老年癡呆患者服藥依從性影響因素分析及多學科聯合藥物干預效果

林昱良，邵麗川，曾荷花，任敏清，蘇創優

（廣東省江門市第三人民醫院 質控科，廣東 江門 529000）

0 引言

老年癡呆（alzheimer disease,AD）又稱之為阿爾茨海默病，屬于老年癡呆的重要類型之一，屬于漸進性神經系統退行性疾病之一，在所有癡呆患者中占比高達2/3，是嚴重影響患者日常生活的重大疾病之一[1-2]。且隨著近年來人口老齡化問題的日益凸顯，該病的發生率正常逐年攀升趨勢，已受到國內外的廣泛關注。迄今為止，關于AD的具體發病原因以及機制尚未徹底闡明，目前普遍認為可能和遺傳、環境以及年齡等因素有關[3-4]。AD的發病具有極強的隱匿性，往往會被患者所忽視，因此，正確認識AD，并對AD患者進行及時有效的治療顯得尤為重要，亦是提高AD患者生活質量的關鍵。鑒于此，本文通過研究AD患者服藥依從性影響因素分析及多學科聯合藥物干預效果，以期為臨床干預提供參考依據，現作以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫院2020年6月-2021年12月收治的80例AD患者作為研究對象。將其按照服藥依從性的差異將其分作服藥依從性差組（Morisky評分＜6分）以及服藥依從性好組（Morisky評分≥6分）。此外，將所有患者以隨機數字表分作觀察組及對照組，每組各40例。入組標準：①所有受試者均和世界衛生組（WHO）的《國際疾病分類》[5]第10版(ICD-10)和美國精神病學會的《精神疾病診斷與統計手冊》第4版(DSM-Ⅳ)各類型癡呆的診斷標準相符；②均有記憶力減退表現；③年齡≥65歲；④認知功能衰退且對社會功能造成明顯影響；⑤ADL評分≥40分。排除標準：①合并其他意識障礙或精神疾病者；②正參與其他研究者；③研究期間因故退出或失訪者；④有藥物或（和）酒精濫用史者；⑤心、肝、腎等臟器發生嚴重病變者；⑥因器質性疾病引發的癡呆者。入組人員均于同意書上具名，醫院倫理委員會獲悉并核準。

1.2 研究方法

①基線資料采集：主要是通過醫院病歷系統實現，相關內容涵蓋[姓名，性別，年齡，體質量指數，住院天數，戶口類型，職業，婚姻狀況，受教育程度，有無醫保，病程時間，月收入水平，合并基礎疾病情況（高血壓、糖尿病以及冠心病等），日常生活活動能力量表（ADL）評分，簡易智力狀態檢查量表（MMSE）評分，認知分量表(ADAS-cog)評分，不良反應，服用藥物的類型及劑量，合并用藥種類等]；②對照組實施常規干預：住院期間均接受常規藥物及認知訓練，包括定向力、計算力和注意力、記憶能力和社交訓練、失認癥和失用癥等，1次/d，30min/次，5次/周，4周為1療程。觀察組則實施多學科聯合藥物干預：制定綜合干預方案，參與團隊討論，最后綜合制定個性化的多學科整合管理認知干預方案，并對方案實施后續追蹤和分析再討論。主管醫生將多學科整合認知干預方案與患者和（或）家屬溝通，簽署知情同意書，按方案進行干預。所有認知干預每周5次，≥30min/次，持續4周為1療程。住院期間至少堅持1療程。認知干預分為認知刺激、認知康復和認知訓練。認知刺激主要是團隊活動如手工制作、集體游戲等。認知康復是結合患者的日常生活如進食、服藥和洗漱等進行，配合集體音樂、舞蹈訓練和運動療法。運動包括上肢、下肢、坐位訓練、彈力繃帶操或者棍棒操、步行訓練等。運動療法10個/組，每個動作做3組，可開展單項項目訓練，持續干預10次為一個療程，至少持續3個療程。認知訓練更注重個人評估后結果個性化干預，項目同常規治療。

1.3 觀察指標

比較觀察組及對照組干預前后日常生活活動能力量表（ADL）[6]評分及認知分量表（ADAS-cog）[7]評分變化情況，認知功能障礙情況。其中認知功能障礙采用簡易智力狀態檢查量表（MMSE）[8]評估：分數在27～30分為正常；分數在21～26分為輕度認知障礙；分數在10～20分為中度認知障礙；分數在0～9為重度認知障礙。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 AD患者服藥依從性影響因素的單因素分析

服藥依從性差組病程、服藥種類以及服藥劑量均高于服藥依從性好組（均P＜0.05），見表1。

表1 AD患者服藥依從性影響因素的單因素分析

2.2 AD患者服藥依從性影響因素的多因素Logistic回歸分析

經多因素Logistic回歸分析可得：病程、服藥種類以及服藥劑量均是AD患者服藥依從性的獨立危險因素 （均OR＞1，P＜0.05），見表2。

表2 AD患者服藥依從性影響因素的多因素Logistic回歸分析

2.3 兩組干預前后ADL及ADAS-cog評分對比

觀察組干預后ADL評分高于對照組，而ADAScog評分低于對照組（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預前后ADL及ADAS-cog評分對比（分，）

表3 兩組干預前后ADL及ADAS-cog評分對比（分，）

注：與對照組相比，*P＜0.05

2.4 兩組MMSE評分情況對比

觀察組及對照組干預后MMSE評分均高于干預前，且觀察組高于對照組（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組MMSE評分情況對比（分，）

表4 兩組MMSE評分情況對比（分，）

注：與干預前相比，#P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05

3 討論

AD主要是發生于老年期及老年前期的原發性退行性腦病之一，屬于發病隱匿的進行性進展高級神經功能活動障礙，即在無意識障礙的條件下，存在記憶、思維以及情緒等方面的異常[9-11]?；颊咧饕R床表現以漸進性記憶障礙，認知功能障礙，人格改變及語言障礙等神經精神癥狀為主，極大程度上影響了患者社交及生活功能[12-13]。迄今為止，AD尚無根治手段，臨床主要是以藥物治療延緩AD病情，從而提升患者的生存質量。因此，藥物干預效果則對老年癡呆患者提升生存質量則顯得尤為重要。此外，AD患者往往存在多種慢性病共存以及多重用藥等特點，服用藥物是該類患者住院期間最直接有效的治療手段，然而，由于患者的特殊性在服藥的過程中存在著較多的影響因素，包括不配合或者拒絕服用藥物、漏藥、錯誤用藥等[14-16]。因此，對影響患者服藥的因素進行綜合系統的總結和分析，制定出管理對策顯得尤為重要。

本文通過單因素、多因素Logistic回歸分析可得：病程、服藥種類以及服藥劑量均是AD患者服藥依從性的獨立危險因素。即隨著病程的增加，服藥種類增多以及服藥劑量的增加，AD患者的服藥依從性越差?？紤]原因，可能是隨著病程的不斷延長，患者神經功能障礙程度越明顯，其記憶力往往減退程度更高，自理能力越差，繼而降低了服藥依從性。而服藥種類的增多往往反映了患者合并基礎疾病較多，加之大部分老年人對自身疾病認知不足，不了解慢性疾病的長期遵醫囑用藥的重要性，從而極易出現自行停藥[17]。服藥量的增加勢必會導致患者相關不良反應的發生概率升高，繼而對患者的身心健康造成不利影響，進一步降低了患者服藥依從性。因此，研究認為在臨床實際工作中可通過下述幾項措施達到提高患者服藥依從性的目的：①在患者病情以及身體狀況的允許前提之下，盡量簡化治療方案；②定期檢測患者的各項身體指標，準確評價患者服藥依從性；③加強健康宣教，針對患者的文化程度以及性格等情況，開展個體化健康教育，幫助其明確遵醫囑用藥對疾病治療的益處。另外，觀察組干預后ADL評分以及MMSE評分高于對照組，而ADAScog評分低于對照組。這提示了多學科聯合藥物干預應用于AD患者中的效果顯著。這在陳春英等人的研究報道中得以佐證[18]：多學科團隊合作干預可有效改善AD患者的認知功能以及日常生活活動能力。究其原因，多學科干預有疾病給相關科室醫護人員組成干預小組，全方位、多學科為患者提供醫療服務，合理優化醫療資源配置，促進了多學科的共同發展，從而促使患者獲得更大的臨床獲益，對疾病的改善具有積極促進作用。然而，本研究不僅考察了MMSE評分以及ADL評分，同時還觀察了患者ADAS-cog評分的變化情況，從而為臨床研究提供更為全面的數據，這亦是本研究的創新之處。

綜上所述，AD患者服藥依從性在一定程度上受病程、服藥種類以及服藥劑量的影響，而多學科聯合藥物干預效果明顯，臨床推廣應用價值較高。