小兒不典型咳嗽肺炎臨床分析

楊 莉 (四川省南充市第五人民醫院兒科，四川 南充 637100)

小兒不典型咳嗽肺炎臨床分析

楊 莉 (四川省南充市第五人民醫院兒科，四川 南充 637100)

目的:觀察分析小兒不典型咳嗽肺炎的臨床特點，診治方法及療效，總結其臨床意義。方法:選取小兒不典型咳嗽肺炎的患兒72例，隨機分為觀察組和對照組，各36例，觀察比較兩組治療效果。結果:觀察組復發0例，總有效率為88.9%;對照組復發4例，總有效率為69.4%，兩組療效及復發率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論:小兒不典型咳嗽肺炎的臨床表現多種多樣，需要結合患兒的病史、實驗室檢查結果、臨床特點等多方面進行綜合分析，具有重要的臨床意義。

小兒不典型咳嗽肺炎;臨床特點;病史;診斷

肺炎患兒多數以咳嗽、咯痰、發熱為主，但有少數患兒無明顯的咳嗽癥狀，僅表現為腹瀉、高熱等，容易導致誤漏診發生。本文通過觀察分析小兒不典型咳嗽肺炎的臨床特點，診治方法及療效，旨在總結其臨床特征及意義，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2004年2月～2011年2月小兒不典型咳嗽肺炎的患兒72例，男37例，女35例，年齡0～7歲，平均(3.7±0.8)歲，發病時間均超過3 d，皆無咳嗽癥狀，無明顯體征，有咽喉扁桃體充血和上呼吸道感染癥狀。體溫37.8～38.5℃者40例，38.6～39℃者 27例，40℃或以上者5例。隨機分為觀察組和對照組，各36例，觀察比較兩組治療效果。兩組患兒從年齡、性別等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法:根據臨床癥狀判斷如下:①以腹痛為主，多見為大齡兒童，且有明確的上呼吸道感染病史，多曾有高熱，未曾經徹底的治療，病程較長，肺部聽診無明顯特征;②以腹瀉為主，多見為≤1歲的嬰幼兒，多呈黃綠色水樣便，排便次數增多，每次的便量較少，且長見放屁或小便時會合并少量大便噴出，依照消化不良治療后無效，肺部聽診無明顯特征;③以嘔吐為主，多見為嬰兒，多伴腹瀉，但嘔吐癥狀非常明顯，吐奶較多，還可從鼻子噴出，依照腸胃疾病治療后無效，肺部聽診無明顯特征;④以口炎為主，多見為發病時間＞1周，未曾得到正規治療，主要為口腔潰瘍，檢查血像為白細胞明顯升高，依據口炎的治療方法治療3～5d后無效，甚至出現頻繁高熱;⑤以皮疹為主，均為蕁麻疹，且治療1周不退，曾有明顯的上呼吸道感染史和高熱史，咽喉扁桃體充血;⑥以深吸氣為主，病程在3個月以上，肺部聽診無明顯特征;⑦以結膜炎、中耳炎、多汗為主，病程均較長，且均有明顯的上呼吸道感染史，伴反復發熱，肺部聽診無明顯特征［1］。經單純治療臨床癥狀無效后，經胸部X線平片確診為不典型咳嗽肺炎。

1.2.2 治療方法:①對照組:單純治療臨床癥狀，針對不同的臨床表現給予針對性用藥，以高熱為主的患兒給予退熱藥物，以腹瀉為主的患兒給予微生態制劑或者思密達治療，以嘔吐為主的患兒給予四磨湯聯合Vit B6治療，以口炎為主的患兒給予抗病毒口服液、Vit C、Vit B2治療，以皮疹為主的患兒給予地氯雷他定治療。②觀察組:在對照組的基礎上給予支持療法、抗炎、抗病毒、免疫療法及對癥治療等綜合治療。抗炎以G鈉針10～15萬IU/(kg·d)的青霉素或者100 mg/(kg·d)的氨芐青霉素進行靜脈滴注;抗病毒以100 mg/(kg·d)的病毒唑進行靜脈滴注，聯合肌內注射100 IU/d的干擾素進行肌內注射或者采取干擾素滴眼液進行滴鼻，3～4次/d;免疫治療，可根據患兒的具體病情，合理給予補鋅、補鐵、補鈣、能量合劑等進行能量的補充，并適當給予卡介苗、人血丙種球蛋白等免疫增強劑進行輔助治療。

1.3 療效評價標準:把經過治療后的患者參照《抗菌藥物臨床研究指導原則》進行4級分類［2］，①痊愈:經過治療后臨床癥狀及體征消失，白細胞總數和中性粒細胞百分比恢復正常，X線胸片顯示肺部炎性反應消失或消退;②顯效:經治療后臨床癥狀、體征及實驗室檢查結果皆好轉或有1項完全恢復正常，X線胸片提示肺部炎性反應有明顯減少;③有效:經治療后臨床癥狀、體征及實驗室檢查結果有一定好轉，X線胸片提示肺部炎性部分減少;④無效:經過治療后，臨床癥狀、體征及實驗室檢查結果皆無改變，或病情進行性加重。總有效率=痊愈率+顯效率。

1.4 統計學分析:本組療效及復發率的數據經χ2軟件V1.61版本處理，期間采取χ2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

觀察組復發0例，總有效率為88.9%;對照組復發4例，總有效率為69.4%，兩組療效及復發率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 觀察組和對照組治療效果比較［例(%)］

3 討論

在肺炎患兒中，大部分會表現為典型的支氣管肺炎癥狀，但有少數患兒無典型的癥狀，通常表現為腹痛、腹瀉、高熱等為主要表現，容易導致誤漏診，本文中72例不典型咳嗽肺炎的患兒，其中表現為多汗8.3%，深吸氣4.2%，皮疹6.9%，中耳炎4.2%，結膜炎4.2%，口炎4.2%，腹瀉 13.9%，腹痛11.1%，嘔吐19.4%，高熱23.6%，皆無咳嗽、咯痰等典型癥狀。因此，臨床上容易因典型癥狀先入為主積極采取對癥治療，而沒有提高警惕為肺炎，本文中統計發現，對于此類患兒，單純采取治療臨床癥狀的總有效率僅為69.2%，且極易復發，而在對癥治療上給予積極抗病毒抗炎等綜合治療，總有效率為88.9%，且無反復發作案例，可見即使無明顯的氣急、咳嗽、咯痰等典型的呼吸道感染癥狀，也應警惕為病毒性肺炎的可能性，盡早排除其他疾病，必要時采取血常規、X線胸片等多種輔助檢查盡早確診，及早行抗感染、免疫等綜合治療，方可有效控制病情，提高治愈率。

綜上所述，小兒不典型咳嗽肺炎的臨床表現多種多樣，需要結合患兒的病史、實驗室檢查結果、臨床特點等多方面進行綜合分析，及早診斷，及時給予對癥治療和抗炎、抗病毒等綜合治療，對全面提高治愈率，控制復發，有重要的臨床意義。

［1］ 胡亞美，江載芳，諸福堂.實用兒科學［M］.第7版.北京:人民衛生出版社，2002:1196.

［2］ 鄭光強.小兒不典型咳嗽肺炎69例臨床分析［J］.海南醫學，2010，21(19):89.

Clinical analysis of atypical pneumonia of children cough

YANG Li(Department of Pediatrics，the Fifth People's Hospital

of Nanchong City，Nanchong 637100，China)

Objective To observe and analyze the clinical characteristics，diagnosis and treatment，method and effect of atypical pneumonia of children cough，and summarize the clinical significance.Method 72 cases of patients who were with atypical pneumonia of chil-dren cough in our hospital from February 2004 to February 2011 were randomly divided into observation group and control group，each group was 36 cases，observed and compared the treatment effect of these two groups.Results Observation group had 0 cases of recurrence，and the total effective rate was 88.9%;the control group had four cases of recurrence，and the total effective rate was 69.2%，the therapeutic effect and relapse rate had significant difference(P ＜0.05)，with statistical significance.Conclusion The clinical features of atypical pneumonia of children cough are various，and we need a combination of medical history，laboratory data，clinical features and other aspects of a comprehensive analysis，and it has important clinical significance.

Clinical analysis of atypical pneumonia of children cough;Clinical features;History;Diagnosis

2012－06－07 編校:費越/鄭英善］