老年顱腦損傷的臨床特點及治療分析

吳磊華

（江蘇省鹽城市大豐人民醫院，江蘇 鹽城 224100）

0 引言

顱腦是多種意外事故中常見受損部位，往往會造成比較危急的病情，尤其是老年人，其自身的健康狀況隨著年齡增長以及各種基礎病的發生正處于不斷下降的狀態[1]。顱腦損傷發生后腦實質中水分增多，繼而導致腦容積增大，發生腦水腫，引起顱內壓上升[2]。并且顱腦受到損傷之后，其病情變化也會更大，更容易出現不同類型的并發癥，增加搶救的難度，導致命懸一線[3]。保守治療中脫水降顱壓以及藥物止血等措施雖然見效相對手術較緩慢，但是能夠避免手術應激，這一點對老年患者而言不失為一種優勢。基于了解掌握老年顱腦損傷的特點以及其相關治療措施的有效性，可進一步強化臨床治療老年顱腦損傷的有效性，提高生存保障[4]。鑒于此，本研究特選取了50例在意外事故中顱腦受損的老年患者進行回顧分析。入組患者均采用標準化治療方案，包括脫水、降低顱內壓、保持呼吸暢通、止血等，并在治療過程中積極預防并發癥[5]。將其臨床資料進行整理，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集整理我院2020年7月-2021年7月收治的50例老年顱腦損傷病例，對其病案資料進行回顧分析。患者基本資料：男27例，女23例，年齡60～80歲，平均（64.28±2.69）歲；顱腦損傷原因墜落9例，交通事故21例，摔倒8例，擊打8例，其他4例；顱腦損傷發生至入院的平均時間（4.65±1.35）h；入院GCS評分3～12分，平均（6.89±1.67）分。研究已經確保以上所有患者對此次研究內容、研究方向具有知情權，自愿參與；已排除既往有顱腦手術史者。

1.2 方法

所有患者均按照實際病情提供保守治療，主要措施包括：①清理呼吸道內的分泌物，防止堵塞呼吸道，同時提供有效的氧療；②積極進行脫水治療，降低顱壓，按需選擇神經營養類、氧自由基清除類、胃黏膜保護類藥物以及鈣拮抗劑；③通過積極有效的補液使循環血量維持在穩定水平，保持腦灌注壓；④適度使用止血藥物，但需要盡量及早使用及早停用，警惕腦梗死；⑤針對合并慢性支氣管炎/肺氣腫疾病、有長期吸煙史、肺部感染導致多痰液呼吸不暢、昏迷的患者，需要運用呼吸機輔助通氣；⑥針對合并腎功能不全、三高疾病、心臟病的患者，在治療中需要格外重視心電監護，及時采取對癥措施降血糖、血壓、血脂，實施心腎功能保護措施，確保其可以安全地度過腦損傷恢復階段；⑦昏迷時間較長的情況下，需要注意營養補充，實施靜脈高營養法、胃腸內營養等，避免發生代謝類疾病；⑧針對發熱者，積極降溫維持在31℃～35℃，減少腦組織代謝，有助于預防腦水腫，為神經功能改善提供良好的基礎條件。

1.3 觀察指標

統計治療結果與預后，包括對患者死亡情況、并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

50例患者中，GCS評分為3～8分者有22例，經治療后15例死亡，占比68.18%，GCS評分為9～12分者有28例，經治療后10例死亡，占比35.71%，GCS評分為9～12分組患者死亡率低于GCS評分為3～8分組，差異有統計學意義（P＜0.05）。共25例患者存活，在出院后進行為期半年到5年的隨訪，期間無一人失訪，2例因其他病因死亡。

50例患者中38例發生不同程度的并發癥，發生率為76.00%，其中包括18例肺部感染，9例心功能不全，4例上消化道出血、2例腎功能不全、3例多器官衰竭、2例褥瘡。

3 討論

人口老齡化背景下，關于老年健康問題、老年人疾病治療越發受到重視。此類人群普遍存在血管硬化改變，腦供血逐漸降低的特點，日常行動的靈活度逐漸下降，反應能力差、易跌倒，加之車禍與墜樓等意外事件頻發，使得老年人顱腦受損的情況也越發常見[6-8]。此類患者死亡率較高，與其自身健康情況復雜，顱腦受損后病情惡化迅速，病情穩定性差等因素有著直接性關聯[9]。因此有必要進一步掌握老年顱腦受損的臨床特點，以便臨床實施更積極有效的干預措施，改善整體預后。

首先，在意外事故發生時，由于老年人的神經系統協調和自我保護等能力較差，無法快速做出反應，往往更容易受傷；其次，顱腦損傷后易陷入昏迷，無法主述自身癥狀感受，因此需要醫護對病情加強觀察，實施全面的檢查避免對傷處的遺漏；再次，老年人顱腦受損的情況下，通常會造成大范圍腦組織移動的情況，導致橋靜脈破裂出血或者腦底表面皮質血管破裂出血，在血液進入到蛛網膜下腔后往往難以凝固和停止，因此常有硬膜下血腫的問題出現[10-12]；最后，受到機體器官自然退化因素的影響，大多數老年人在顱腦受損狀態下會出現肺部感染以及其他臟器功能受損的并發癥狀，這一點是患者病情難以控制，死亡率高的重要因素[13]。

本文所選50例患者中，GCS評分為9～12分組患者死亡率低于GCS評分為3～8分組，并發癥發生率為76.00%，主要為肺部感染，其次則是心功能不全。提示想要確保老年顱腦損傷者的生存，需要對并發癥問題加強防控。老年顱腦損傷患者并發癥風險之所以高，其原因主要有：①老年患者本身機體功能衰退，免疫系統功能較差，因此繼發并發癥的風險較高；②顱腦損傷患者，其神經系統受到嚴重損傷，相關功能無法代償，也是繼發并發癥的重要因素；③不及時就診也會導致并發癥風險升高[14]。

手術創傷性對耐受有較高要求，而老年人中手術不耐受者不在少數，因此需要重視保守療法的應用。本文中實施保守治療下共有25例患者存活，存活率50.00%，在出院后進行為期半年到5年的隨訪期間無一人失訪，2例因其他病因死亡，而各種各樣的并發癥是致死的主要因素之一。這提示在顱腦損傷后，及時接受妥善的治療，患者預后依然不甚理想，具有較高的死亡率。因此在老年顱腦損傷患者在出院后應加強病情監測，定期復診，盡可能在病情變化的早期階段接受干預，達到改善不良預后的目的[15]。

從本次研究來看，老年顱腦損傷患者的病情特點包括：病情重、并發癥多、死亡風險高。因此針對老年顱腦損傷的治療應慎之又慎，同時及時采用合理治療方案，積極預防并發癥，盡可能改善患者預后。

綜上所述，老年人較差的健康狀態，使其在顱腦受損后的病情更加復雜多變，其死亡率高與受傷后并發癥多、并發癥嚴重有著緊密聯系。臨床針對老年顱腦受損患者，需要積極掌握其基礎病情況，在對癥治療的過程中積極預防和治療并發癥，有助于降低其死亡風險，進一步改善預后。