心臟移植術后感染的危險因素分析及護理對策探討

郭瑩瑩

摘要：心臟移植術是臨床治療嚴重冠狀動脈疾病、晚期充血性心力衰竭患者的手術方案，能夠有效延長患者壽命，改善患者生活質量。近年來醫學技術與科學技術的不斷發展，心臟移植術變得越來越成熟，在臨床中的應用越來越廣泛。感染是引發心臟移植術后患者死亡的重要因素，能否針對心臟移植術后感染進行有效的控制，直接關系到患者生命安全。針對上述問題，本研究主要針對心臟移植術后感染的危險因素進行分析，并結合危險因素提出幾點護理干預措施，僅供參考與借鑒。

關鍵詞：心臟移植術;感染;危險因素;護理

【中圖分類號】 ?R541【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）13--01

感染是心臟移植術后面臨的主要并發癥之一，同時也是導致患者術后死亡的第二位因素，死亡率僅次于排異反應。根據相關統計數據可知，當前感染已經逐步超過急性排斥反應，已經成為導致心臟移植術患者再次治療的重要因素。這就需要臨床引起高度重視，充分結合心臟移植術后感染的誘因及危險因素，制定科學合理的預防措施及護理干預方案，針對感染進行有效的防控，從而有效保障心臟移植術的效果，改善患者預后情況。

1心臟移植術后感染的危險因素

1.1患者自身因素

對于年齡相對較大的患者來說，本身的機體免疫力開始不斷降低，同時大部分患者通常都還合并糖尿病、高血壓等慢性病，導致機體防御功能有所降低，同時患者本身恢復相對較為緩慢，導致術后感染率大幅增長[1]。與此同時，患者自身體質也與心臟移植術后感染存在關聯，體質較差的患者往往更容易出現感染問題。

1.2免疫抑制因素

各種廣譜、高效免疫抑制劑在臨床的廣泛應用，感染已經逐漸成為心臟移植術后最為常見的并發癥，已經成為導致心臟移植術患者再次治療的重要因素。臨床常規聯合免疫抑制的治療方案當中，因為大劑量激素的使用、抗代謝類藥物醫源性骨髓抑制等，導致患者長時間處在免疫抑制的情況下。只要機體抵抗力出現降低問題，原本寄宿在人體表面的各種微生物則極有可能轉變為致病微生物，最終導致術后感染的發生。

1.3醫療與技術因素

從心臟移植術有關的醫療與技術因素來看，術后需要進行胸管放置、胃管尿管、床邊剖胸探查、ECMO輔助、氣管插管、呼吸機輔助呼吸等，這些都是術后感染的危險因素。

1.4環境因素

從環境因素來看，包括手術室空氣質量、病房空氣質量存在不達標的問題，也包含患者飲食不節、衣物消毒不完善、手術器械消毒不合格等。

2心臟移植術后感染的護理對策

2.1環境準備

心臟移植術后需要將患者安排在單人病房休息，病房中需要保持良好的通風、溫濕度，排水系統也需要保證通暢。對于各種地面物品來說，均需要選擇1000mg/L的含氯消毒液進行系統的消毒處理，空氣消毒時間30min/次，2次/日[2]。與此同時，護理人員需要及時針對病房環境進行管理，減少各種垃圾、污染物在病房當中的時間，同時室內應當嚴禁植物、花卉的擺放，避免出現腐爛水果問題。

2.2環境準備

心臟移植術后需要將患者安排在單人病房中進行休息，室內保持良好的溫濕度、通風環境，同時排水系統需要保持通暢。房間中各類物品的表面均需要選擇1000mg/L含氯消毒液進行消毒處理，進行30min的空氣消毒，2次/日。對護理人員來說，還需要強化房間管理工作，盡可能減少各種垃圾、污染物在房間中的時間，同時嚴禁內擺放植物、花卉，且水果腐爛前需要及時進行清理。

2.3物品準備

護理人員需要聯系家屬提前準備鞋套、手套、帽子、口罩等，然后將患者床單、衣服、毛巾等進行消毒處理，同時患者長時間使用的餐具、面盆、坐便器等均需要定期進行消毒處理。患者使用的各類物品均需要保持專人專用，當患者從監護室轉入到病房之后，各種醫療物品都需要進行更換，防止交叉感染的問題。

2.4加強管道與傷口的護理

對于心臟移植術后涉及的各類管道、肝素帽、三通、3M貼膜等，都需要按照要求定期進行更換。胸引瓶也需要每日按時進行更換，且在更換過程中需要按照要求進行消毒。對于患者動脈穿刺位置、深靜脈穿刺位置、引流管四周傷口、手術切口等，每日均需要按照要求進行消毒，定期進行敷料的更換。根據患者術后情況，盡可能縮短尿管、漂浮導管留置的時間，鼓勵患者嘗試排尿，排尿完成以后需要使用溫水針對尿道進行清洗，然后再進行胸管的擠壓。護理人員還需要嚴密監視患者傷口狀態，一旦發生滲出、紅腫等異常情況，需要第一時間聯系醫師進行處理。

2.5抗生素規范使用

定期開展細菌培養工作，綜合參考培養結果進行抗生素的科學應用，防治因為用藥時間過長導致菌群失調問題。術后需要第一時間給予廣譜抗生素，以此來針對感染進行預防。因為長時間使用抗生素，會導致肝腎功能存在受損的問題，護理人員需要定期針對患者生活物品、醫療用品、尿、痰、血等進行細菌培養，同時結合空氣培養結果，為臨床治療方案提供相關的參考數據。

2.6呼吸道管理

科學合理的咳嗽咳痰，能夠順利促進痰液進行排出，避免患者出現肺部感染問題。對護理人員來說，需要定期輔助患者進行叩背，同時輔以霧化方案，保障患者支氣管、氣管當中的痰液能夠順利排出。與此同時，護理人員需要定期查看患者口腔情況，觀察是否存在真菌感染問題，在進食前后均需要使用小蘇打漱口，密切分析患者口角是否出現皰疹現象。

3結語

綜上所述，心臟移植術后感染作為嚴重威脅患者生命安全的重要并發癥之一，危險因素主要包含患者自身因素、免疫抑制因素、醫療與技術因素、環境因素，臨床需要充分結合心臟移植術后感染危險因素，制定科學合理的干預方案，針對這些危險因素進行有效的控制，將心臟移植術后感染發生率降到最低。

參考文獻：

[1]王瑩.原位心臟移植患者術后感染及排異的預防與護理[J].國際移植與血液凈化雜志，2019（01）：26-27.

[2]胡曉紅，鄧敏，史嘉瑋.心血管外科ICU 66例心臟移植患者醫院感染發病率[J].中國感染控制雜志，2016，15（08）：552-555.

郭瑩瑩（1994.12）女，湖北武漢人，漢，本科，護士，研究方向：心臟大血管外科