血液透析濾過治療高齡慢性腎功能衰竭的護理方法與效果探討

陳小芹

（泰州市姜堰中醫院，江蘇 泰州 225500）

0 引言

慢性腎衰竭在高齡群體中具有很高的發病率，若未能及時干預，病情發展至終末期便會產生尿毒癥，而患者大多伴有高血壓、糖尿病、骨質疏松、心血管系統疾病、呼吸系統及消化系統疾病，不僅日常生活受到嚴重影響，治療的難度也更大，且預后情況極差[1]。對于高齡慢性腎功能衰竭的治療，目前臨床上主要采用血液凈化濾過治療，而由于高齡慢性腎功能衰竭患者受到疾病的強烈折磨，且大部分患者往往常年受到多種基礎疾病影響，因此常合并有焦慮、抑郁、恐慌心理，生活質量低下，所以除了要給予患者高效的治療方案，還需要配合以有效的護理干預[2-4]。為此，本文選取了近一年（2020年1月-2021年1月）我院實施血液透析濾過治療的30例高齡慢性腎功能衰竭患者，對高齡慢性腎功能衰竭患者血液透析濾過治療過程中實施綜合護理干預策略的應用效果進行臨床研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年1月-2021年1月在我院實施血液透析濾過治療的30例高齡慢性腎功能衰竭患者，隨機分為綜合護理組（15例，實施綜合護理干預）和常規護理組（15例，實施常規護理干預）。納入標準：①本組患者均通過腎功能檢查確診為慢性腎功能衰竭；②病人及其家人對本次調查知情同意。排除標準：①患者合并有精神疾病、神經疾病者；②患者的身體狀況非常差或存在意識障礙、溝通障礙者；③患者合并有血液性、系統性、器質性病變。綜合護理組中男9例，女6例，年齡為61～94歲，平均（69.77±2.19）歲，透析時間為5個月至4年，平均（1.95±0.44）年；常規護理組中男11例，女4例，年齡為62～84歲，平均（69.12±2.21）歲，透析時間為6個月至3年，平均（1.86±0.56）年，兩組患者年齡、性別比、透析時間等一般資料比較具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

常規護理組患者按照常規方式護理，即對患者實施相應的健康教育，定期打掃病房衛生，確保病房環境干凈整潔，保持血管通路通暢等。

綜合護理組采用精細護理模式，具體如下：①心理護理：在患者入院后對患者的心理問題進行詳細評估，如性格特點、文化水平等以制定相應的心理護理措施，在護理初期積極通過交談的方式與患者建立良好的護患關系，從而深入了解患者的生活習慣、個性特點，綜合從患者的行為、期望、應對方式、認知、感受等方面了解對患者造成困擾的心理問題，充分結合病情發作特點，積極幫助患者糾正自我消極評價、對自身疾病的不合理信念和態度等不良心理；②加強醫院環境護理：積極對就醫環境進行優化，護理人員需在最短的時間內幫助患者適應新的環境，消除陌生感，要隨時確保住院病房環境的清潔、干凈和安靜，定時開窗通風，保持室內空氣流通，從而為患者營造一個舒適的養病環境；③預防體外凝血：綜合根據病人的凝血結果以及臨床表現（鼻腔、消化道、牙齦）判斷患者有無出血傾向，遵醫囑實施個性化抗凝方案；④維護液體平衡：詳細記錄患者的24h出入量，限制液體的攝入；⑤透析配合護理：治療過程中密切監護患者的血管通路，叮囑患者家屬協助病人適當活動肢體以及調整體位，在此過程中要做好管道的保護，防止管道受到壓迫或出現彎折、穿刺針意外拔出等，隨時確保；⑥飲食護理：叮囑病人日常飲食要重點關注均衡膳食，特別是要注意控制熱量與蛋白質的總攝入量，應保證每日體重增長控制在1 kg以內，多攝入高蛋白食物（如雞蛋、牛奶等），結合病人的血液檢驗結果制定鉀、鈣、磷攝入標準，保障患者的營養供給，避免透析性骨病等發生；⑦并發癥預防及處理：老年患者由于疾病及年齡的特殊性，他們更易發生透析失衡綜合征、心血管系統并發癥、感染、營養不良、腦血管意外、腎性骨病等并發癥。對于首次透析的患者，可采用誘導透析方案。平時加強宣教工作，使患者了解飲食控制的重要性，嚴格控制水、鈉的攝入，透析間期按時服藥，進行適度的鍛煉，在季節變換時及時增減衣物，防止上呼吸道感染。

1.3 觀察指標

對兩組患者的病情緩解時間、護理滿意度、病情緩解率以及護理前后的焦慮程度和抑郁程度、生活質量評分進行對比分析[5]。焦慮、抑郁判定采用焦慮自評量表[6]和抑郁量表[7]進行，分值越高表示焦慮、抑郁程度越重，滿意度調查采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表[8]進行，總分100分，80分以上表示非常滿意；60～79分表示滿意；60分以下表示不滿意。生活質量判定采用健康SF-36量表[9]，評價指標包括社會功能、生理功能、睡眠質量、情感功能，單項分值最高為100分，分值越高表示生活質量越良好。

1.4 統計學方法

將所有患者數據納入SPSS 23.0軟件中分析，計量資料（焦慮、抑郁、生活質量指標）比較采用t檢驗，并以（）表示，計數資料（滿意度指標）采用χ2檢驗，并以（%）表示，P＜0.05顯示有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者病情緩解率、病情緩解時間對比

綜合護理組15例患者病情均得到明顯緩解，病情緩解率為100.00%，常規護理組有14例患者病情得到明顯緩解，病情緩解率為93.33%，在病情緩解率方面兩組患者比較無明顯差異（P＞0.05）；綜合護理組平均病情緩解時間為（1.54±0.24）d，常規護理組平均病情緩解時間為（2.59±0.29）d，綜合護理組平均病情緩解時間明顯短于常規護理組。

2.2 兩組滿意率對比

綜合護理組護理滿意度（100.00%）明顯高于常規護理組（66.67%）（P＜0.05），見表1。

表1 兩組滿意率對比（n,%）

2.3 兩組焦慮、抑郁改善對比

綜合護理組焦慮、抑郁改善水平明顯優于常規護理組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組焦慮、抑郁改善對比（,分）

表2 兩組焦慮、抑郁改善對比（,分）

2.4 兩組患者的社會功能、生理功能、睡眠質量、情感功能評分對比

綜合護理組生活質量評分（評價指標包括社會功能、生理功能、睡眠質量、情感功能）改善水平明顯優于常規護理組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的社會功能、生理功能、睡眠質量、情感功能評分對比（,分）

表3 兩組患者的社會功能、生理功能、睡眠質量、情感功能評分對比（,分）

3 討論

慢性腎功能衰竭是一種慢性疾病，患者必須更多地依賴醫生、護士和透析機，很多的病人往往合并有焦慮、抑郁、煩躁、恐懼等心理，導致治療配合度嚴重降低，因此，加強患者的護理配合至關重要[10]。綜合性護理干預策略能有效增強對病人的心理支持，幫助患者改善不良情緒，提高患者對治療的接受度和信心。臨床表明，大部分接受血液透析治療的患者往往存在凝血機制異常，而通過對患者實施綜合性護理干預則可以依據患者是否存在出血傾向以及凝血結果給予針對性的抗凝治療，避免體外凝血發生；通過患者維持液體平衡則可以防止由于濾出量過少造成心力衰竭、肺水腫或者由于濾出量過多而導致低血壓、休克等嚴重后果發生；另一方面，慢性腎功能衰竭患者由于代謝產物聚集多，很容易出現皮膚瘙癢，患者的呼吸會伴有一定的氨味，從而影響到患者的休息和食欲，通過加強皮膚和口腔護理則可以確保患者更好的休息狀態。除此之外，慢性腎功能衰竭患者往往存在一定的營養不良，通過加強飲食干預可以增強患者的免疫力。

本次研究結果顯示，綜合護理組病情緩解率為100.00%，常規護理組病情緩解率為93.33%，在病情緩解率方面兩組患者比較無明顯差異（P＞0.05）；平均病情緩解時間方面比較綜合護理組明顯短于常規護理組（P＜0.05）；綜合護理組護理滿意度（100.00%）明顯高于常規護理組（66.67%）（P＜0.05）；護理前兩組患者焦慮程度和抑郁程度、生活質量評分（評價指標包括社會功能、生理功能、睡眠質量、情感功能）比較無明顯差異（P＞0.05），護理后均出現了顯著改善（P＜0.05），綜合護理組改善更優（P＜0.05）。由此表明，血液透析濾過治療高齡慢性腎功能衰竭過程中配合以綜合護理療效顯著。