加強醫療衛生事業單位法治建設的思考與實踐*

陳斌，戴益莉，艾陽

(1.上海市閔行區華漕社區衛生服務中心，上海市 201106；2.上海市閔行區莘莊社區衛生服務中心，上海市 201104；3.上海市閔行區衛生健康委，上海市 201104)

近年來,全國各地區乃至全世界的公共衛生事件頻繁發生,這不僅嚴重影響了人類的生命安全及正常的生產活動,還會產生一系列的連鎖問題,這些問題能否得到妥善解決與公共衛生危機應急管理法治保障密切相關[1]。凸顯了加強依法治衛體系建設的重要性，北京大學第三醫院的陳薇薇[2]從法人治理結構下公立醫院法治建設策略研究方面進行了思考，認為公立醫院法治建設，引導合理訴求表達，在法律的框架和軌道內徹底解決矛盾和爭議，化解風險。本次研究，擬通過強化醫療衛生事業單位的法治建設，提高社會對衛生法律知識的關注度，為優化診療秩序，和諧醫患關系、推進社會治理、加強社會公共衛生應急管理體系建設等方面的工作做好法治保障，初步構建依法治衛的工作體系。

1 閔行區醫療衛生事業單位法治建設的基本背景

2019年12月28日，《中華人民共和國基本醫療衛生與健康促進法》出臺，就落實黨中央、國務院在基本醫療衛生與健康促進方面的戰略部署，作出了頂層的、制度性的、基本的安排[3]。《基本醫療衛生與健康促進法》的頒布為醫療資源的公平配置，醫患矛盾的化解，醫學科研與臨床倫理風險的防范等問題帶來了更高位階的法律保護和指引，也為其預設了下一步的發展目標[4]。2019年12月國家衛生健康委辦公廳《關于進一步加強醫療衛生事業單位法治建設的通知》，從政策上為衛生健康行政部門加強醫療衛生事業單位法治建設制定了標準和規范。基于以上背景，2020年1月起，閔行區衛健委正式開始探索依法治衛的工作體系，2021年起，結合常態化新冠疫情防控工作的開展，建立了覆蓋全區24家醫療衛生事業單位的衛生法治建設和宣傳工作體系。

2 加強醫療衛生事業單位法治建設的具體做法

2.1 建立完善依法治衛工作體系

區衛健委法治部門牽頭開展閔行區依法治衛體系建設，明確各科室、各醫療衛生事業單位的法治建設職責分工，明確具體建設指標和考核評價標準，定期開展考核評估。

2.2 提高醫療機構依法行政能力

各級各類醫療衛生事業單位加強衛生法治建設，引入法律顧問、依法決策、法治審核等方面的概念，把法治建設要求融入醫療衛生事業單位管理運行的全過程，提升醫療衛生事業單位依法治理能力。

2.3 打造醫療機構普法宣傳平臺

統籌現有的醫療衛生條塊資源，重新梳理普法責任清單，加強各類衛生健康法律法規宣傳力度，打造醫療機構普法宣傳平臺，提高醫療機構職工和就診患者衛生健康法律法規知識的知曉率。

2.4 加強日常法治問題監管

區衛健委信訪部門、衛健委監督所對日常工作中發現的涉及衛生健康法治問題做到及時監測、及時報送、及時處理，定期分析總結，補足各項依法治衛工作短板，加強監管。

3 加強醫療衛生事業單位法治建設的工作成效

3.1 醫療衛生事業單位衛生法治建設情況及普法宣傳落實情況

通過醫療衛生事業單位主要領導法制建設責任制、依法決策制度、建立合法性審核制度、依法管理(依法執業)情況定期自查制度、案件評析制度、涉法涉訴案件上報制度等制度建設，定期將相關數據、材料報送至區衛健委，分析評價各醫療衛生事業單位衛生法治建設情況。

在普法宣傳方面，閔行區衛健委牽頭梳理35個衛生健康常用法律法規，根據行業分類，對接各專業站所，有序推進衛生健康系統的普法工作。截至2021年8月底，共開展普法宣傳講座33次，受益人數3 106人次，宣傳活動27次，受益人數8 218人次，新媒體宣傳14次，受益人數12 404人次，其他形式121次，受益人數9 358人次。

3.2 醫療機構管理者和職工衛生健康法律知識知曉率改變情況

通過醫療衛生事業單位衛生法治建設，全區醫療機構管理者和醫務人員的衛生法治知識有了顯著的提升，對比在干預前的1 204份和干預后的1 286份電子問卷調查得知，相關衛生法律知識知曉率提升顯著，P值均<0.01(見表1)。

表1 加強法治建設前后醫療機構管理者和職工衛生法律知識知曉率改變情況[%(n/N)]

3.3 社會公眾(患者)對衛生健康法律知識知曉率的改變情況

對比在干預前的332份和干預后的354份電子問卷調查得知，社會公眾(患者)的衛生法律知識知曉情況有了一定的變化(見表2)。

表2 加強法治建設前后社會公眾(患者)衛生法律知識知曉率改變情況[%(n/N)]

4 實踐過程中的尚存問題與解決建議

長期以來，作為醫療機構，醫療衛生事業單位在重視醫療業務發展的同時，相關的衛生法律知識并未得到相應的重視，特別是基層醫療衛生事業單位，由于缺乏相應的依據和法律專業人士的支撐，衛生法治建設體系未能有效建立完善，醫療糾紛、醫療訴訟等事件時有發生，其原因很大程度上由于醫療機構管理者、醫務人員以及就診患者缺乏相應的法律知識引起， 鄧勇[5]對北京市衛生健康行業法律顧問制度的一項研究表明，有近一半的衛生健康行政部門和相關事業單位都沒有聘請外部法律顧問，說明醫療衛生單位的法治建設普遍欠完善。加強醫療衛生事業單位法治建設，提高機構工作人員和社會公眾對衛生法律知識的認知，對普及衛生法律知識，有效緩解醫療糾紛矛盾發生有著重要的意義[6-9]。

通過一年多時間的探索和實踐，上海市閔行區范圍內基本建立了覆蓋全區醫療衛生事業單位的衛生法治建設體系，形成了較為完善的管理考評、普法宣傳的操作細則，營造了醫療衛生事業單位“學法、懂法、守法、用法”的工作氛圍。從干預前的1 204份和干預后的1 286份電子問卷調查得知，相關衛生法律知識知曉率提升顯著，但依舊有部分的衛生法律知識知曉率低于80%，說明在醫務人員衛生法治普法培訓方面，相關的工作還需要進一步深入。

而在患者衛生法律知識調查方面，干預前的332份和干預后的354份電子問卷調查得知，社會公眾(患者)的衛生法律知識知曉情況有了一定的變化，但多數問題無顯著性，說明相對于醫務工作者，社會公眾的衛生普法工作更難開展，其中的部分調查問題知曉率變化顯著，其原因可能受新冠疫情影響，社會公眾對傳染病及疫苗接種相關問題的關注度提高，相關知識的知曉率同時得以提高。由此可見，借助社會資源廣泛宣傳防疫相關衛生法律知識，其普法效果遠比衛生健康部門行業內部宣傳更有優勢，在今后的衛生法律知識普法宣傳中，其宣傳方式值得進一步思考，突發疫情情況下，普法的專業性和工作機制也需要進一步提高和思考[10]。

加強醫療衛生事業單位的衛生法治建設，推動建立依法治衛的工作體系，加強醫療衛生事業單位衛生法治建設水平，從制度上解決了閔行區醫療衛生事業單位衛生法治建設薄弱的問題，相關的單位在開展行政工作的行政程序法律規范性得以提高，相關醫務人員依法執業的意識得以加強。通過在各醫療衛生事業單位打造法治宣傳前沿陣地，加強對衛生健康法律法規的宣傳，提高了醫療衛生事業單位領導干部、職工、患者的衛生健康法律知識知曉率，有效化解社會矛盾。