宮腔鏡電切術(shù)在宮頸管贅生物治療中的效果

鮑晶晶

（沭陽中山醫(yī)院，江蘇 宿遷 223600）

0 引言

宮頸管贅生物多見于年輕女性，絕經(jīng)后亦常見，以宮頸息肉居多，可能是炎癥的長期刺激導(dǎo)致宮頸黏膜增生而形成，也可能與炎癥無關(guān)，與病毒感染有關(guān)，發(fā)生的機(jī)制尚不明確。婦科檢查可見患者宮頸管內(nèi)淡紅色丘疹，隨著疾病進(jìn)一步發(fā)展可不斷增生，最終形成疣狀贅生物[1]。個(gè)別贅生物在形成后可出現(xiàn)白帶增多、帶血，接觸性出血甚至灼痛、瘙癢等癥狀，對(duì)患者的日常生活帶來一定的影響，因此需要對(duì)此類患者進(jìn)行治療[2]。采取宮頸管電切術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、治療效果好且術(shù)后復(fù)發(fā)率低等多種優(yōu)勢(shì)，能夠有效清除病灶所在，且該術(shù)式術(shù)野清晰能夠在手術(shù)中精準(zhǔn)暴露贅生物蒂部位置，相對(duì)常規(guī)治療更容易根除疾病，大大降低治療后疾病的復(fù)發(fā)率，由于此種方法對(duì)患者的損傷較小，因此患者治療后身體康復(fù)相對(duì)更快[3-5]。對(duì)此，本次研究針對(duì)本院收治的宮頸管贅生物患者采取宮腔鏡電切術(shù)治療，旨在分析其臨床價(jià)值，具體分析、數(shù)據(jù)詳見下文所示。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將本院于2019年1月-2021年12月收治的宮頸管贅生物患者作為本次觀察對(duì)象，共102例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組。其中觀察組患者51例，年齡為25～62歲，平均（43.26±0.25）歲；對(duì)照組患者51例，年齡為25～62歲，平均（43.24±0.23）歲。兩組患者年齡等一般資料對(duì)比并無明顯差異（P＞0.05）。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)執(zhí)行。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患者均經(jīng)由臨床婦科檢查確診疾病類型；②患者均知情本次研究并自愿加入；③檢查可見宮頸管內(nèi)出現(xiàn)不同形狀、顏色及大小的增生組織。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①檢查可基本確診為宮頸惡性病變疾病者；②經(jīng)期、哺乳期、妊娠期女性；③急性炎癥期、嚴(yán)重代謝紊亂、免疫功能低下及障礙疾病者；不能耐受膨?qū)m治療者；④患有精神疾病、認(rèn)知功能障礙，無法配合本次研究開展者。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)手術(shù)治療方法，術(shù)前為患者做好相關(guān)準(zhǔn)備，取膀胱截石位，用窺陰器暴露宮頸，血管鉗沿著贅生物生長方向鉗夾至贅生物根部，并按順時(shí)針方向扭轉(zhuǎn)贅生物直至將其擰下，探查贅生物根部情況，如有明顯凹凸感應(yīng)使用刮匙進(jìn)行搜刮并止血，對(duì)出血量較多的患者需采取壓迫止血甚至電凝等方法止血。

觀察組患者采取宮腔鏡電切術(shù)治療，治療方式為：將電切鏡功率調(diào)整為70W，電凝功率為50W，另使用專用電切液作為膨?qū)m液，術(shù)前常規(guī)檢查，排除手術(shù)禁忌證，常規(guī)陰道消毒準(zhǔn)備，在手術(shù)前12h對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)軟化宮頸處理，準(zhǔn)備就緒后患者取膀胱截石位，麻醉準(zhǔn)備，消毒鋪巾留置導(dǎo)尿管，宮頸管再次消毒，宮頸擴(kuò)張棒依次按大小順序擴(kuò)張宮頸口，進(jìn)行膨?qū)m后保持負(fù)壓在80～110mmHg，排空空氣置入宮腔鏡，觀察贅生物大小、生長位置及蒂部粗細(xì)等情況，隨后用宮腔鏡電切環(huán)在贅生物根部精準(zhǔn)切除，采用電切術(shù)一般術(shù)中出血極少，對(duì)蒂部較粗、位置較深術(shù)中出血者采取電凝止血的辦法，術(shù)畢用宮腔鏡進(jìn)行二次探查，如宮腔及宮頸管未出血且管壁光滑，周圍組織無損傷則結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者的臨床療效分為顯效、有效、無效。在患者治療完成后分析相關(guān)臨床指標(biāo)，觀察臨床癥狀，如恢復(fù)至正常則為顯效；在患者治療完成后分析相關(guān)臨床指標(biāo)，觀察臨床癥狀，如得到顯著改善為有效；在患者治療完成后分析相關(guān)臨床指標(biāo)，觀察臨床癥狀，如并未發(fā)生明顯變化則為無效。治療總有效為顯效與有效總和。

對(duì)比分析兩組患者在分別治療后的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后復(fù)發(fā)率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，分別表示為（%）（），使用SPSS 20.0軟件計(jì)算，如P＜0.05，則表示對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者分別治療后的臨床療效

在兩組患者分別干預(yù)后分析患者的臨床療效可見，觀察組患者明顯更高，對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P＜0.05），詳見表1所示。

表1 兩組患者分別治療后的臨床療效對(duì)比分析[n(%)]

2.2 分析兩組患者分別治療后手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間

在兩組患者分別治療后分析可見，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間相對(duì)更短，術(shù)中出血量更低，對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P＜0.05），詳見表2所示。

表2 兩組患者分別治療后手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間（）

表2 兩組患者分別治療后手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間（）

2.3 分析兩組患者分別治療后疾病復(fù)發(fā)率

在兩組患者分別治療后分析患者的復(fù)發(fā)率可見，觀察組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率為7.8%，對(duì)照組患者復(fù)發(fā)率為19.6%，對(duì)照組明顯高于觀察組，對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P＜0.05）。

3 討論

宮頸管贅生物在感染后由于子宮頸內(nèi)局部腫脹、濕熱及慢性刺激可促宮頸管贅生物迅速增大，從而形成大小不同、形狀不同及顏色各異的病灶，觸之易出血，且質(zhì)地一般較軟，其表面分泌物可呈現(xiàn)污穢色、紅色及暗褐色等[6]。宮頸管贅生物一般情況下均有蒂，常可見出血、滲液分泌物增多等癥狀，且更容易合并細(xì)菌感染等癥狀[7]。近些年來，隨著臨床對(duì)宮頸管贅生物研究的不斷開展，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，HPV和惡性腫瘤間有一定的關(guān)聯(lián)，而在HPV感染后宮頸管贅生物可能存在癌變的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅，因此需要在發(fā)現(xiàn)后及時(shí)對(duì)患者采取合理的干預(yù)措施[8]。宮腔鏡電切術(shù)屬于經(jīng)自然腔道的手術(shù)方式，在臨床中具有術(shù)中視野清晰精準(zhǔn)暴露蒂部、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，在治療后能夠明顯改善患者的臨床癥狀，術(shù)后患者恢復(fù)更快，因此廣泛應(yīng)用于臨床治療多種異常子宮出血、宮腔及子宮內(nèi)膜的病變[9-10]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，用宮腔鏡電切術(shù)治療能夠有效縮短患者手術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間，而由于電凝的原因能夠減輕對(duì)患者病灶周圍組織的損傷，減少手術(shù)中的出血量，患者術(shù)后恢復(fù)更快，精準(zhǔn)切除病灶蒂部，術(shù)后復(fù)發(fā)率更低。而手術(shù)中所使用的宮腔鏡是目前臨床上針對(duì)宮頸管贅生物治療中唯一能夠看清患者病變組織肉蒂且對(duì)其根部進(jìn)行切除的方式，利用宮腔鏡能夠清晰分辨患者的病灶部位的具體情況，有效暴露手術(shù)術(shù)野，從而增加手術(shù)治療的有效率[11]。常規(guī)手術(shù)治療往往存在著無法暴露蒂部位置、術(shù)中難以精準(zhǔn)從蒂部完全切除且術(shù)中易出血、難以暴露出血部位，止血效果差等劣勢(shì)，在治療后患者更容易出現(xiàn)淋漓出血、易復(fù)發(fā)等不良結(jié)果，因此導(dǎo)致患者在手術(shù)后需要更多的時(shí)間才能恢復(fù)正常的日常生活及工作[12]。而宮腔鏡手術(shù)則能夠較好地規(guī)避這一劣勢(shì)，其能夠明確贅生物位置準(zhǔn)確切除病灶，電凝的手術(shù)方式使患者在手術(shù)治療后出血、復(fù)發(fā)及粘連等并發(fā)癥的概率相對(duì)更低，患者往往能夠在手術(shù)后最短時(shí)間內(nèi)下床活動(dòng)并恢復(fù)正常生活，對(duì)患者生活及工作基本無影響[13]。此外，有多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，宮腔鏡電切術(shù)治療后患者治療預(yù)后往往更好，患者的疾病復(fù)發(fā)率明顯降低，提示宮腔鏡電切術(shù)治療預(yù)后良好，可有效降低疾病復(fù)發(fā)率[14-15]。

本次研究針對(duì)本院收治的宮頸管贅生物采取宮腔鏡電切術(shù)治療，研究表明，在兩組患者分別干預(yù)后分析患者的臨床療效可見，觀察組患者明顯更高（P＜0.05），提示在患者的臨床干預(yù)中對(duì)其采取宮腔鏡電切術(shù)治療可有效提高患者的臨床療效且有效改善患者的治療預(yù)后；此外，在兩組患者分別治療后分析可見，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)中損傷周圍組織更少，術(shù)中出血量極少（P＜0.05），術(shù)后復(fù)發(fā)率更低。由此可見，宮腔鏡電切術(shù)對(duì)患者身體的損傷相對(duì)更小，且術(shù)中視野清晰，術(shù)中更容易精準(zhǔn)操作，所以手術(shù)時(shí)間也相對(duì)更短，而由于該術(shù)式降低了對(duì)患者身體的損傷，患者在手術(shù)中出血量更低；不僅如此，本次研究中還發(fā)現(xiàn)，在兩組患者分別治療后分析患者的復(fù)發(fā)率可見，觀察組患者相對(duì)更低（P＜0.05），由該項(xiàng)研究數(shù)據(jù)表明，相較于常規(guī)手術(shù)治療，宮腔鏡電切術(shù)將更有利于提高患者治療預(yù)后，能夠根除疾病，因此可有效降低疾病的復(fù)發(fā)率。

綜上所述，采用宮腔鏡電切術(shù)治療宮頸管贅生物可有效提高患者的臨床療效，具有創(chuàng)傷小、視野清晰、不易損傷病灶周圍組織、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)，能夠有效促進(jìn)患者身體康復(fù)。相較于常規(guī)手術(shù)治療，其手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間更短，術(shù)后恢復(fù)更快，術(shù)后淋漓出血癥狀更低，該手術(shù)對(duì)患者的身體損傷相對(duì)更低，不會(huì)影響患者的術(shù)后康復(fù)，治療預(yù)后更好，能夠有效切除病灶部位，徹底根除疾病，因此疾病復(fù)發(fā)率更低，值得臨床廣泛應(yīng)用。