基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的居家養(yǎng)老延續(xù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制研究

郝振華，武偉，田青

（臨沂市中心醫(yī)院 網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)中心，山東 臨沂 276400）

0 引言

根據(jù)最近公布的第七次全國(guó)人口普查結(jié)果，目前我國(guó)60歲及以上人口為26402萬(wàn)人，占18.70%（其中，65歲及以上人口為19064萬(wàn)人，占13.50%），人口老齡化程度進(jìn)一步加深，未來(lái)一段時(shí)期我國(guó)將持續(xù)面臨人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展的壓力[1]。

“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”主要是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用在本機(jī)構(gòu)注冊(cè)的護(hù)士，依托互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)，以“線(xiàn)上申請(qǐng)、線(xiàn)下服務(wù)”的模式為主，為出院患者或罹患疾病且行動(dòng)不便的特殊人群提供的護(hù)理服務(wù)[2-4]。近年來(lái)，新一代信息技術(shù)迅猛發(fā)展，典型代表為“云大物移智”，即云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)和人工智能。其中，應(yīng)用最為廣泛的新一代信息技術(shù)是移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)。移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)與智能手機(jī)結(jié)合，改變了人們傳統(tǒng)的生活方式和通訊方式，為群眾獲得更加便捷的生活服務(wù)和醫(yī)療資源實(shí)現(xiàn)了可能[5-6]。基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的居家養(yǎng)老延續(xù)護(hù)理系統(tǒng)平臺(tái)架構(gòu)，如圖1所示。

圖1 基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的居家養(yǎng)老延續(xù)護(hù)理系統(tǒng)平臺(tái)架構(gòu)

目前，由于我國(guó)“基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的居家養(yǎng)老延續(xù)護(hù)理”模式處于起步和探索階段，涉及護(hù)患人身安全、醫(yī)療質(zhì)量安全、感染管理風(fēng)險(xiǎn)和護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等諸多風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，阻礙了居家養(yǎng)老延續(xù)護(hù)理服務(wù)的健康可持續(xù)發(fā)展[7-8]。因此，結(jié)合“基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的居家養(yǎng)老延續(xù)護(hù)理”實(shí)際，深入分析研究其過(guò)程中可能遇到的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，提出有針對(duì)性的防控策略，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防控管理，以確保患者和從業(yè)護(hù)士在服務(wù)過(guò)程中的安全，迫在眉睫。

1 研究思路與內(nèi)容

針對(duì)基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的居家養(yǎng)老延續(xù)護(hù)理服務(wù)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制研究，有助于保護(hù)患者隱私和護(hù)士人身安全，提升醫(yī)療質(zhì)量和院后延續(xù)護(hù)理質(zhì)量，減少醫(yī)患糾紛，實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老延續(xù)護(hù)理項(xiàng)目閉環(huán)管理，降低庭照護(hù)負(fù)擔(dān)和延續(xù)護(hù)理經(jīng)濟(jì)成本，助力疫情防控。對(duì)風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制的研究，可以從以下6個(gè)方面開(kāi)展：

1.1 梳理延續(xù)護(hù)理項(xiàng)目類(lèi)型

針對(duì)居家養(yǎng)老背景下延續(xù)護(hù)理項(xiàng)目需求類(lèi)型，進(jìn)行梳理分析和必要的調(diào)研活動(dòng)。對(duì)適合居家養(yǎng)老失能或半失能老人的家庭照護(hù)項(xiàng)目，根據(jù)其迫切需要程度進(jìn)行評(píng)分排序，對(duì)排名靠前的延續(xù)護(hù)理項(xiàng)目進(jìn)行重點(diǎn)研究，完善相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)防控流程和體系。

1.2 研究分析項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)類(lèi)型

對(duì)基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的居家養(yǎng)老延續(xù)護(hù)理項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)類(lèi)型進(jìn)行研究，并制定相應(yīng)的應(yīng)對(duì)策略。模擬延續(xù)護(hù)理項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程，分析研究過(guò)程中可能遇到的風(fēng)險(xiǎn)因素、關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)及其失效值，對(duì)相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)分析（包括定性、定量）、風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)，并加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，通過(guò)不斷遞進(jìn)的風(fēng)險(xiǎn)管控，保證居家養(yǎng)老延續(xù)護(hù)理質(zhì)量與安全。

1.3 延續(xù)護(hù)理項(xiàng)目制度化流程化

通過(guò)制定相應(yīng)的安全管理制度與流程，保證護(hù)士人身與執(zhí)業(yè)安全，如安全培訓(xùn)課程、護(hù)理個(gè)案風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、意外及危險(xiǎn)事故防控演習(xí)。探索運(yùn)用技術(shù)加強(qiáng)監(jiān)管，通過(guò)人臉等生物學(xué)信息識(shí)別分析患者與護(hù)士的身份，并與公安身份數(shù)據(jù)庫(kù)二次核對(duì)；護(hù)士上門(mén)服務(wù)期間自動(dòng)開(kāi)啟實(shí)時(shí)定位與錄像，位置長(zhǎng)時(shí)間未更新、路線(xiàn)有異或錄像中斷時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)聯(lián)通醫(yī)院管理后臺(tái)或公安報(bào)警系統(tǒng)，以加強(qiáng)護(hù)理人員安全保障[9-11]。基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的居家養(yǎng)老延續(xù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)研究過(guò)程，如圖2所示。

圖2 基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的居家養(yǎng)老延續(xù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)研究過(guò)程圖

1.4 挖掘智能移動(dòng)終端的潛能

基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，利用智能移動(dòng)終端的定位、音視頻通訊和錄制等功能和便于攜帶的特點(diǎn)，對(duì)居家養(yǎng)老延續(xù)護(hù)理流程形成可追蹤、可回溯的閉環(huán)管理，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管，明確護(hù)患責(zé)任，減少醫(yī)療糾紛，保障護(hù)患雙方權(quán)益。基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的居家養(yǎng)老延續(xù)護(hù)理過(guò)程風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，如圖3所示。

圖3 基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的居家養(yǎng)老延續(xù)護(hù)理過(guò)程風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別關(guān)鍵路線(xiàn)圖

2 成效與討論

基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的居家養(yǎng)老延續(xù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制研究項(xiàng)目的開(kāi)展，創(chuàng)新了居家養(yǎng)老延續(xù)護(hù)理服務(wù)模式的風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制，有助于降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提升醫(yī)療質(zhì)量，保障護(hù)患權(quán)益。

2.1 保障醫(yī)療質(zhì)量安全

通過(guò)基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的智能終端使用電子評(píng)估單，現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、采集、記錄居家養(yǎng)老患者的體征數(shù)據(jù)，使病例資料更加及時(shí)真實(shí)；利用音頻、視頻錄制功能，對(duì)延續(xù)護(hù)理全程留痕，支持回放可追溯，減少醫(yī)療糾紛，明確醫(yī)療責(zé)任，規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)于延續(xù)護(hù)理現(xiàn)場(chǎng)出現(xiàn)的急危重癥情況，可以通過(guò)移動(dòng)智能終端連通院內(nèi)醫(yī)療護(hù)理專(zhuān)家開(kāi)展移動(dòng)視頻會(huì)診[15]。

2.2 保障護(hù)士人身安全

利用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)護(hù)士當(dāng)前位置實(shí)時(shí)跟蹤，設(shè)計(jì)移動(dòng)終端一鍵報(bào)警機(jī)制，包括一鍵連通公安報(bào)警系統(tǒng)，或醫(yī)院管理后臺(tái)值班人員，或自動(dòng)提取位置信息通過(guò)短信、微信發(fā)到有關(guān)安保方；對(duì)超出護(hù)理時(shí)限、護(hù)士未通過(guò)移動(dòng)終端延時(shí)的服務(wù)進(jìn)行AI智能識(shí)別，自動(dòng)預(yù)警或報(bào)警。

2.3 規(guī)范延續(xù)護(hù)理過(guò)程

利用移動(dòng)終端對(duì)居家養(yǎng)老延續(xù)護(hù)理項(xiàng)目全程進(jìn)行提醒、提示，確保延續(xù)護(hù)理服務(wù)的整個(gè)操作在規(guī)定的流程內(nèi)規(guī)范實(shí)施，包括入戶(hù)前后的感染預(yù)防與控制、患者知情同意書(shū)的簽署、患者護(hù)理評(píng)估、醫(yī)療廢物的處置等。

2.4 避免隱私信息泄露

在系統(tǒng)平臺(tái)建立信息保護(hù)機(jī)制，護(hù)患雙方通訊使用平臺(tái)提供的虛擬號(hào)碼，護(hù)患雙方的個(gè)人信息、患者的病情病史病例等隱私信息，僅在延續(xù)護(hù)理服務(wù)達(dá)成和實(shí)施期間可供查詢(xún)?yōu)g覽。在服務(wù)結(jié)束后，涉及護(hù)患雙方的關(guān)鍵信息和非脫敏數(shù)據(jù)自動(dòng)關(guān)閉可見(jiàn)。

2.5 完善醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制

延續(xù)護(hù)理申請(qǐng)經(jīng)由職能部門(mén)審核，護(hù)士進(jìn)入延續(xù)護(hù)理流程時(shí)，在移動(dòng)終端選擇出發(fā)或開(kāi)始服務(wù)時(shí)，自動(dòng)連通有關(guān)商業(yè)保險(xiǎn)系統(tǒng)，生成醫(yī)療意外保險(xiǎn)訂單和護(hù)患人身意外保險(xiǎn)相關(guān)訂單。延續(xù)護(hù)理服務(wù)結(jié)束，護(hù)士在移動(dòng)終端選擇服務(wù)結(jié)束或完成，系統(tǒng)自動(dòng)劃分醫(yī)療意外保險(xiǎn)訂單和護(hù)患人身意外保險(xiǎn)范圍。

2.6 增強(qiáng)預(yù)警監(jiān)測(cè)功能

基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)，提供居家養(yǎng)老延續(xù)護(hù)理服務(wù)的護(hù)士攜帶的移動(dòng)終端，可自動(dòng)監(jiān)測(cè)延續(xù)護(hù)理區(qū)域的網(wǎng)絡(luò)流暢度，對(duì)于不能保持暢通通訊的區(qū)域及時(shí)進(jìn)行提醒或預(yù)警轄區(qū)內(nèi)所有潛在危險(xiǎn)地區(qū)，如僻靜、積水、網(wǎng)絡(luò)低覆蓋、容易發(fā)生意外的地點(diǎn)，自動(dòng)進(jìn)行警示或預(yù)警[10]。

3 總結(jié)與展望

隨著老齡化社會(huì)的全面到來(lái)，在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老模式的選擇上，更多老年人選擇了居住在家庭中，安度晚年生活的傳統(tǒng)居家養(yǎng)老方式，形成“9073”的格局，即90%左右的老年人都在居家養(yǎng)老，7%左右的老年人依托社區(qū)支持養(yǎng)老，3%的老年人入住機(jī)構(gòu)養(yǎng)老[13]。居家養(yǎng)老的方式，使老年人既能繼續(xù)留在熟悉的生活環(huán)境中，又能得到適當(dāng)?shù)纳钫疹櫍€能滿(mǎn)足老年人的精神需求。而選擇這種養(yǎng)老模式的失能或半失能老年人及其家屬，同時(shí)也面臨著專(zhuān)業(yè)護(hù)理的難題[14]。新一代信息技術(shù)與醫(yī)療技術(shù)深度融合，衍生許多新的醫(yī)療服務(wù)模式。互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理是適應(yīng)當(dāng)前人民群眾需要的醫(yī)療服務(wù)新業(yè)態(tài)，目前，在山東省有超過(guò)30余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)提供居家養(yǎng)老延續(xù)護(hù)理取得了新的進(jìn)展，獲得了較好的社會(huì)效益。

但是，我們也要清醒地認(rèn)識(shí)到，基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)開(kāi)展居家養(yǎng)老延續(xù)護(hù)理服務(wù)，在我國(guó)處于剛剛起步和探索階段，還面臨著相關(guān)法律法規(guī)缺失，配套制度亟待完善，護(hù)士時(shí)間精力有限、對(duì)人身安全與執(zhí)業(yè)安全存在較多擔(dān)憂(yōu)，患者實(shí)際服務(wù)利用率有待提高；服務(wù)模式較為零星、單一，存在信息孤島，有數(shù)據(jù)泄露等風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題[10]。

在基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)開(kāi)展居家養(yǎng)老延續(xù)護(hù)理服務(wù)時(shí)，有效分析相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，加強(qiáng)對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)的管控和防范，將為深化醫(yī)療領(lǐng)域供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，補(bǔ)齊居家養(yǎng)老模式短板，逐步完善以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系，加快形成居家養(yǎng)老為主體的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合格局，有效提升失能或半失能老人的晚年生活質(zhì)量，改善獨(dú)生子女家庭居家養(yǎng)老贍養(yǎng)壓力，具有重大意義。