基于NBI 與NICE 分型的東莞市結(jié)直腸息肉病變數(shù)據(jù)庫建立與醫(yī)防融合應(yīng)用研究

楊滔，龍木清

（東莞市橋頭醫(yī)院 內(nèi)一科，廣東 東莞 523520）

0 引言

結(jié)直腸息肉是一種常見的消化內(nèi)科疾病，其主要是指直腸黏膜向腸腔突起的一種病變，通過病理可將其分為非腫瘤性和腫瘤性息肉[1-2]。該病多發(fā)于中老年群體，且年齡越大其發(fā)生結(jié)直腸息肉的概率越高[3]。近年來隨著內(nèi)鏡檢查技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，結(jié)直腸息肉以及息肉癌變?cè)谂R床的檢出率也在隨之增高。由于部分結(jié)直腸腺瘤性息肉屬于癌前病變，具備發(fā)展至大腸癌的可能性，因此做到早發(fā)現(xiàn)、早治療以及早預(yù)防，對(duì)結(jié)直腸息肉病變患者的臨床治療具有重要意義[4-5]。現(xiàn)階段在臨床中可通過NBI內(nèi)鏡檢查并分析患者息肉病變所發(fā)生的部位、形態(tài)、大小、色澤、輪廓以及微血管等情況，通過NICE分型確定結(jié)直腸息肉病變患者有無癌變發(fā)生，進(jìn)而在患者的臨床治療中可給予有效的指導(dǎo)[6]。本研究，建立東莞市居民結(jié)直腸息肉病變數(shù)據(jù)庫同時(shí)分析結(jié)直腸息肉病變情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1～12在我院進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的312名中老年結(jié)直腸息肉患者的病理資料。其中男182例，女130例；年齡50～79歲，平均（70.11±8.34）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在東莞地區(qū)居住的患者；②年齡50～79歲的患者；③臨床病例資料完整者；④結(jié)直腸息肉≤10mm小息肉。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組前已確診為惡性腫瘤的患者；②有傳染疾病的患者；③有精神類疾病的患者；④合并＞10mm息肉的患者；⑤有結(jié)直腸手術(shù)史的患者。研究已獲得倫理會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

根據(jù)結(jié)直腸息肉病變患者的臨床病例特點(diǎn)同時(shí)結(jié)合Microsoft Access2019軟件建立一個(gè)直腸息肉病變數(shù)據(jù)庫，該系統(tǒng)記錄內(nèi)容包括每例患者的詳細(xì)臨床資料，便于數(shù)據(jù)管理以及錄入等，該系統(tǒng)分為4大部分：①患者病例資料，包括患者年齡、性別、姓名、家庭住址、住院號(hào)、內(nèi)鏡檢查號(hào)、病歷號(hào)以及就診科室等；②患者臨床診斷、病史以及癥狀體征等；③NBI內(nèi)鏡檢查資料，包括患者病變描述、活檢以及診治等，通進(jìn)行分段以及分項(xiàng)描述，包括息肉發(fā)生部位、形態(tài)、數(shù)量、有無糜爛潰瘍、邊界以及周圍黏膜等情況；④患者病理檢測(cè)內(nèi)容以及診斷等；⑤治療過程、臨床療效以及隨訪記錄等。

Microsoft Access2019軟件的數(shù)據(jù)錄入窗口分為1個(gè)數(shù)據(jù)錄入窗口以及3個(gè)分窗口。第一個(gè)分窗口主要負(fù)責(zé)錄入患者臨床資料，包括病癥、病史等；第二個(gè)分窗口應(yīng)用于患者檢測(cè)內(nèi)鏡的相關(guān)資料，用于填寫患者的病理活檢申請(qǐng)單以及內(nèi)鏡檢查結(jié)果的報(bào)告單；第三個(gè)分窗口主要用于填寫患者檢查結(jié)果以及檢測(cè)報(bào)告的內(nèi)容，其中包括患者的病理診斷結(jié)果以及分類等資料，便于患者數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。此外，為提高患者數(shù)據(jù)的錄入效率以及方便查詢，對(duì)較為常見的項(xiàng)目，將其設(shè)定為并列表，供使用者點(diǎn)擊選擇；而對(duì)于部分較為少見的項(xiàng)目，可采用鍵盤輸注的方式，用以簡(jiǎn)化窗口中的內(nèi)容。

查詢系統(tǒng)中分為統(tǒng)計(jì)分析和單個(gè)病例查詢，將查詢項(xiàng)目進(jìn)行分類。為方便對(duì)隨訪患者的追蹤管理，同時(shí)可設(shè)定提醒程序，可在設(shè)定時(shí)間內(nèi)提醒需要復(fù)查的患者，而報(bào)表系統(tǒng)可應(yīng)用于打印報(bào)告單以及檢測(cè)單等，包括患者的臨床病例以及各項(xiàng)檢測(cè)的分析結(jié)果。

患者進(jìn)行腸鏡檢查前1d需食用流食，檢查當(dāng)天需要禁食，檢測(cè)前5h需服用導(dǎo)瀉劑進(jìn)行腸道檢查前的準(zhǔn)備，由專業(yè)的NBI檢測(cè)人員完成檢查并記錄病理預(yù)測(cè)結(jié)果。儀器采用CF-H290AL/I結(jié)腸鏡及NBI系統(tǒng)，采用CV-290SL型圖像處理裝置。操作流程嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。

1.2.1 結(jié)直腸癌篩查

結(jié)直腸癌篩查參照《癌癥早診早治技術(shù)方案（2011年版）》[7]，NBI內(nèi)鏡檢查所發(fā)現(xiàn)的潰瘍以及息肉病變進(jìn)行活檢以及診斷，同時(shí)根據(jù)治療以及隨訪原則，為患者提出臨床治療以及隨訪建議。所有患者均以病理檢查和NBI內(nèi)鏡檢查的結(jié)果為依據(jù)。為保證項(xiàng)目質(zhì)量，對(duì)診斷結(jié)果不確定的患者，可進(jìn)行病理復(fù)閱。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料選擇卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述，選擇t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 錄入結(jié)果

采用Microsoft Access2019軟件錄入2020年1～12月期間312例結(jié)直腸息肉病變，同時(shí)完成了結(jié)直腸息肉病例數(shù)據(jù)庫的建立：其中包括患者年齡、性別、體重、病史、結(jié)直腸息肉病變分布以及內(nèi)鏡檢測(cè)結(jié)果等情況。

2.2 312例結(jié)直腸息肉病變患者分布情況

在312例結(jié)直腸息肉病變患者中，男性有180例占總?cè)藬?shù)的57.69%，女性有132例占總?cè)藬?shù)的42.31%，男性直腸息肉病變患者明顯高于女性（P＜0.05）。

2.3 312例結(jié)直腸息肉病變患者癌變情況

通過NBI內(nèi)鏡以及病理檢查結(jié)果得知，在312例結(jié)直腸息肉病變患者中有26例患者發(fā)生癌變，病變發(fā)生率為8.33%。

2.4 26例結(jié)直腸息肉癌變患者分布情況

60～69歲的結(jié)直腸息肉病變患者癌變發(fā)生率高于50～59歲的結(jié)直腸息肉病變患者，而70～79歲的結(jié)直腸息肉病變患者癌變發(fā)生率高于60～69歲的結(jié)直腸息肉病變患者；在26例結(jié)直腸息肉癌變患者中男性有14例占癌變總數(shù)的70.00%，女性有8例占癌變總數(shù)的30.77%，男性結(jié)直腸息肉病變患者癌變率明顯高于女性，（P＜0.05），見表1。

表1 26例結(jié)直腸息肉癌變患者分布情況

3 討論

隨著信息化不斷發(fā)展與進(jìn)步，臨床利用計(jì)算機(jī)技術(shù)進(jìn)行病歷管理以及臨床科研亦是如今醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)[8-9]。現(xiàn)階段，我國(guó)多數(shù)醫(yī)院計(jì)算機(jī)應(yīng)用仍處于簡(jiǎn)單的文書資料處理以及患者的病歷簡(jiǎn)單錄入，未充分發(fā)揮計(jì)算機(jī)在醫(yī)學(xué)研究以及臨床工作中的優(yōu)勢(shì)[10-11]。結(jié)直腸息肉病變患者的病例數(shù)據(jù)庫以及結(jié)直腸息肉病變患者的管理系統(tǒng)屬于一項(xiàng)單病種患者的臨床病例資料管理系統(tǒng)，在考慮到結(jié)直腸息肉病變的科研工作以及臨床工作的需要，結(jié)直腸息肉病變患者的病例數(shù)據(jù)庫的設(shè)計(jì)、功能以及系統(tǒng)構(gòu)成均需要設(shè)計(jì)得詳細(xì)且實(shí)用，在體現(xiàn)專科電子病歷的發(fā)展以及特點(diǎn)的同時(shí)，更方便臨床病歷錄入及科研工[12]。

Microsoft Access2019軟件作為一種數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)，Access的優(yōu)點(diǎn)在于其功能強(qiáng)度，能夠處理多種類的數(shù)據(jù)信息，如，文件、文本、視屏以及圖像等文件；支持長(zhǎng)文件名，為保證文件更便于理解和查找，也可輸注敘述性的相關(guān)標(biāo)題；應(yīng)用較為簡(jiǎn)便，更易于數(shù)據(jù)管理。臨床治療期間涉及多方面內(nèi)容，且無法采用單一且標(biāo)準(zhǔn)的電子病歷格式用以反映各類疾病或是同樣類型的疾病在不同患者中所表現(xiàn)的診療信息。因此，如可科學(xué)有效的分析以及處理臨床各類醫(yī)學(xué)信息，不僅有助于臨床診治，亦是病歷管理系統(tǒng)發(fā)展的關(guān)鍵。但漢雷等研究表明，采用現(xiàn)代化計(jì)算機(jī)技術(shù)進(jìn)行醫(yī)院患者的病理管理以及臨床科研對(duì)臨床復(fù)雜的信息進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化統(tǒng)計(jì)，是一種簡(jiǎn)單且實(shí)用的方法，且利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行數(shù)據(jù)庫建立亦是今后臨床醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化、信息化的必然趨勢(shì)。本研究通過Access2019軟件錄入2020年1～12月期間312例結(jié)直腸息肉病變，同時(shí)完成了結(jié)直腸息肉病例數(shù)據(jù)庫的建立。何美等[]研究在一項(xiàng)結(jié)直腸癌高危人群的評(píng)估中發(fā)現(xiàn)，男性息肉檢出率、癌前病變率以及非進(jìn)展期腺瘤等檢出率均高于女性，同時(shí)提出，年齡越大其疾病的檢出率越高，于本研究結(jié)果相一致。本研究結(jié)果顯示，通過對(duì)312例結(jié)直腸息肉病變患者檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，其中男性高于女性，通過NBI內(nèi)鏡以及病理檢查結(jié)果顯示，312例結(jié)直腸息肉病變患者中有26例患者發(fā)生癌變，男性結(jié)直腸息肉病變患者癌變例數(shù)為14高于女性8例。

綜上所述，東莞市結(jié)直腸息肉病變數(shù)據(jù)庫有利于醫(yī)院的患者的病歷錄入以及臨床研究，結(jié)直腸息肉病變患者中男性多于女性，且隨之年齡增加結(jié)直腸息肉病變患者癌變風(fēng)險(xiǎn)隨之增加。