我國醫院兒科床位資源配置和利用現狀研究*

楊石含，唐莉，曾濤，陳曉軍

(1.復旦大學附屬婦產科醫院，上海市 200011； 2.復旦大學國際關系與公共事務學院，上海市 200433)

進入21世紀，隨著人民健康生活水平和現代醫療技術的不斷提高，人民對衛生健康服務的需求也逐漸增強。兒童人口占我國總人口近四分之一，保障兒童健康是實現健康中國戰略目標的重要一環。在“三胎”政策實施的背景下，了解我國兒科床位資源配置和利用現狀，對優化兒科床位資源配置，保障兒童衛生服務需求均衡發展具有重要意義。筆者首先對我國醫院總床位和兒科床位進行縱向比較，以及各個省(市、區)不同時期兒科床位配置水平的橫向比較，以此描述兒科床位在醫院總床位中所占比重、配置水平及隨時間變化趨勢；然后采用泰爾指數分析兒科床位配置的地區間和地區內公平性情況；最后對兒科床位進行供需平衡分析，以此找出我國兒科床位資源可能存在的問題，為相關部門合理配置兒科床位資源提供參考依據。

1 數據來源與方法

各省(市、區)兒科床位、年末常住人口、0～14歲兒童平均住院日、病床使用率以及年住院率等數據均從2011—2019年國家衛生主管部門發布的統計年鑒中獲取。

2 結果

2.1 現狀分析

2.1.1 配置水平。2018年，我國各級各類醫療機構共有床位840.41萬張，其中醫院床位651.94萬張，占醫療機構床位總量的77.57%；兒科床位34.69萬張，占醫院總床位的5.32%。2010—2018年，我國兒科床位數量增長了85.6%，年均增長率為7.11%；醫院總床位增長了92.5%，年均增長率為7.55%，兒科床位增長略低于總床位增長；此外，兒科床位增幅在2013年之后均低于醫院總床位數量增幅(見圖1)，使得兒科床位在醫院總床位中所占的比例不斷下降。

圖1 2010—2018年我國醫院床位和兒科床位配置變化情況

2.1.2 配置現狀。2018年，我國兒科床位數量占醫院床位總量5.32%。各省(市、區)之間差異較大[1]，兒科床位比例最高的是寧夏(占比8.98%)；最低的是上海，為3.32%。由于各省(市、區)兒童人數不同，床位配置水平也不同。2018年平均每萬名兒童床位擁有量為14.74張，各省(市、區)介于9.61～26.96張。其中，東部地區最高(平均15.24張)，西部地區次之(平均15張)；中部地區最低(平均13.93張)。

2.1.3 增長幅度。2018年，各省(市、區)兒科床位資源的絕對增長幅度相差較大(見表1)。其中最高為河南省，達1 992張,全國僅江蘇、廣西兒科床位數量下降。在所有省份中，唯有寧夏地區兒科床位增長而醫院總床位下降。其次，各省(市、區)兒科床位資源的相對增長速度相差較大。中部地區達6.10%，而東部、西部地區僅分別為3.97%和5.72%。再次，各省(市、區)兒科床位資源的相對發展速度不均衡。如果兒科床位數量的增長率與醫院總床位數的增長率相同，則兒科床位數量的相對增長率為1，表明兒科床位數量與醫院總床位數量保持相同比例的增長幅度，即兒科發展速度等于醫院總體床位發展速度。在2017—2018年，天津的相對發展速度最高，為60.89，遠遠超過其他省份。西部地區在三個地區相對最高，為0.88。中部高于東部，兩地區的兒科相對發展率分別為0.79和0.75。上海、江蘇和浙江分別僅為0.35、-0.24、0.38，在各省(市、區)中最低。此外，多個其他地區省份的相對發展率都小于0.50。

2.2 公平性分析

我國東部地區兒科床位泰爾指數2010—2015年小幅下降，2015年后呈上升趨勢，總體保持在0.01上下。中部、西部地區及總泰爾指數2010—2013年一直成下降趨勢，2014年出現明顯上升，之后4年逐漸趨于平穩。同時，中西部地區之間泰爾指數近10年一直呈下降趨勢(見圖2)。

圖2 2010—2018年我國兒科床位資源泰爾指數的變換情況

2010—2018年我國東部地區內部差異在整體差異占比較小，總體平穩維持在16.20%左右，中部地區內部差異在整體差異占比居中，并呈逐年上升趨勢，2018年較2010年占比增長10.00%左右；西部地區內部差異在整體差異中占比較大，總體平穩維持在42.70%左右。近10年間，東中西地區之間差異貢獻率在整體差異貢獻率占比呈逐年下降趨勢，2018年達到最低點為5.63%(見圖3)。

圖3 2010—2018年我國各地區差異在整體差異的貢獻率

2.3 供需平衡分析

2.3.1 床位服務效率。由于我國目前沒有標準的兒科病床工作日、床位利用率和平均住院日數據，結合我國兒童醫院收治全國85.00%以上兒童患者的現實，故本研究采用兒童醫院病床工作日，床位利用率和平均住院日數據分別代表我國整體兒科病床工作日、床位利用率和平均住院日數據。2016—2018年我國兒科及醫院整體的病床工作日、床位利用率和平均住院日情況為：(1)兒科病床工作日分別為 353.6 d、349.9 d 及343.3 d，而醫院整體病床工作日分別為311.3 d、310.1 d及307.4 d；(2)兒科床位使用率分別為96.90%、95.90%及94.00%，而醫院整體床位使用率分別為85.30%、85.00%及84.20%；(3)兒科平均住院日分別為7.2 d、7.0 d及6.8 d，而醫院整體平均住院日分別為9.4 d、9.3 d及9.3 d。

2.3.2 供需比值。參考美國1986年醫生供需平衡評價標準[2]，對我國醫院兒科床位資源的供需平衡情況進行評價，兒科床位資源供應數在需求數的1.00±0.05范圍內視為供需平衡，在1.00±0.15范圍內視為基本平衡，低于1.00-0.15視為供應不足，高于1.00+0.15視為供應過剩[3]。

兒童肺炎是兒科住院的主要疾病[4]，占到兒科住院疾病的59.70%[5]，故以兒童肺炎平均住院床日代表兒科平均住院床日，為7.26 d，再假定標準床位使用率分別為85%、80%、75%及70%。分別測算不同地區按不同床位使用率所需要床位數，并與現有床位數進行比較，計算供需比值。東部地區供需比值按不同床位使用率計算介于0.741 8～0.900 7；中部地區介于0.677 8～0.823 0；西部地區介于0.730 2～0.886 6；全國介于0.717 4～0.871 1。東部、西部和全國在床位使用率為85%時，供需比值在1.00±0.15 內，表示三者均未能達到供需平衡，但能達到基本平衡，而當床位使用率低于85%時，三者均供應不足；而中部地區供需比值均低于1.00-0.15，表明該地區兒科床位資源最為短缺。

3 討論

3.1 兒科床位增長低于醫院總床位增長水平，不同地區兒科床位配置差異較大

2010—2018年，我國醫院總床位年均增長率為7.55%，兒科床位資源年均增長率為7.11%，兒科床位增長率低于總床位增長。2018年我國地區間兒科床位資源相對增長率相差較大，中部地區增長率(6.10%)顯著高于東部(3.97%)及西部(5.72%)；各省(市、區)中福建、湖北、重慶、貴州及陜西的相對增長率均在10%以上，而遼寧、河南則為負值。且地區之間兒科床位相對醫院總床位的發展速度不均衡。其中，西部地區最高(0.88)，中部地區次之(0.79)，東部地區最低(0.75)；各省(市、區)中天津最高(60.89)，江蘇最低(-0.24)；提示現階段我國兒科床位配置及發展嚴重不均衡。在人均床位配置方面，2018年各省(市、區)每萬名兒童擁有兒科病床數量從9.61張到26.96張不等，不同地區不同省(市、區)間差異較大。

3.2 我國兒科床位資源配置公平性得到改善，但地區內部分配不均矛盾凸顯

研究發現，近10年來我國兒科床位配置東中西部地區之間的差異逐漸縮小，提示我國兒科床位配置總體上逐步趨于公平，東中西及總體泰爾指數在2014年左右出現明顯上升，提示該波動可能與生育政策調整相關。同時，地區內部差異性對總體差異性的貢獻率逐步增大，表現尤為明顯的是中部地區，2014年以后，中部地區內部差異對總體差異的貢獻率均在30%以上，這可能與生育政策調整后中部地區各省(市、區)兒童人口增長不一，進而導致中部地區內部各省(市、區)兒科床位資源配置差異性逐步增大。提示未來兒科資源配置應該逐步細化到省(市、區)間，針對不同省(市、區)兒科床位資源配置的現狀，因地施策，以逐步提升兒科床位資源配置的公平性。

3.3 兒科床位利用高于醫院總床位，不同地區利用情況差異較大

在床位使用率方面， 2016—2018年我國醫院床位利用率在85%左右，而同期兒科醫院床位利用率則在95%，兒科醫院床位使用率顯著高于全國醫院床位利用率，側面反映出兒科床位資源緊張。在供需比方面，若按床位使用率為70%～85%，平均住院日為7.26 d計算，東部地區供需比值最高(0.741 8～0.900 7)，西部次之(0.730 2～0.886 6)，中部最低(0.677 8～0.823 0)，不同地區兒科床位的供需比均在0.9以下，供需相對緊張。

4 建議

4.1 有效識別兒科床位需求增長的爆發期與回落期

“全面二孩”政策對我國兒科床位需求的影響已逐步回落，但隨著“三胎政策”的提出，如何構建與生育政策相匹配的兒科床位資源是需要重點考慮的問題。為緩解生育政策調整的影響，可以將現階段兒科床位需求分攤至5年計劃中，政策提出的初期，在床位資源配置上，可依托現有兒科資源進行床位擴增，輔以提高床位使用率及降低平均住院日以實現兒科床位資源供需平衡。后期隨著兒科床位資源需求的逐步減少，可暫停新增兒科床位資源配置，并通過適當放寬床位使用率及平均住院日指標，為我國兒童提供更加優質的醫療服務。

4.2 重點考慮資源的均衡配置問題

相關研究表明，目前我國兒科床位資源在兒童人口配置方面的公平性總體上值得肯定，未來兒科床位資源配置問題的重點不再是解決兒童人口擁有量的問題，而是要注重優化床位資源結構，改進資源效率，提高服務質量，改善兒童人口的衛生服務可及性。因此，政府在制定兒科床位規劃指導方案時，不僅需對現有床位資源進行結構性優化，還需要重點考慮床位資源的均衡配置問題。如通過兼并、聯合、合資等形式對功能相近、質量不高的兒科床位進行改革；建立區域化兒科專科醫療聯合體，共享醫療資源；優化信息化建設，探索“互聯網+醫療健康”等。適當改進兒科床位配置標準，依據一定的服務半徑和服務人群對兒科床位資源進行調整，在兒童人口增長遲緩、人群凈流出地區適當減少床位供給，從而使床位資源結構逐步得到優化。

4.3 調整資源配置結構，提高資源利用效率

一是加強宏觀調控，通過地區資源重組，調整兒科床位資源配置結構，完善兒科醫療保障體系，提高基層醫療機構兒科床位利用效率;二是適應市場需求通過自由競爭優化兒科床位資源配置，提高資源利用效率;三是完善分級診療機制，促進有序就醫，鼓勵就近檢查，合理利用兒科床位資源[6]；四是探索區域化兒科?？漆t療聯合體建設，促進醫聯體內部兒科醫療資源共享，配合有效轉診機制，促進醫聯體內部兒科床位資源高效應用。