薄氏腹針聯(lián)合活血化痰法治療腦梗死患者的臨床研究

藍(lán)錫榕，莊明浩，李小慶

（廣東省揭陽市揭西縣人民醫(yī)院 內(nèi)科，廣東 揭陽 515400）

0 引言

腦梗死是一種十分常見的神經(jīng)科疾病，患病率與年齡成正相關(guān)，發(fā)病機(jī)制在于各類因素干預(yù)下的腦血管梗阻，導(dǎo)致患者腦部血運(yùn)不暢，腦組織長(zhǎng)時(shí)間失血液濡養(yǎng)，導(dǎo)致壞死，并引發(fā)各類嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的不良反應(yīng)，如言語功能障礙、吞咽障礙、行動(dòng)障礙等[1]。傳統(tǒng)西醫(yī)治療腦梗死，若在時(shí)間窗內(nèi)，予以溶栓治療能夠取得理想預(yù)后；但更多患者發(fā)病至送醫(yī)治療，此間病程普遍超過6h，錯(cuò)失溶栓時(shí)機(jī)[2]。因此針對(duì)無法溶栓治療的患者，采取營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)、抗栓、降脂、吸氧等療法，同樣具備積極意義。但從實(shí)際來看，傳統(tǒng)西醫(yī)治療的整體療效表現(xiàn)仍舊難達(dá)預(yù)期，且長(zhǎng)期用藥易導(dǎo)致各類不良反應(yīng)[3]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)近年來不斷發(fā)展，在腦梗死疾病領(lǐng)域的治療中發(fā)揮顯著價(jià)值，臨床也不乏中醫(yī)治療腦梗死的相關(guān)報(bào)道。本次研究，立足于中醫(yī)視角，結(jié)合本單位工作實(shí)際，通過臨床觀察薄氏腹針及活血化痰方藥聯(lián)合治療腦梗死的療效，探討薄氏腹針聯(lián)合中藥治療腦梗死的臨床價(jià)值的優(yōu)越性及其可能的作用機(jī)制，為中醫(yī)治療腦梗死現(xiàn)代研究提供循證依據(jù)和開拓新的思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本單位2021年1～8月確診腦梗死符合入選標(biāo)準(zhǔn)的58例住院患者作為研究樣本，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組。其中29例為對(duì)照組，男女比例16:13；年齡50～82歲，平均（68.65±6.96）歲；合并高血壓者13例，糖尿病者9例，高脂血癥者7例；梗死灶位于基底節(jié)區(qū)者20例，腦葉者7例，小腦者2例。另29例為治療組，男女比例14:15；年齡52～85歲，平均（69.42±7.18）歲；合并高血壓者11例，糖尿病者9例，高脂血癥者9例；梗死灶位于基底節(jié)區(qū)者22例，腦葉者6例，小腦者1例。研究取得本單位倫理組織批準(zhǔn)，上述資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②年齡50～85歲；③知情同意研究；④病程4周以內(nèi)；⑤耐受相應(yīng)治療。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦塞性腦出血；②短暫性腦缺血；③合并其他臟器疾病；④精神類疾病；⑤嚴(yán)重全身性感染；⑥妊娠或哺乳期女性；⑦明確腦腫瘤、腦外傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血；⑧入組前30d曾參加其他醫(yī)療器械或藥物臨床試驗(yàn)。

1.2 方法

對(duì)照組：予以常規(guī)治療，包括營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)、抗栓、降脂、吸氧療法。

治療組：①常規(guī)治療同對(duì)照組；②活血化痰方：內(nèi)含茯苓、當(dāng)歸、白芍、熟地各15g；桃仁、郁金、川芎、紅花、石菖蒲、半夏各10g；甘草5g。活血化痰方由本單位中藥房統(tǒng)一采購(gòu)并統(tǒng)一加工成中藥配方顆粒，方便沖服，連續(xù)治療4周；③薄氏腹針：使用一次性的無菌針灸針，根據(jù)薄氏腹針取穴，主穴關(guān)元、氣海、中脘、下脘；配穴滑肉門（患）、外陵（患）、上風(fēng)濕點(diǎn)（患）、下風(fēng)濕點(diǎn)（患）。1次/d，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分（NIHSS）：共15道問題，總分42分，分值與患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況成反比[5]。

（2）日常生活活動(dòng)能力評(píng)定（ADL）：滿分100分，分值低于40分表示重度依賴，41～60分表示中度依賴，61～99分表示輕度依賴，滿分為無需依賴；生活自理率=（無需依賴+輕度依賴）/總例數(shù)×100%[6]。

（3）血小板指標(biāo)：采集患者空腹靜脈血5mL，常規(guī)離心，即刻送檢，經(jīng)Sysmes希森美康全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)（PLT）、血小板體積（MPV）、血小板分布寬度（PDW），配套耗材。

（4）經(jīng)廣州萬孚生物技術(shù)有限公司全自動(dòng)凝血分析儀檢測(cè)D-二聚體（D-D），配套耗材。

（5）整體療效：經(jīng)治療，患者NIHSS評(píng)分降幅90%及以上，癥狀消失，為“治愈”；NIHSS評(píng)分降幅50%～89%，癥狀基本消失，為“顯效”；NIHSS評(píng)分降幅18%～49%，癥狀有所改善，為“有效”；不達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至病情加劇，為“無效”；總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

（6）不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹瀉、轉(zhuǎn)氨酶升高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

經(jīng)SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NIHSS評(píng)分比較

治療前，治療組NIHSS評(píng)分（24.36±4.25）分，對(duì)照組（25.02±4.40）分，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.581，P=0.564）；治療后，治療組NIHSS評(píng)分（8.66±1.62）分，對(duì)照組（14.55±3.25）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.735，P＜0.001）。

2.2 兩組生活自理率比較

治療組生活自理率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.3 兩組血小板指標(biāo)比較

治療前，兩組PLT、MPV、PDW水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，治療組PLT水平高于對(duì)照組，MPV、PDW水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血小板指標(biāo)比較（）

表2 兩組血小板指標(biāo)比較（）

2.4 兩組D-D水平比較

治療前，治療組D-D水平（410.65±62.18）μg/L，對(duì)照組（402.94±59.82）分，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.481，P=0.632）；治療后，治療組D-D水平（69.82±7.48）分，對(duì)照組（95.46±10.28）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.861，P＜0.001）。

2.5 兩組整體療效比較

治療組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組整體療效比較[n（%）]

2.6 兩組不良反應(yīng)比較

兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

腦梗死疾病患者生活質(zhì)量低，致殘致死率高。關(guān)于疾病的治療，近年來臨床傾向于中西醫(yī)結(jié)合，利用祖國(guó)醫(yī)學(xué)內(nèi)服外治之優(yōu)勢(shì)，爭(zhēng)取更加理想的疾病預(yù)后[7]。本次研究，分析腦梗死患者接受活血化痰法聯(lián)合薄氏腹針治療的應(yīng)用療效。活血化痰方劑中，重用當(dāng)歸補(bǔ)血活血，桃仁活血祛瘀，共為君藥。川芎祛風(fēng)止痛、活血祛瘀、行氣開郁，紅花祛瘀、活血、通經(jīng)，石菖蒲豁痰、活血、理氣、散風(fēng)，共為臣藥。茯苓健脾利水滲濕，可抗病毒，強(qiáng)化人體免疫能力，現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)其具備抗動(dòng)脈粥樣硬化藥效。熟地補(bǔ)血滋潤(rùn)，白芍調(diào)經(jīng)養(yǎng)血，半夏燥濕化痰，郁金活血理氣，甘草調(diào)和諸藥。諸藥共奏活血化痰之療效[8]。

薄氏腹針是中醫(yī)名家薄智云教授基于經(jīng)絡(luò)腧穴理論開創(chuàng)的一種全新針灸體系，薄氏認(rèn)為，人體腹部淺層有一形似龜?shù)娜D與深層八廓圖，只要找準(zhǔn)疾病對(duì)應(yīng)的穴位，經(jīng)由針灸的方式刺激以神闕為核心的全身高級(jí)調(diào)控系統(tǒng)，從調(diào)理臟腑方面出發(fā)，引氣歸元，便可改善全身氣血輸布，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)外治目的[9]。本次研究，腹針取穴關(guān)元與氣海均屬任脈，針刺可溫陽固本，有益氣之療效。中脘、下脘均屬任脈，尤其中脘更是胃之幕穴，針刺通便降逆、和胃理氣。四大主穴可起到溫固元陽、和中益氣之功。配滑肉門平肝逆陽、開竅清心、安神鎮(zhèn)靜；外陵調(diào)理腸胃、活血行氣；風(fēng)濕點(diǎn)消腫、止痛、開淤血[10]。正是由于腹針取穴到位，因此聯(lián)合中藥內(nèi)服，最終取得顯著療效。

MPV能夠反映骨髓中巨核細(xì)胞增生代謝，是重要的血小板功能評(píng)價(jià)指標(biāo)。PDW反映血小板體積，血小板凝聚形成栓子，此時(shí)血小板不斷被消耗，因此理論上PLT水平會(huì)下降，但也會(huì)令骨髓繼續(xù)分泌血小板，而新生血小板的PDW水平更大。本次研究，治療后，治療組PLT水平高于對(duì)照組，MPV、PDW水平低于對(duì)照組，證明經(jīng)治療，患者的血栓問題得到一定程度的解決。當(dāng)患者栓子梗阻腦血管血運(yùn)時(shí)，同步生成大量的交聯(lián)纖維蛋白；在纖溶系統(tǒng)激活時(shí)，纖溶酶活性持續(xù)上升，纖維蛋白降解，因此D-D水平提高[11]。本次研究，治療組D-D水平低于對(duì)照組，證實(shí)疾病惡性進(jìn)展被中斷。還有NIHSS評(píng)分、生活自理率、治療總有效率，均顯示治療組結(jié)果更優(yōu)，證實(shí)活血化痰法聯(lián)合薄氏腹針治療腦梗死療效確切。不良反應(yīng)兩組無差異，證實(shí)中藥治療安全性理想。

綜上所述，腦梗死患者接受活血化痰法聯(lián)合薄氏腹針治療，整體療效顯著，安全性理想。