電動起立床在腦梗死患者中的實施及對偏癱肢體的恢復效果

萬根方

（徐州礦務集團總醫院，江蘇 徐州 221000）

0 引言

腦梗死是指由于多種原因導致患者腦組織出現局限性缺血性壞死或軟化，導致腦部血液循環障礙，輕度腦梗死患者治療后預后良好，重度腦梗死患者治療后可能出現多種并發癥，具有較高的致殘率。肢體偏癱是腦梗死后常見并發癥，患者可見肢體功能障礙，不能自主生活，對患者的生活質量造成嚴重影響。電動起立床多年來廣泛應用于臨床能夠幫助患者進行站立等訓練措施，從而恢復患者日常生活能力，提高肢體運動功能[1]。對此，本次研究針對本院收治的腦梗死肢體偏癱患者采用電動起立床輔助治療，旨在分析其臨床價值，詳見下文所示。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將本院自2019年1月-2020年12月治療的腦梗死后肢體偏癱患者98例作為研究對象，分為觀察組和對照組，其中觀察組49例，男26例，女23例，年齡為45～84歲，平均（63.5±2.3）歲；對照組患者49例，男27例，女22例，年齡為40～86歲，平均（63.3±2.4）歲。兩組患者年齡等資料對比并無顯著差異（P＞0.05）。

納入標準：①兩組患者均經由臨床檢查確診為腦梗死后肢體偏癱者；②訓練開始前患者均知情研究并自愿簽署意向書。

排除標準：①排除合并其他嚴重心血管疾病者；②排除合并其他系統嚴重疾病者；③排除合并精神障礙、心理異常者。

1.2 方法

對照組患者采取常規干預措施，采用功能性電刺激治療，治療措施為：使用調制中頻治療儀，頻率分別為0.125Hz～150Hz、1kHz～10kHz，將兩塊方形電極分別放置在患者踝關節、腓骨小頭部位及引起踝關節背屈為準，每天1次，每次刺激20min。

觀察組在對照組治療的基礎上采用電動起立床治療，治療措施為：在患者患病后1周視具體病情而定，患者站立時使用固定帶對患者胸、膝等部位進行固定，偏癱側肢體腘窩處需使用軟墊，患側足外側緣使用楔形板，觀察患者平衡能力恢復情況，并按照自上而下的順序逐漸解除固定帶，使用Bobath法握手，指導患者將雙臂上舉和前伸，并將頭進行左右擺動，指導患者展開頭與軀干的前伸活動，軀干、骨盆需進行左右傾斜，在單腿固定帶保護下展開雙下肢交替負重練習活動。

1.3 觀察指標

下肢運動功能、平衡功能以及軀干控制功能采用Sheikh軀干控制積分進行評定，每項總分44分，分數越高說明患者恢復越好。

BBS：采用Berg平衡量表，總分56分，分數越高說明患者恢復越好。

FMA：采用Fugl-Meyer評分量表對患者運動狀態進行評分，總分為66分，分數越高說明患者肢體運動恢復越好。

QOL：采用生活質量量表對患者生活質量進行評估，總分100分，分數越高說明患者生活質量越高。

ADL：采用日常生活活動能力量表對患者日常生活功能進行評估，總分為100分，分數越高說明患者日常生活能力越高。

康復效果：分為顯效、有效、無效。顯效：在治療完成后臨床檢查相關指標均恢復至正常狀態，臨床癥狀完全消失，疾病無惡化；有效：在治療完成后臨床檢查相關指標均逐漸趨近于正常狀態，臨床癥狀得到顯著改善，疾病無惡化；無效：在治療完成后臨床檢查相關指標并未出現明顯變化，臨床癥狀并未消失，病情逐漸加重。治療總有效為顯效與有效總和。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 分析兩組患者康復效果

兩組患者治療后康復效果對比可見，觀察組患兒明顯更高，對比統計學差異明顯（P＜0.05），詳見表1所示。

表1 兩組患者康復效果對比[n(%)]

2.2 分析兩組患者下肢運動功能、平衡功能以及軀干控制功能

兩組患者治療后下肢運動功能、平衡功能以及軀干控制功能對比可見，觀察組患兒明顯更高，對比統計學差異明顯（P＜0.05），詳見表2所示。

表2 兩組患者下肢運動功能、平衡功能以及軀干控制功能對比（,分）

表2 兩組患者下肢運動功能、平衡功能以及軀干控制功能對比（,分）

2.3 分析兩組患者治療前后BBS、FMA評分

治療前，兩組患者BBS、FMA評分并無顯著差異（P＞0.05），兩組患者治療后BBS、FMA評分對比可見，觀察組患兒明顯更高，對比統計學差異明顯（P＜0.05），詳見表3所示。

表3 兩組患者治療前后BBS、FMA評分對比（,分）

表3 兩組患者治療前后BBS、FMA評分對比（,分）

2.4 分析兩組患者治療前后QOL、ADL評分

治療前，兩組患者QOL、ADL評分對比并無顯著差異（P＞0.05），兩組患者治療后QOL、ADL評分對比可見，觀察組患兒明顯更高，對比統計學差異明顯（P＜0.05），詳見表4所示。

表4 兩組患者治療前后QOL、ADL評分對比（,分）

表4 兩組患者治療前后QOL、ADL評分對比（,分）

3 討論

近年來，隨著群眾生活方式以及飲食習慣等的不斷變化，腦梗死患病率逐年增長，多見于中老年患者，主要是由于大動脈粥樣硬化、心源性栓塞以及小動脈閉塞等病因引起[2]。偏癱主要是由于患者腦梗死后引起中樞神經系統損傷，隨著疾病進一步發展成為同側上下肢癱瘓，據有關統計，約有55%～75%的腦卒中患者在治療后出現偏癱[3]。偏癱的發生對患者的日常生活造成嚴重影響，且由于部分老年患者體質低下，在偏癱后可并發壓瘡等多種并發癥，需對患者采取積極有效的治療措施幫助提高患者肢體功能[4]。研究認為，在偏癱患者早期給予站立等訓練措施能夠明顯預防和減少并發癥的發生，恢復患者肢體功能，從而降低致殘率[5]。在患者偏癱后給予患者康復治療，給予患者功能性電刺激治療能夠明顯降低患者殘疾程度，幫助提高患者運動和認知功能，觸發患者身體的反射機制，幫助重建肢體功能，從而恢復正常的肢體功能[6]。在臨床以往的治療中，為了避免過早活動加重患者原發神經性損傷，一般康復訓練均需在患者生命體征穩定后48h后進行康復訓練，并需在訓練中觀察患者原發疾病是否加重[7]。電動起立床主要用于改善下肢功能障礙患者的血液循環，幫助增強患者下肢肌肉力量。在電動起立床治療中使患者處于站立狀態能夠明顯幫助患者重新獲得垂直感覺，固定帶能夠幫助增加安全性，也可克服直立性低血壓。該種康復訓練措施能夠幫助刺激患側本體的感覺，持續牽拉小腿三頭肌，減輕患側肢體病變水平，減少腦水腫等并發癥癥狀[8]。將其應用在偏癱患者的臨床康復訓練中能夠起到防止肌肉萎縮的作用，能夠幫助患者完成仰臥位到站立位，使患者能夠逐漸適應站立狀態，且該種方式能夠明顯提高軀干和下肢的負重能力，幫助提高患者胸腰、骨盆等在站立狀態下的控制能力，以提高患者自主平衡能力[9]。而電動起立床治療中，利用重力對關節肌肉的擠壓能幫助刺激本體感受器，對患側肢體進行促通，幫助增加肌張力，也可通過重力對跟腱形成足夠強度且較持久的牽拉而起到矯正關節畸形等的作用[10]。

本次研究針對本院收治的腦梗死肢體偏癱患者采用電動起立床輔助治療，研究可見兩組患者治療后康復效果對比可見，觀察組患兒明顯更高（P＜0.05），提示對腦梗死后肢體偏癱患者采用電動起立床輔助治療可明顯提高患者治療后肢體康復效果；此外，兩組患者治療后下肢運動功能、平衡功能以及軀干控制功能對比可見，觀察組患兒明顯更高（P＜0.05），由該項研究數據可見，相較于常規治療措施，電動起立床的使用更有利于恢復患者運動功能以及平衡能力；不僅如此，本次研究中還發現，治療前，兩組患者BBS、FMA評分、QOL、ADL評分并無顯著差異（P＞0.05），治療后，相較于對照組患者，觀察組患者BBS、FMA、QOL、ADL評分明顯更高（P＜0.05），由該項研究數據可見，電動起立床的使用能夠明顯提高患者肢體功能，可有效改善臨床癥狀，提示可恢復患者日常生活功能，以提高患者日常生活質量。

綜上所述，在梗死后肢體偏癱患者的臨床康復中采用電動起立床治療可明顯提高患者康復效果，改善肢體功能，相較于常規康復訓練更有利于提高患者日常生活能力，值得臨床廣泛應用。