貴州省公立三級、二級醫院信息化建設現狀及分析

韓杉，方茜，陳啟亮，覃仁艷，李桂真，楊勝琴

(1.貴州省骨科醫院，貴陽市 550014； 2.貴州省人民醫院，貴陽市 550002； 3.印江縣人民醫院，貴州省銅仁市 555200；4.安龍縣人民醫院，貴州省黔西南州 552400； 5.貴州省六盤水市水礦集團總醫院，貴州省六盤水市 553000；6.銅仁市人民醫院，貴州省銅仁市 554300)

隨著人工智能技術、無線通信技術、計算機輔助決策技術、大數據和云計算等“互聯網+”的概念和方法融入到醫院和醫療管理中，采用智能化的解決方案提升醫院管理的效率和醫療服務的供給水平將成為未來醫院建設的重點。當前各大中型醫院紛紛開展智慧醫療的發展實踐，其中最重要的內容和目標是建立智慧醫院。智慧醫院系統的建立需要根據醫院的實際運營狀況開發相關的應用程序及服務終端，而這一切的基礎是醫院的信息化建設[1]。貴州省地處祖國西南，是一個少數民族省份，經濟社會發展相對落后。省政府近年來加快衛生信息化建設，立足當地社會經濟建設的基礎，以解決醫療衛生工作實際問題為導向，努力形成從省城延伸到農村的醫療衛生信息系統體系，取得了一些成效，但整體水平仍較低。為促進智慧醫療工作在貴州的落地開花，推動貴州省醫療機構信息化建設工作跟上醫療改革的步伐，通過醫院信息化為人民健康提供更好的服務，本研究對貴州省三級、二級醫院信息化建設工作現狀進行調查分析，了解公立醫院信息化建設工作存在的不足，探索解決問題的方法，為醫療信息化建設相關政策的制定及實施提供參考。

1 對象與方法

1.1 調查對象

采用隨機數字表法，抽取貴州省公立三級醫院9家、二級醫院8家，調查期間所有在崗的工作人員均為調查對象，共收到有效調查表534份，其中252份來自三級醫院，282份來自二級醫院。調查對象包括院級領導、行政職能部門領導、臨床科室主任、病房護士長、臨床醫生、護理人員、醫技人員及后勤保障、信息管理等部門人員，其中臨床醫護人員占75.46%。

1.2 研究方法

自制調查表，經問卷星平臺制作生成二維碼，通過被調查醫院信息部門發放二維碼，在線回答提交后，由問卷星平臺回收，導出數據保存為Excel文件，錄入SPSS 25.0軟件進行統計分析。調查表主要圍繞醫療機構信息化建設工作覆蓋范圍、信息系統工作能力、工作人員滿意度等內容展開。統計方法主要為統計描述，包括構成比、均數及標準差等。

2 結果

2.1 醫院信息化建設尚未做到全員參與、全面建設

按照Likert五級評分法對調查對象對其所在醫療機構信息化建設工作的了解程度進行評分，從非常了解到不了解分別計5、4、3、2、1分，則調查對象該項得分為2.590±0.861。接受過信息化建設相關培訓并參與該項工作的調查對象不足50%，有約15%的調查對象對是否接受過相關培訓及參與信息化建設工作不確定，僅有30%左右的調查對象知曉智慧醫療的含義(見表1)。

表1 調查對象對所在醫療機構信息化建設工作的參與程度(n=534)

2.2 醫院信息化建設短板明顯

目前所調查的醫院信息平臺及信息系統覆蓋范圍包含了智慧醫療建設所需的各個領域，但其中各方面建設存在不平衡、不充分的情況，即時通信和服務平臺建設相對落后，藥物咨詢系統、患者床旁系統、臨床瀏覽系統等服務能力有限，醫院運營數據中心的運作未能較好落實(見表2)。

表2 醫院信息化建設覆蓋情況(n=534)

2.3 醫院信息系統服務能力及滿意度有待提高

目前被調查對象對所在醫院信息系統的抓取能力、實時發送能力、信息化建設的安全性等滿意度不高(見表3)，他們認為信息化建設的總體效果尚不能滿足醫院各項工作的需要，例如：有89.70%的調查對象表示醫院已經建立的遠程醫學中心，開展遠程會診及遠程教學工作，但在圖像的清晰性及醫療檢驗檢查結果的共享即時性仍存在欠缺。

表3 醫院信息系統服務能力評分分)

2.4 醫院信息化建設管理措施落實不到位

70.00%左右的調查對象肯定醫院有信息化建設管理的規章制度，但60.00%以上的被調查對象不清楚所在醫院信息化管理的模式，大多數調查對象對醫院信息建設可能涉及的安全問題認識不全面，對醫院信息化建設對醫療安全影響的重要性認識不到位，大部分調查對象片面地認為醫院信息化建設是醫院領導及信息管理部門的工作，與醫院其他工作人員的相關性較小，醫院信息化管理工作需要進一步推進。

2.5 對醫院未來信息化建設工作的期許

43.63%的調查對象認為目前所在醫院的信息化建設工作能夠滿足未來建設互聯網醫院的需要，89.70%的調查對象認為在未來10年內所在醫院可以完成智慧醫療所需的信息化建設工作，其中51.82%的調查對象認為5年內可以完成。

3 討論

3.1 信息化建設應寫入醫院發展規劃，明確工作目標，分階段逐步推進

醫院信息化建設是打造智慧醫療、構建互聯網醫院的基石，未來醫院的所有工作都必然要實現信息化管理。因此，信息化建設應該成為醫院工作計劃中的重要一環，明確醫院信息化建設中醫院、部門及個人的工作目標與職責，制定切實可行的工作步驟，可以輔助采用甘特圖等工具，分階段有序推進，確保實現工作目標。通過充分的溝通，保證信息化建設工作形成共同愿景，并通過信息系統對醫院整體工作中的關鍵業務點實施電子設施管理， 利用信息化手段推動醫院各項工作的監控和完善，而不僅僅是工作的設計與執行[2]。尤其是作為醫院發展愿景的智慧醫療實踐，更應清晰明確地將醫院發展目標同個人發展目標緊密結合起來，構建醫療信息服務平臺，實現醫療過程信息化，輔助醫院行政管理，最終實現醫療資源分配合理化，協調各醫療參與主體的關系，提升醫院管理水平[1](見表4)。

表4 醫院信息化建設管理工作落實情況

3.2 加強應急決策信息系統能力建設，提高決策水平

醫院作為承載醫療活動的運營實體，不僅在面對醫院發展建設重大問題時需要作出決策，在面臨各種緊急情況時尤其考驗醫院的應急決策能力。基于標準數據倉庫技術，構建醫院運營數據中心平臺，綜合建立醫院主要業務系統，提供等級醫院評審指標監測、醫院運營管理監測，可以實現對統計數據進行全面分析應用[3]。其中醫院各信息系統之間信息共享能力非常關鍵，影響到遠程會診、檢驗結果互認等工作的具體落實，這也是目前貴州省三級、二級醫院迫切需要解決的問題。從醫院內部管理來看，醫院質量與患者安全管理是醫院管理的核心，醫院應該實現醫療安全預警體系的信息化，結合醫院歷史分析、指標監控和哨點預警，按照數據即時性和條理決策的意義進行分類設計，實現對醫療質量的即時監控，為安全事件防控提供哨點預警，減少醫療事故與糾紛等緊急事件的發生[4]。另外，藥品應急供應信息化平臺的建立也為醫院在緊急情況下的決策提供保障，通過開展大量災害事件、疾病譜構成的數據分析工作，重點對藥品遴選、目錄準備進行科學分析，尤其對于貴州山區地形地貌，針對各種交通意外事件、毒菌中毒事件以及常見的馬蜂蜇傷、毒蛇咬傷等醫療特點，應設立相應的急救平臺，并最終實現所有醫療機構應急資源的聯網共享，提高全省醫療機構整體應急保障能力，確保衛生行政主管部門在緊急情況下的科學決策及有效調配[5]。

3.3 重點關注醫院信息化建設的安全問題

醫院信息化建設的安全問題涉及醫院安全管理的信息化以及信息化建設可能造成的安全隱患，所有安全問題的中心是患者的安全。2015年國務院頒布了《關于積極推進“互聯網+”行動的指導意見》，將“患者安全生態圈”概念引入醫院患者安全管理體系，生態圈內醫院利用互聯網診斷平臺共建分級醫療體系，聯合雙向轉診，實現醫院系統數據采集貢獻和業務協調[6]。互聯網醫療的推廣，使得患者的醫療信息變得更集中、更易獲得，可能導致患者相關數據的泄露，應加快制定健康信息保護的法律法規，并采用先進的技術保護患者醫療信息存儲與運輸的安全[7]。借助電信技術上傳有關患者的各種診療信息及醫學資料，可能會無意識地損害患者的權益，造成倫理困境，同時增加醫療安全隱患，應加強信息安全管理，維護不同主體自身的利益，并明確職責與義務，提高思想認識，保證患者安全[8]。因此醫院信息化建設除注意保護患者的隱私與醫療信息外，還應嚴格確保患者的醫療安全、護理安全、用藥安全以及避免在醫院環境發生各種意外突發狀況。信息化處方點評系統[9]、基于閉環醫囑的患者臨床安全信息系統[10]、安全用藥的閉環信息管理系統[11]、護理信息系統[12]、危急值報告管理系統[13]等信息系統的構建，確保了醫療行為可追溯，利用醫療數據進行流程反饋控制，推動安全與質量的持續改進，應著力實現這些信息系統在醫院信息化建設中的落成。

3.4 讓醫院職工充分享受信息化帶來的便捷，促進工作激情與效率同步提高

開展績效考核、科學評價工作業績是醫院實施精細化管理的必經之路。醫院工作人員的績效考核包含服務態度、技術水平、醫療安全、醫患溝通、醫德醫風等多個方面指標的評定，粗放型、籠統化的考核方式不能真實體現工作人員的勞動價值，可能導致工作效率降低，工作積極性下降。充分利用信息資源，實現跨部門信息共享，建立數字化職業檔案系統，整合分散在不同管理部門的績效考核指標信息，為準確評價工作能力提供客觀依據，同時產生正面的導向作用，有利于提升工作人員的自我管理與自我約束的主動性[14]。此外，還可利用信息系統完成專業繼續教育與培訓考評，在提高專業素養的同時節省人力、物力及時間成本，改變傳統的工作學習模式，減少時間沖突，確保學習效果，實現個人職業發展，提升職工的滿意度和幸福感，進一步促進醫院職工積極投身信息化建設工作的熱情[15]。

3.5 切實加強醫院信息化建設的管理工作，優化頂層設計，避免重復建設

醫療信息化是醫院建設發展的趨勢及方向，醫院信息系統是醫療信息化的重要內容。作為管理者，應立足醫院發展規劃的目標，以醫院發展的重要目標、醫療工作的重點內容、服務改善創新的重要舉措為中心，目標明確、有的放矢開展信息系統建設，舍棄大而全、杜絕大鍋飯，做到優質資源服務于重點建設項目。同時注重信息系統建設的標準化，確保信息系統之間數據共享及交換的及時性，實現管理層對醫療信息的全面掌控及有效應用。管理者還應建立健全醫療信息管理體制，落實責任到人，在各部門設立信息工作聯絡員，確保各信息系統運行良好，并根據工作需要及時完善改進，實現信息化管理與醫療信息化緊密結合。此外，應充分考慮各系統功能的整合設計與功能分類，避免重復建設，精簡系統、優化功能，實現各信息系統功能的反饋控制，使醫院信息系統成為實現醫療服務數字化、網絡化、信息化的關鍵，為醫療事業提供技術和理念革新，帶來更高的工作效率、服務質量、用戶滿意度和核心競爭力[16]。

4 結論

目前在貴州省公立醫院加強信息化建設、打造智慧醫療的過程中，存在應用功能原始單一、過度重視硬件建設、忽視本質內涵、未形成統一高效的智慧醫療網絡體系等問題[1]。但是智慧醫療始終是醫療機構改革發展的未來及方向，各級醫療機構應以公立醫院高質量發展為導向，統一認識、立足實際，在這場技術與服務的革新當中，找準自己的定位，量力而行、穩步推進，確保信息化建設為醫院工作服務、為人民健康服務，成為醫院提高工作效率、優化服務流程、提升服務品質、加強學科建設的工具，而不能使其成為醫院之累，舉全院之力構建龐雜繁冗而彼此孤立隔絕的單個信息模塊，造成醫院發展創新路上的攔路虎、絆腳石，得不償失。