任野萍

談起骨質疏松，不少人可能認為老年人、絕經后女性最要防，實際上，風濕病患者也是骨質疏松的高發人群，特別是大量使用糖皮質激素的患者。研究表明，接受糖皮質激素治療的風濕病患者，骨量減少和骨質疏松發生率高達90%，長期使用糖皮質激素的患者中，30%～40%可能經歷脆性骨折。

臨床中，糖皮質激素是風濕免疫病的基本用藥，具有廣泛的抗炎和免疫抑制作用，可降低患者致殘率。但同時，它也存在不良反應，比如繼發感染、高血壓、繼發性糖尿病和消化性潰瘍等。骨質疏松也是它的常見副作用之一，因為糖皮質激素可抑制成骨細胞活性，增加鈣磷排泄，導致骨質疏松，甚至是病理性骨折，尤其是椎骨骨折。

糖皮質激素性骨質疏松往往有3個典型癥狀：腰背痛或周身骨骼痛，負荷增加時疼痛加重或活動受限，嚴重者可出現翻身、起坐及行走困難;身高變矮、駝背、脊柱畸形和伸展受限等脊柱變形;發生脆性骨折，即在無外傷或輕微外傷情況下，比如在人體站立高度下或較低處跌倒造成的骨折。一旦出現以上情況，需盡早在醫生指導下進行干預，比如補充鈣劑和雙膦酸鹽等。

使用激素雖然有風險，但患者不可因噎廢食，臨床中不乏因擔心激素副作用大，擅自減藥或停藥導致病情復發的病例。糖皮質激素導致骨質疏松取決于使用時長和劑量，短期、小劑量使用并無太大風險。即使發生骨質疏松，只要及時發現，患者停用激素后骨量仍可部分恢復。

臨床中，不少患者早期沒有明顯癥狀，骨折后經X線或骨密度檢查才發現已有骨質疏松。因此，建議所有預計使用激素達3個月以上的成年患者，定期進行骨密度檢測，并在開始激素治療的6個月內，啟動骨折風險評估，每12個月進行1次再評估。同時，患者應注意調整生活方式，保持均衡飲食、維持健康體重、戒煙限酒;規律鍛煉，可進行適量承重或對抗性訓練;多曬太陽有助補充維生素D。