系統(tǒng)化護理干預及飲食控制對早期糖尿病腎病微血管病變患者的影響

盛洋

（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院，遼寧 大連 116600）

0 引言

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖是由胰島素分泌有限或生物功能或兩者共同引起的。慢性高血糖導致各種組織的慢性損害和功能障礙，尤其是眼睛、腎臟、心臟、血管和神經[1-2]。糖尿病患者的微循環(huán)有不同程度的異常，基底膜疾病常影響微循環(huán)異常，從而引發(fā)和加重微血管病變的發(fā)展。微血管病變主要表現在視網膜、腎臟、心肌、神經組織和足趾，臨床上，糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病和糖尿病神經病變往往是反映糖尿病微血管病變的主要部位[3-4]，本次研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院2019年1～12月診治早期糖尿病腎病微血管病變患者160例為觀察對象，入選標準：患者均符合糖尿病腎病微血管病變診斷標準，伴隨糖尿病典型臨床癥狀；所有患者均自行治療，所有患者家屬均獲告知并與我院簽署協(xié)議；所有患者均無精神異常，聽力良好，思維正常；沒有孕婦或正在懷孕或哺乳的婦女；經過病理檢查，無身體重要器官功能異常者，無診斷為其他類型糖尿病者。采用隨機數字法，將患者分為兩組，其中觀察組80例，男42例，女38例，年齡40～75歲，平均（53.3±3.41）歲。對照組男性44例，女性36例，年齡41～77歲，平均（52.4±2.11）歲。兩組人員在性別、年齡等基本資料上，具有可比性，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組80例采用系統(tǒng)化護理方法，健康教育。收集整理患者的基本資料，根據患者的文化知識水平、個性特點對患者進行健康教育，對于理解和認知水平較差的患者，護士應單獨講解，確保患者對糖尿病有一定的了解，幫助患者，心理護理。護士與患者溝通，了解患者內心的想法和需求，并根據患者的具體情況進行心理咨詢。關愛患者，讓患者感受到護理人員的關懷和溫暖。它可以引導患者培養(yǎng)興趣，轉移注意力，減輕患者的心理負擔。提高自我效能感。在自我效能感強的患者中，我們可以注重提高患者的自我護理能力，尊重患者的主動性和參與性，而在自我效能感差的患者中，我們可以使用外力來護理和監(jiān)控患者，以提高患者的自我效能感，改善舒適度。為患者創(chuàng)造良好的環(huán)境，通過合理的手段提高患者的舒適度。

1.2.2 觀察組

觀察組80例采用系統(tǒng)化護理干預及飲食控制，系統(tǒng)化護理和對照組一樣，飲食控制方法如下：蛋白質含量根據患者的情況確定，飲食表根據個人飲食習慣進行分類。一般的營養(yǎng)需求是低鹽和低磷，并提供高質量的低蛋白質含量。高質量和易消化的蛋白質包括雞蛋、牛奶、瘦肉、魚等。應仔細計算蛋白質攝入量，以限制總蛋白質。一般建議按標準體重0.6～0.8g/kg在日常飲食中給予蛋白質，在糖尿病腎病早期，我們需要測量每日蛋白質攝入的質量和數量，并確保平衡，如果身高為170cm，標準體重為65kg，尿微量白蛋白80mg/min屬于早期糖尿病腎病。因此，日常飲食中的總蛋白質不能超過25g的優(yōu)質蛋白質。除了控制蛋白質外，還必須控制飲食中的微量元素。早期糖尿病腎病患者應嚴格禁止使用高鉀、高脂肪、辛辣食物，多食用維生素補充劑、黑真菌、西紅柿等能保護心血管系統(tǒng)的食物，以避免心血管并發(fā)癥復發(fā)。同時，這種飲食也是提高免疫力的重要手段。

1.3 觀察指標

①將兩組患者護理前后的抑郁自評量表、焦慮自評量表測評結果進行比較，評估分數越高，代表患者的焦慮感與抑郁程度越深；②將兩組患者護理后的空腹血糖、早期微血管病變指標與腎功能指標檢測結果進行比較，微血管病變指標包括：血清胱抑素與尿白蛋白排泄率，腎功能指標包括：血尿素氮與血肌酐；③對患者護理后的生活質量進行評分，從軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能方面對比，每個項目滿分100分，分數越高代表患者狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 20.0軟件對所統(tǒng)計的研究數據進行處理和分析，計量資料用均數±標準差（）表達，采用t檢驗，如果P＜0.05，則說明差異有統(tǒng)計學有意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后的抑郁自評量表、焦慮自評量表測評結果比較

兩組患者護理后的抑郁自評量表、焦慮自評量表結果較于護理前均有改善，觀察組患者的改善度明顯優(yōu)于對照組，數據對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后的抑郁自評量表、焦慮自評量表測評結果比較（,分）

表1 兩組患者護理前后的抑郁自評量表、焦慮自評量表測評結果比較（,分）

2.2 兩組患者空腹血糖、早期微血管病變指標與腎功能指標檢測結果比較

觀察組患者護理后的空腹血糖、早期微血管病變指標與腎功能指標均優(yōu)于對照組，數據對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者空腹血糖、早期微血管病變指標與腎功能指標檢測結果比較（）

表2 兩組患者空腹血糖、早期微血管病變指標與腎功能指標檢測結果比較（）

2.3 兩組患者護理后生活質量評分對比

觀察組患者評分均比對照組高，兩組的差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理后生活質量評分對比（,分）

表3 兩組患者護理后生活質量評分對比（,分）

3 討論

正常的微血管壁以基底膜為基礎[5]。基底膜位于內皮細胞的底部，并將其與管腔分離。微血管基底膜增厚是糖尿病微血管病變的早期表現，如果糖尿病得到很好的控制，病變就會得到改善。相反，它加速了基底膜的增厚[6]。當基底膜嚴重增厚時，受累的微血管可被部分或完全阻斷，導致組織缺氧，導致疾病持續(xù)惡化，如果糖尿病腎病的基底膜增厚導致彌漫性結節(jié)性腎小球硬化或完全性玻璃體變性，最終將導致尿毒癥[7]。

糖尿病腎病患者在與疾病的長期斗爭中會經歷負面情緒。負面情緒的發(fā)生，降低了患者的自我效能感，嚴重影響了患者的生活質量，不利于健康的恢復[8]。通過適當的護理，使患者了解糖尿病的知識和預防措施，幫助形成正確的觀念。照顧患者的感受，并使用一些護理使他們盡可能舒適[9]。本次研究報告顯示，觀察組患者的改善度明顯優(yōu)于對照組，護理后的空腹血糖、早期微血管病變指標與腎功能指標均優(yōu)于對照組，生活質量評分結果高于對照組，數據對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明觀察組的護理策略可緩解病情反復，有效的控制病情。系統(tǒng)化護理接受度高，可以促進醫(yī)患之間良好友善的關系，增加患者配合率，從而有效的控制病情，在隨時關注訪問患者及分析前后數據過程中，護理人員可以密切跟進患者病情的進程，有突發(fā)狀況可以及時解決處理，且在與患者密切的交流過程中，增加與患者的親切感與互動性，使患者在過程中充分感受到時刻被關注與重視的心情，可以放松身心，對病情治療上有很大的效果[10]。飲食控制可以從側面減少胰島素分泌，避免血糖過度波動，改善糖代謝和胰島素抵抗，同時，攝入優(yōu)質蛋白質可以有效降低腎小球濾過率，從而延緩腎臟疾病的進展。

綜上所述，系統(tǒng)化護理干預及飲食控制對早期糖尿病腎病微血管病變患者具有積極影響，可以控制患者的飲食、血糖，使患者保持積極向上的治療態(tài)度，值得在臨床中推廣運用。