顯微鏡下鎖孔手術治療大腦凸面腦膜瘤對患者認知功能的影響研究

陳洪福，張慧，紀培志，苗發安，聶耳

（徐州醫科大學附屬醫院 神經外科，江蘇 徐州 221000）

0 引言

大腦凸面腦膜瘤是常見的腦膜瘤類型之一，在患病后可對患者的腦組織造成不同程度的壓迫，導致患者認知功能低下，因此需要及時對患者采取合理的干預措施[1]。顯微鏡下鎖孔手術具有創傷小、視野清晰等優勢，能夠從小骨瓣及顱骨鉆孔入路治療，并可根據患者病情具體情況選擇更合理的手術方案，從而達到最佳的病變切除效果[2]。該術式在一定程度上預防了開顱手術對疾病的損傷，保證了顱內壓的降低效果，同時減輕對腦組織的牽拉損傷，因此治療后患者的并發癥發生率更低[3]。對此，本次研究將本院收治的100例大腦凸面腦膜瘤分別采用常規手術治療和顯微鏡下鎖孔手術治療，詳見下文所示。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇本院于2017年1月-2020年1月治療的大腦凸面腦膜瘤100例作為研究觀察的對象，按照隨機數字表法分為兩組（觀察組和對照組），其中觀察組患者50例，男33例，女17例，患者年齡為30～83歲，平均（56.39±2.57）歲。對照組患者50例，男35例，女15例，患者年齡為32～80歲，平均（56.37±2.56）歲。兩組患者年齡等資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①兩組患者均經由臨床檢查確診疾病；②無手術相關禁忌證；③位于大腦凸面鐮旁竇旁；④手術開始前患者均知情本次研究內容并自愿加入；⑤患病前無認知障礙疾病者。

排除標準：①臨床資料不完整；②未按照規定展開隨訪者；③在患病前即已發生精神障礙、認知障礙疾病者；④近期內采取過相關治療者；⑤其他嚴重腦部病變疾病者。

1.2 方法

對照組患者采取常規手術治療；觀察組患者采取顯微鏡下鎖孔手術治療，治療方式為：在全麻后患者取仰臥位或俯臥位，根據術前CT和MRI檢查確定的腫瘤位置，制訂手術方案切口位置，切口約6～8cm直切口，乳突牽開器牽開手術切口，骨窗直徑大小3～5cm，常規顯微鏡下手術。

1.3 觀察指標

大腦凸面腦膜瘤的臨床療效可分為顯效、有效、無效三個維度：顯效-在治療完成后臨床檢查相關指標均恢復至正常，臨床癥狀完全消失，疾病無惡化情況；有效-在治療完成后臨床檢查相關指標均逐漸趨近于正常，臨床癥狀得到顯著改善，疾病無惡化情況；無效-在治療完成后臨床檢查相關指標無明顯變化，臨床癥狀未消失，病情甚至逐漸加重。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

FACT-Cog評分：采取腫瘤認知功能量表進行評估，總分為10分，分數越高提示患者的認知功能越好。

ADL評分：采取日常生活功能量表，總分為100分，分數越高提示患者日常生活能力越好。

并發癥發生率：包括肺部感染、切口感染、術后再出血發生率。

1.4 統計學方法

本次研究中計數資料（如臨床療效、并發癥發生率）采用χ2檢驗，計量資料（FACT-Cog評分、ADL評分）采用t檢驗，分別表示為（%）（），將所有數據納入到SPSS 20.0中分析計算，如P＜0.05，則表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后的臨床療效對比分析

兩組患者分別干預后分析患者的臨床療效可見，觀察組患者明顯更高，差異有統計學意義，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者經不同方式治療后的臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后FACT-Cog評分、ADL評分對比分析

在兩組患者分別干預前分析患者的F A C TCog評分、ADL評分可見兩組差異無統計學意義（P＞0.05），而在兩組患者分別干預后分析可見，觀察組患者的兩項評分提高幅度更大更明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2所示。

表2 兩組患者治療前后FACT-Cog評分、ADL評分對比分析（,分）

表2 兩組患者治療前后FACT-Cog評分、ADL評分對比分析（,分）

2.3 兩組患者治療后的并發癥發生率對比分析

在兩組患者分別治療后分析患者的并發癥發生率可見：顯微鏡下鎖孔手術治療的觀察組患者的并發癥發生率明顯低于常規手術治療的對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者治療后的并發癥發生率對比分析[n(%)]

3 討論

大腦凸面腦膜瘤侵襲顱骨，骨膜受累后對大腦半球表面的壓迫和粘連較為輕微或可由于腫瘤與腦膜的粘連更為緊密，而供血主要來源于腦硬膜[4-6]。近年來，隨著顯微鏡技術逐漸廣泛應用在臨床多種疾病的臨床治療中，避免了以往常規手術治療對患者正常腦組織造成的損傷，術后并發癥發生率降低更明顯，擁有較高的治療優勢。顯微鏡下鎖孔手術常用入路治療方式，包括眉弓眶上、額外側或翼點、縱裂及個性化入路等[7]。鎖孔入路能夠利用骨窗的優勢增加手術時的術野，顯微鏡能夠清晰顯示顱內狀態，避免對病灶周圍正常組織的損傷，因此也避免了對患者腦神經的損傷，可有效促進術后認知功能康復[8]。額外側前顱底鎖孔入路利用自然間隙準確切除腫瘤組織，較常規手術治療效果更明顯[9-10]。個性化手術入路根據術前患者頭顱CT、MTA定位腫瘤位置，本研究采用個性化手術入路，根據患者鐮旁竇旁腫瘤的位置選擇直切口鎖孔入路。認知功能是反映患者功能狀態的一項重要指標，患病后可致患者認知功能障礙，這可能與患者大腦皮質有一定的關聯，而顯微鏡下鎖孔入路手術治療的方式能夠減輕對神經的損傷，術后患者神經恢復相對更好，因此改善了患者的認知功能及日常生活能力，療效更明顯[11-13]。此外，更有研究學者發現，鎖孔入路的方式對于中小型腦膜瘤等的病變均具有較高的臨床療效[14-15]。

本次研究表明，在兩組患者分別干預后分析患者的臨床療效可見，觀察組患者明顯更高（P＜0.05），表示在患者的臨床治療中采取顯微鏡下鎖孔手術治療則更有利于提高患者臨床療效，并可在一定程度上降低患者術后并發癥發生率，這可能與手術創傷性小，對正常腦組織損傷更低有關。此外，本次研究中還發現，在兩組患者分別干預前分析患者的FACT-Cog評分、ADL評分可見兩組差異無統計學意義（P＞0.05），而在兩組患者分別干預后分析可見，觀察組患者評分差異有統計學意義（P＜0.05），由該項研究數據表明，相較于常規干預措施，用顯微鏡下鎖孔手術治療更有利于提高大腦凸面腦膜瘤患者的認知功能，促進認知其能力更快地恢復，并可有效提高其日常生活能力，更有利于患者術后康復。綜上所述，在大腦凸面腦膜瘤患者的臨床治療中對患者采取顯微鏡下鎖孔手術治療可明顯降低患者在疾病治療后的并發癥發生率，相較于常規治療措施治療安全性更高，療效更好，鎖孔入路更能利于腫瘤全切治療，且在治療后患者的認知功能及日常生活能力恢復良好，值得臨床廣泛應用。