小兒推拿治療兒童功能性便秘的臨床研究進展

摘要：幼兒的消化功能尚未發育成熟，加上生活飲食習慣不注意，非常容易出現便秘現象。現階段，我國兒童功能性便秘發病率逐年攀升，而治療該病的方式多種多樣，且療效較好，但患兒的治療依從性較低，加上免疫力低下，最終也難以保證遠期效果。中醫在消化系統疾病中頗有建樹，其中推拿屬于中醫傳統特色療法之一，能幫助幼兒改善腸胃功能，促進排便，而且該方法經濟實惠、操作簡單、安全性高，廣受家長的青睞。本文主要針對小兒推拿治療兒童功能性便秘的原理、選穴以及應用效果進行總結，并作如下綜述。

關鍵詞：小兒推拿;兒童功能性便秘;穴位;藥物;針灸

【中圖分類號】 ?R256.35【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）13--02

前言

兒童功能性便秘主要是由于非器質性原因引起的排便困難，臨床主要表現為排便時間長、大便干硬、排便次數少、排便不盡感等，若不予以重視和治療，嚴重可導致幼兒的食欲或者誘發肛裂，給幼兒身心發展帶來不利影響[1]。該病的發病機制較為復雜，大部分原因歸結于飲食不節，但該病也可繼發于其他疾病，且任何年齡階段都可發病[2]。西藥主要通過益生菌等改善疾病，但療效并不理想，中醫治療具有獨特優勢，常見方法包括推拿、針灸、貼穴等，其中推拿能夠根據幼兒的情況辨證調理，有利于幼兒臟腑功能的調節和排便困難的改善[3-4]。同時，小兒推拿疼痛感輕，能夠長期堅持使用，安全性高，幼兒和家屬接受度高。因此，本文就小兒推拿治療兒童功能性便秘的效果進行一一闡述。

一、小兒推拿治療原理

小兒推拿注重穴位與手法的結合，其主要是通過穴位刺激激發幼兒的正氣而改善自身腸胃功能，提升機體免疫力，達到預防致病的目的[5]。穴位選擇包括單穴、雙穴、多穴等，而不同的穴位選擇可發揮不一樣的療效。同時，手法的作用方向和刺激量也是影響療效的關鍵，例如在實施補法時，應順著經絡方向實施手法，且力道輕柔，刺激次數較多，反之則為瀉法[6]。小兒推拿選穴可分為點狀、線狀以及面狀，大部分穴位集中于頭面部和手肘以下，除了一些奇穴、經穴之外，均為小兒所特有[7]。

（1）單穴推拿治療

單穴推拿是指選自一個特效穴進行按摩，經過一定量刺激便可以改善幼兒的便秘現象。常見的單穴包括揉龜尾、揉臍、捏脊、下推七節骨、揉天樞等，臍即為神闕穴，是治療便秘、胃腸道疾病的常用穴位，可通過摩法、揉法刺激[8-9]。相關研究指出[10]，為小兒積食便秘患兒實施獨揉神闕法推拿治療，可以進一步改善幼兒的中醫證候總積分，保證療效;該學者還指出，飲食不節會引起患兒積食、便秘，引起脾胃失運、大腸傳導功能失司，而獨穴推拿，只要給予充足的時間刺激便可獲得遠期療效，最終通過神闕穴推拿，能夠促進腸胃蠕動，達到健脾行氣、消積導滯、清泄里熱、調節臟腑等功效。

（2）雙穴推拿治療

雙穴推拿治療兒童功能性便秘的報道較少，一般選擇兩個效穴以提升推拿療效。常見配穴包括龜尾穴和神闕穴、龜尾穴和會陰穴等，龜尾穴屬于常見的效穴，在治療便秘方面頗有成效，通過刺激能發揮調理大腸功能、促進排便的功效;神闕能夠雙向良性調節幼兒的胃腸道功能，達到益氣補血、健脾和胃的目的;會陰穴連通督脈，能調節幼兒的精氣，緩解括約肌痙攣現象，改善括約肌排便功能[11-12]。

（3）多穴推拿治療

多穴推拿在兒童功能性便秘治療中的應用尤為廣泛，常見穴位包括清大腸、補脾、清天河、揉臍、摩腹等，多種穴位聯合刺激，能共奏健脾和胃、調節臟腑等功效[13]。相關學者指出[14]，為便秘患兒選擇清大腸、摩腹、揉天樞、揉魚尾、揉臍、推下七節骨、揉足三里等穴位推拿，可以提升療效（95.35% vs 78.57%），效果比單一乳果糖服用治療更佳;其還認為小兒便秘的西醫病因主要為運動不足、膳食纖維攝入少、蛋白質攝入過多、生活習慣不佳等，在中醫中屬于腸中內熱、脾胃受寒，屬于實熱證，通過多個穴位推拿刺激，可以調理腸胃，起到清熱、利濕、導瀉、調節臟腑等功效，有利于患兒臟腑氣血的正常運行，最終能保證治療效果。還有研究指出[15]，小兒便秘是因為臟腑有熱乘于大腸所致，脾胃是水谷之精化生氣血，而糟粕行于大腸，通過推大腸、補脾經、揉膊陽池、摩腹、捏脊、揉尾鬼、青天河水、三陰交等推拿，能夠改善大便性質，消除腹脹滿痛、不思乳食、神疲乏力等癥狀，促進患兒排便，提升治療效果（93.4% vs 86.7%），促使患兒疾病快速轉歸。有學者也指出[16]，將80例功能性便秘兒童隨機分成兩組，一組實施枯草桿菌二聯活菌治療，一組實施小兒推拿治療，后者的總有效率為92.5%，明顯高于前者的72.5%，而且，此次推拿穴位選擇的是七節骨、摩腹、揉龜尾、捏脊、揉天樞、青天河水等，其中摩腹可以理氣消食;下推七節骨可通腑泄熱;揉天樞、龜尾穴可以調節肛門括約肌，促進腸胃蠕動;捏脊能夠平衡陰陽，和臟腑;清天河水可以調升降、祛熱通腑氣等，諸穴聯合使用最終可共奏通暢氣血、調節胃腸道功能等作用，有利于患兒便秘等癥狀改善和預防疾病的復發。

（4）辨證選穴治療

辨證選穴主要是指基于常用穴位根據患兒的體質、癥候等特點搭配腧穴按摩以提升療效[17]。辨證選穴的穴位選擇更具針對性，且配伍靈活，能夠整體調節患兒的機體臟腑和體質，應用非常廣泛，且療效顯著。功能性便秘兒童的辨證通常是虛實為綱，虛證可揉龜尾、推下七節骨、摩腹、清大腸、補腎經、補脾經、揉腎俞等;患兒脾虛可捏脊、揉板門、揉中脘、清肝經、揉足三里;患兒陰虛可揉三陰交、揉二馬、揉涌泉;患兒虛寒可揉足三里、揉外勞、推上三關、揉中脘等[18-19]。實證可選擇清胃經、順運內八卦、揉天樞、揉龜尾、推四橫紋、摩腹等，患兒腸道實熱可清肺經、推下承山、退六腑、清天河等;乳食積滯可捏脊、揉板門[20-21]。相關研究指出[22]，為氣陰兩虛型便秘兒童實施小兒推拿聯合藥物治療，穴位選擇揉二馬、清大腸、摩腹、運水入土、補脾經、推下七節骨，能夠顯著改善患兒排便困難現象，提升療效（95.24% vs 78.57%）;該學者還認為，功能性便秘患兒多見虛證，主要為脾虛氣弱、陰虛腸燥、脾腎陽虛，通過多個穴位推拿能夠辨證施治起到健脾益氣、濕潤通便、補腎滋陰、調節腸胃功能、清熱解毒等功效，有利于患兒病情改善。

二、小兒推拿配合藥物

（1）小兒推拿配合藥物內服

單一進行小兒推拿見效較慢，若搭配其他治療方法可以縮短治療時間，快速緩解癥狀，進一步提升療效。藥物內服主要包括中成藥、西藥、中藥湯劑服用，均可以幫助患兒改善腸胃功能，平衡腸道菌群等，藥物聯合推拿還能夠起到內外兼治的效果[23]。有研究指出[24]，聯合益生菌、小兒推拿治療兒童功能性便秘，能偶快速改善患兒的便秘評分和癥狀評分，提升臨床中有效率，效果顯著優于單一進行益生菌或者小兒推拿治療;同時，益生菌可以直接抑制患兒腸道致病菌生殖、繁衍，平衡腸道菌群，促進腸道正常蠕動，及時分解大便，幫助患兒順利排便，小兒推拿具有有效性和持續性，能為患兒提供雙相良性調節的物理性刺激，促使患兒全身血液循環改善和神經系統反應，起到“機觸于外，巧生于內”的作用，二者結合發揮雙重功效，標本兼治。相關研究也指出[25]，為虛證便秘嬰幼兒實施小兒推拿和加味黃芪湯治療，能夠明顯降低患兒的中醫癥候積分，減少疾病復發，有利于患兒便秘現象的改善;該學者還指出，便秘是由于患兒臟腑稚嫩、脾胃運行功能差而導致的食物難以消化，最終引起津液、腹部功能失常，誘發排便困難，通過中藥湯劑治療可以起到益氣養血、潤腸通便、補腎補脾等功效，再結合小兒推拿可共奏行氣活血、平衡陰陽、調和營衛等功效，有利于患兒疾病的正向轉歸。

（2）小兒推拿配合藥物外敷

藥物外敷通常是指將中藥粉調制呈糊狀或者藥丸、藥餅貼敷特效穴位或者部位以達到治療疾病的目的。對于實證型便秘患兒，可選擇蘆薈、大黃、焦四仙、萊菔子等消食通便的中藥;對于虛證型便秘患兒，可根據辨證組方。藥物外敷的常見穴位包括脾俞、胃俞、神闕、中脘、足三里等，而粘合劑多為黃酒、香油、蘆薈等[26]。黃酒可以健脾消積，且酒中含有生物堿、苷類、有機物、揮發油等，能促使腸胃功能恢復，促進排便。《本草經疏》中有指出：“麻油能通利大便。”相關研究指出[27]，選擇木香、白術、大黃、細辛、紫蘇葉、冰片打粉攪勻呈糊狀，加入凡士林制成藥丸貼敷于天樞、神闕穴，可以起到行氣化積、消食通便、和胃理腸、健脾補腎、化寒濕積滯等功效，加上小兒推拿可以刺激腹部、腸胃蠕動，有利于大便的柔軟和排出;同時，穴位貼敷可以直接作用經絡間接激發經氣，促進藥物吸收且直達病灶，小兒推拿選擇足三里、膊陽池揉按和捏脊等，可以改善患兒結腸腸上皮單層細胞間的微缺損，調節腸胃運動，激活腸道交感神經，增加直腸蠕動，松弛括約肌，幫助患兒順利排便。有學者也指出[28]，結合小兒推拿和中藥穴位貼敷，可以提升患兒的遠期療效（82.67% vs 57.33%）、近期療效（93.33% vs 72.00%），降低患兒的便秘癥狀積分，不良反應小，安全性高，應用效果非常理想;同時，穴位貼敷選擇的是神闕、天樞、足三里，能起到調理脾胃、通暢氣機、促進腸胃蠕動等功效，加上藥物貼敷無需經過消化道吸收，可通過皮膚滲透直達病灶，能減輕腸胃、肝臟負擔，保證藥效，最終結合小兒推拿可以共奏瀉下通便的效果。

三、小兒推拿配合針灸

針灸屬于中醫特色療法之一，通過某些特效穴位針刺刺激可以治療功能性便秘，再結合小兒推拿能提升治療效果。針灸所選擇的穴位通常包括膊陽池、四縫穴、天樞穴等，其中膊陽池能夠通二便，清熱解毒，是治療便秘的效穴;四縫穴能夠促進腸胃蠕動，增加腸道中胰脂肪酶、胰蛋白酶、胰淀粉酶的水平，改善患兒胃腸道功能，也是治療便秘的有效穴位;天樞屬于大腸經的募穴，具有疏通腑氣、調理腸胃功能的效果。相關學者指出[29]，為功能性便秘患兒實施退六腑、清大腸、運水入土、推下七節骨、摩腹揉肚、揉龜尾推拿結合四縫穴、支溝穴點刺治療，可以提升患兒的臨床總有效率（94.3% vs 88.6% vs 80.0%），而且能幫助患兒恢復大腸傳導功能和胃腸道蠕動功能，最終顯著改善患兒便秘的情況。還有研究指出[30]，為腸道實熱型功能性便秘患兒實施通便四法結合天樞穴針刺療法治療，能夠快速改善患兒的癥狀評分，改變大便性質，提高遠期療效，保證最終的治療效果。

結語

綜上所述，小兒推拿具有安全性和有效性，能夠顯著治療小兒功能性便秘，其不但能單一使用治療，而且能配合中藥外敷、中藥內服、針灸等提升療效，且使用嬰幼兒的生理特點，患兒接受度高，副作用少，與西藥治療相比預期效果更為明顯。功能性便秘可分為虛證與實證，而不同的推拿手法和穴位選擇療效不一，現階段，部分醫師采用小兒推拿治療小兒功能性便秘時，常常因為辨證不足或者推拿操作不夠進而難以保證療效。在未來，臨床必須深入探究患兒患病的虛證、實證，并選擇適用的穴位、手法以及藥物治療，進一步保證最終的治療效果。

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作者簡介：謝月寧，女，廣西欽州市人 ，副主任醫師，研究方向：中醫兒科