[2]。品管圈是由具有相同、相近或互補性質的工作人員為解決工作問題、提高業績，自發地組織活動的模式[3]，通過團隊力量，運用各種改善方法和統計方法提高工作質量[4]。目前，視頻監控已被用于各種場所用來監測和收集各種數據，給生活帶來諸多便利，并能夠極大地節省人力、物力[5]。將視頻監控應用到新生兒科醫護人員的手衛生監督，可以不受時間及地點限制地進行全方位監測，并有利于定期數據收集[6]。筆者主要研究品管圈活動聯合視頻監控對某院新生兒科醫護人員手衛生的依從性及正確性的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年8月至2020年9月某院新生兒科醫護人員34名，年齡范圍25～43歲，平均年齡(31.15±1.55)歲；工作時間3～20年，平均工作時間(10.00±1.72)年；學歷構成：中專4名，大專21名，本科9名。所選新生兒科醫護人員均對本研究內容知情，能夠積極配合研究。

1.2 方法

對選取的34名醫護人員實施品管圈活動聯合視頻監控。

1.2.1 確定主題。新生兒科醫護人員實施品管圈活動聯合視頻監控，提高手衛生依從性及正確性。

1.2.2 品管圈構成。2019年8月1日，選取9名醫護人員成立品管圈活動小組，設圈長1名，輔導員1名，組員7名。最終確定本次品管圈名為萌明圈。

1.2.3 集體宣導。通過科內視頻監控觀察明確現在醫護人員手衛生依從率及正確率低的問題。組織集體活動，宣講醫院感染的知識，明確醫院感染的危險性、熟悉醫院感染的診斷以及上報流程。宣講手衛生制度、手衛生的規范、手衛生的依從性及正確性對預防院內感染的重要性，包括手衛生指征、手衛生措施(七步洗手、手消毒)、手衛生正確性(洗手時機正確、揉搓方法、揉搓時間、干手方法)等[7]。設定上述3種執行方法的目標值≥90%。

1.2.4 實施方法。明確品管圈活動實施方法：(1)問卷調查表，由品管圈組員制定調查問卷，問卷問題包括日常手衛生意識評價、影響自身手衛生依從率及正確率的因素、提高手衛生依從率及正確率建議。由品管圈人員對所選34名醫務人員發放調查問卷。(2)視頻監控，由品管圈組員制定手衛生依從性與正確性調查表，表格內容包括手衛生指征、手衛生措施(七步洗手及手消毒)、手衛生正確性(洗手時機正確、揉搓方法、揉搓時間、干手方法)，通過科室的視頻監控去調取觀察。根據調查問卷和視頻監控分析入組醫護人員手衛生依從性及正確性情況，總結手衛生依從性及正確性的原因，制定品管圈活動具體實施方法[8]。(3)標準化操作流程，印發手衛生知識材料，邀請本院院感專職人員組織本科人員進行手衛生指征、手衛生措施(七步洗手、手消毒)、手衛生正確性(洗手時機正確、揉搓方法、揉搓時間、干手方法)等規范化培訓，養成正確洗手習慣，入組醫護人員進行理論知識考核；將常見問題裝訂成冊，分發給入組醫護人員；改善洗手設施，配備各類手消毒劑、洗手液及紙巾，每張床單位都配備免洗消毒洗手液，品管圈組員每日利用平常觀察+視頻監控調取數據對入選的34名醫護人員進行手衛生依從性及正確性調查，抽檢部分醫護人員七步洗手操作，納入績效考核指標，建立獎懲制度；每一個月匯總本月手衛生執行效果，分析執行狀況及出現問題的原因，改進活動實施方法[9]。

1.3 評價指標

品管圈活動聯合視頻監控實施前后醫護人員手衛生依從意識的對比；分別針對手衛生指征、手衛生措施、手衛生正確性對所選入組的34名醫護人員的手衛生依從率及正確率進行前后對比。

1.4 統計學方法

應用SPSS 21.0對觀察記錄的數據進行處理，計量資料用(%)表示，使用χ2檢驗，P<0.05為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 調查問卷和視頻監控分析

所選醫護人員的問卷調查結果和視頻監測數據表明醫護人員實際手衛生依從率和正確率并不高，其中主要影響因素包括手衛生依從意識不足、工作時間繁忙導致其余時間不足、洗手設施配備不完善(多個區域共用一個洗手池、干手措施不足)、培訓監督力度不夠等。

2.2 手衛生意識比較

根據調查問卷分析和手衛生依從性與正確性調查表結果，對比活動前后醫護人員有無手衛生依從意識，活動后有手衛生依從意識33名(97.05%)明顯高于活動前19名(55.88%)，組別數據有顯著的統計學意義(χ2=16.02，P<0.05)。

2.3 手衛生依從性比較

分別統計品管圈活動前后數據，所選醫護人員在清潔無菌操作前、接觸病人前、接觸病人后、接觸患者周圍環境后、接觸患者血液、體液后等活動后的依從性明顯高于活動前，組別數據有明顯的統計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 所選新生兒科醫護人員活動前后手衛生依從性比較[n=34,名(%)]

2.4 手衛生正確性比較

分別統計品管圈活動前后數據，所選醫護人員在手衛生措施、手衛生步驟、干手方法、手衛生時間活動后的正確性明顯高于活動前，組別數據有明顯的統計學意義(P<0.05)，結果詳見表2。

表2 所選新生兒科醫護人員活動前后手衛生操作正確性比較[n=34 ，名(%)]

3 討論

新生兒科由于新生兒的免疫力較差，屬于醫院感染易發、高發科室[10]。院感直接與患者的身體健康聯系在一起，醫護人員的手衛生至關重要，尤其是新生兒科醫護人員。本研究旨在通過實施品管圈活動聯合視頻觀察，提高新生兒科醫護人員的手衛生依從性，降低新生兒科院感的發生率。通過本研究中的調查問卷發現醫護人員實際手衛生依從率及正確率不高的主要影響因素包括手衛生依從意識不足、工作時間繁忙導致其余時間不足、洗手設施不夠完善且較遠較陳舊、培訓監督力度不夠。通過品管圈活動聯合視頻監控，建立嚴格規范的手衛生流程，改善手衛生潔凈設施，真正落實到個人，形成有效的監督管理制度。在本研究中，在品管圈活動聯合視頻監控進行后，醫護人員的手衛生意識明顯提高，手衛生依從性及正確性明顯提高。

綜上，品管圈活動聯合視頻監控能夠明顯提高醫護人員的手衛生依從性及正確性，可在臨床上廣泛應用。