丙酸氟替卡松鼻噴霧劑治療過敏性鼻炎臨床有效觀察分析

朱漢輝

(清遠市清新區人民醫院，廣東 清遠 511800)

0 引言

過敏性鼻炎為中重度變應性鼻炎，屬于鼻黏膜上非感染性炎性病癥，發病機制為機體受變應原刺激后，合成釋放特異性免疫球蛋白IgE抗體，后于鼻黏膜淺表層結合嗜堿性細胞與肥大細胞的細胞膜，進而致使鼻黏膜長時間處于過敏狀態，加之變應原對刺激機體后發生僑連反應，誘發一系列變應性反應，大量釋放組等介質而誘發炎性病癥[1-2]。近年來過敏性鼻炎的發病率達10%～20%，且伴隨環境的惡化及公眾生活方式的改變，該癥發病率呈逐年遞增趨勢，當前臨床治療過敏性鼻炎主要以藥物為主，如糖皮質激素與抗組胺類藥物[3]。氯雷他定屬于常用抗組胺藥，藥效持久，早期治療效果甚佳，但調查發現該藥治療伴鼻塞的患者療效欠佳[4]。因此為提升臨床治療過敏性鼻炎的臨床療效，本研究采用丙酸氟替卡松鼻噴霧劑聯合氯雷他定治療，分析其療效、安全性及對癥狀改善時間等的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2020年4月-2021年4月時間段內于我院診治的過敏性鼻炎患者70例，據治療方案不同分為兩組，觀察組（37例）與對照組（33例）。納入標準：①符合中華醫學會耳鼻咽喉科學分會1997年公布的相關過敏性鼻炎診斷標準[5]；②均經臨床相關診斷與檢查確診；③臨床表現為鼻塞、流涕和（或）打噴嚏；④未使用其他糖皮質激素類藥物；⑤自愿參與研究且于知情書上署名。排除標準：①合并呼吸系統病癥；②免疫功能異常者；③妊娠期或哺乳期女性；④近期外科手術史；⑤精神異常或溝通能力低下；⑥臨床資料缺失。

對照組中男19例、女14例，年齡14～78歲，平均（39.455±17.575）歲，病程6個月至12年，平均（6.22±0.38）年；觀察組中男21例、女16例，年齡15～81歲，平均（45.26±16.14）歲，病程7個月至11.5年，平均（6.24±0.32）年。比對兩組性別比例及平均年齡、病程等臨床資料顯示無可比性差異（P＞0.05）。本研究經醫學倫理研究委員會同意，所選取患者均對本次研究知情。

1.2 方法

1.2.1 對照組

以氯雷他定片治療。口服給藥氯雷他定片（商品名：雪蘇，揚子江藥業集團上海海尼藥業有限公司，國藥準字H20080134，規格：10mg/片），治療劑量1片/次，1次/d[6]。持續給藥30d。

1.2.2 觀察組

基于對照組方案聯用丙酸氟替卡松鼻噴霧劑。給藥丙酸氟替卡松鼻噴霧劑（商品名：輔舒良，英國葛蘭素史克公司，批準文號H20140117，規格：50μg＊120噴），通過鼻腔噴入，用法：左手噴右側鼻孔，右手噴左側鼻孔，避免直接噴向鼻中隔，每個鼻孔各2噴，1次/d（200μg/d），以早晨用藥為好。癥狀控制時，維持劑量為每個鼻孔1噴，1次/d。每日最大劑量為每個鼻孔≤4噴。持續給藥30d。

1.3 觀察指標

1.3.1 比對兩組癥狀改善時間

癥狀：鼻塞、流涕、打噴嚏、鼻癢。

1.3.2 比對兩組治療有效率

評價標準：顯效：治療后鼻塞等臨床癥狀消失，且隨訪無復發；有效：鼻塞等癥狀明顯改善，且隨訪復發次數較治療前減少，短時間內治療可緩解；無效：鼻塞等癥狀無緩解跡象，隨訪復發次數增加，且需長時間治療[7]。治療有效率=[（有效+顯效）/總例數]×100%。

1.3.3 比對兩組不良反應發生率

如惡心、嗜睡、乏力、頭暈、鼻腔干燥等。

1.4 統計學方法

數據以統計學軟件SPSS 22.0錄入處理，計量資料以（）表示行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示行卡方（χ2）檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比對兩組臨床資料

兩組性別比例、平均年齡及病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 比對兩組臨床資料

2.2 比對兩組癥狀改善時間

觀察組鼻塞、流涕、打噴嚏及鼻癢的癥狀改善時間均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比對兩組癥狀改善時間（，d）

表2 比對兩組癥狀改善時間（，d）

2.3 比對兩組治療有效率

觀察組治療有效率94.59%高于對照組81.82%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 比對兩組治療有效率[n（%）]

2.4 比對兩組不良反應發生率

觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 比對兩組不良反應發生率[n（%）]

3 討論

過敏性鼻炎屬于上呼吸道炎性變態反應病癥，主要表現為鼻癢、鼻塞、連續性噴嚏、流清水樣鼻涕等，是由鼻腔黏膜分泌的IgE介導的炎性病癥，當患者鼻腔或其他部位接觸變應原后，誘導IgE大量合成分泌，并吸附于嗜堿性細胞的表層，一旦再次接觸同一變應原，則導致變應原與IgE結合，激活嗜堿性細胞內的酶活性，釋放組胺等炎性介質，致使腺體分泌增多、血管通透性增加、毛細血管擴張及平滑肌收縮[8]。調查發現治療過敏性鼻炎采用單一常規藥物，僅能治標不能完全根治，停藥后極易反復性發作，甚至會引發一系列不良反應以及增加耐藥性。

本研究采用治療過敏性鼻炎采用丙酸氟替卡松鼻噴霧劑，經調查發現觀察組治療有效率94.59%高于對照組81.82%（P＜0.05）；觀察組不良反應發生率10.81%低于對照組27.27%（P＜0.05），上述結果證實丙酸氟替卡松鼻噴霧劑聯合氯雷他定治療過敏性鼻炎的療效確切，安全性高。氯雷他定抗組胺作用較強，且在給藥后可顯著改善患者鼻塞、打噴嚏、流清涕及鼻癢癥狀，且起效時間快[9]。糖皮質激素為臨床治療過敏性鼻炎的常用藥，其調節蛋白質、碳水化合物及脂肪的生物合成及代謝作用顯著，且其還可免疫應答加以抑制，給藥后具顯著抗炎、抗病毒及抗休克等的作用[10]。丙酸氟替卡松鼻噴霧劑屬于糖皮質激素藥，在抗過敏及局部抗炎方面效果顯著，常被廣泛應用于季節性或常年性過敏性鼻炎的治療中，給藥后藥物通過鼻黏膜進入鼻腔，穿過靶細胞膜后進入細胞內，抑制嗜酸性粒細胞及巨噬細胞等的作用，阻滯其進一步活化，且還可抑制前列腺素與白三烯受體的表達[11]。因而兩種藥物聯合使用具協同作用，可顯著緩解臨床癥狀，療效顯著。

過敏性鼻炎鼻黏膜的促炎性細胞中白三烯受體過度表達，而白三烯誘發過敏性鼻炎癥狀及炎性反應進展的重要介質，白三烯會刺激氣道加速黏液生成，降低纖毛活性，減弱黏液纖毛清除的作用，致使變應原極易進入氣道，增加血管通透性，同時導致氣道水腫、小分子滲出，白三烯的分泌也可增加部分細胞因子、炎性介質、生成，且活性同幅度增強，加之細胞因子與炎性介質反過來又可促白三烯分泌，彼此間協同作用知識鼻部黏膜的炎性反應加劇，故而白三烯合成分泌可能與過敏性鼻炎癥狀嚴重度呈正性相關[12-13]。過敏性鼻炎經過丙酸氟替卡松鼻噴霧劑聯合氯雷他定治療后，觀察組鼻塞、流涕、打噴嚏及鼻癢的癥狀改善時間均低于對照組（P＜0.05），上述結果證實在氯雷他定治療過敏性鼻炎的基礎上聯用丙酸氟替卡松鼻噴霧劑，可顯著縮減過敏性鼻炎臨床癥狀的改善時間。氯雷他定屬于常用組胺拮抗類藥，過敏性鼻炎治療中可通過抑制白三烯的合成與分泌，以此起到降低炎性因子水平的作用，發揮收縮毛細血管的作用，改善疾病癥狀。氯雷他定還可直接控制炎性因子表達，藥物特點為起效快、吸收迅速及療效強等，在治療過敏性鼻炎方面效果相對理想，但對伴有鼻塞癥狀的患者而言療效相對欠佳[14]。而丙酸氟替卡松鼻噴霧劑屬于脂溶性糖皮質激素藥物，給藥后進入細胞質，可特異性結合部分受體，并于細胞核內與靶基因啟動序列結合，發揮抑制花生四烯酸生成、降低磷酸酯酶A2活性的作用，同時其還會干擾血小板活化因子的作用，進而降低血清相關炎性因子水平，發揮抗炎作用[15]。因此輔舒良聯合氯雷他定治療可多角度及全方位改善病癥，起效迅速、藥效持，相對于氯雷他定單一用藥，可降低用藥耐受性，多方面抑制過敏癥狀，用藥效果及安全性較高。

綜上所述，臨床治療過敏性鼻炎通過丙酸氟替卡松鼻噴霧劑可顯著緩解癥狀，療效及安全性均較高，值得廣泛推廣。