傳染病疫情管理的重要性及對(duì)策分析

郭顯波

隨著新冠疫情的席卷來臨，醫(yī)院的防控壓力逐漸增加。在國(guó)家各種政策的管控與全國(guó)人民的努力下，現(xiàn)階段我國(guó)的新冠疫情已經(jīng)得到明顯的控制，取得了非常顯著的成績(jī)。但是疫情并沒有完全的結(jié)束，在后疫情時(shí)代醫(yī)院也要加強(qiáng)管控。醫(yī)院是患者進(jìn)行檢查、治療和保健等醫(yī)療活動(dòng)的重要場(chǎng)合，每天都會(huì)有大量的人員流動(dòng)，不僅僅是患者，也有陪護(hù)人員、醫(yī)護(hù)人員等。在診療的過程中，醫(yī)護(hù)人員與患者之間、患者與患者之間、其他工作人員等會(huì)有近距離的密切接觸，這些因素導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在新冠病毒傳播的風(fēng)險(xiǎn)。為了降低傳播風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也盡量保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)行，不耽誤患者的檢查與治療，需要重視后疫情時(shí)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)疫情防控的工作。醫(yī)院的每一個(gè)部門和醫(yī)護(hù)人員都要積極參與和配合，減少人員流動(dòng)，做好每一個(gè)人的防護(hù)。

1.發(fā)熱門診就診及排查需要的流程內(nèi)容

在條件許可的情況下，醫(yī)院要在一個(gè)單獨(dú)的就診樓設(shè)置發(fā)熱門診，可以選擇在醫(yī)院的就診出入口的位置。這樣做的優(yōu)勢(shì)是可以盡量保證患者的單向流動(dòng)。不得開放所有的出入口，將一部分的就診入口關(guān)閉，這樣可以派專人負(fù)責(zé)對(duì)出入口的把關(guān)。每一個(gè)進(jìn)入醫(yī)院的人都要在門診進(jìn)行體溫檢測(cè)，如果有發(fā)熱癥狀，需要立即送入發(fā)熱門診進(jìn)行隔離、監(jiān)護(hù)和治療。鑒于新冠發(fā)作后的癥狀并不是只有單一的發(fā)熱，因此也要綜合其他癥狀進(jìn)行觀察，例如詢問是否有高風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)的旅居史，最近是否有咳嗽、咽喉痛等癥狀、是否是密切接觸者或者與其他接觸史等。

2.設(shè)置預(yù)檢分診

醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要選擇具有豐富經(jīng)驗(yàn)的分診人員擔(dān)任預(yù)檢工作，針對(duì)進(jìn)入急診或發(fā)熱門診的人員，首先要叮囑其帶好口罩，測(cè)量體溫，仔細(xì)詢問是否有咳嗽、咽痛或胸悶、腹瀉等癥狀，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的可疑患者需要詳細(xì)登記信息。做到五個(gè)一（一看口罩、一測(cè)體溫、一查健康碼、一掃場(chǎng)所碼、一問流行病史）不僅僅是患者，陪同患者一起的人員也要正確佩戴口罩、注意咳嗽禮儀，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員的帶領(lǐng)下送至發(fā)熱門診就診。如果醫(yī)療單位沒有條件設(shè)置單獨(dú)的發(fā)熱門診，需要按照本地區(qū)衛(wèi)生健康行政部門的相關(guān)規(guī)定，指派專用車輛將患者快速、安全的移送至發(fā)熱門診進(jìn)行下一步的排查。

3.發(fā)熱門診的環(huán)境條件

發(fā)熱門診屬于高風(fēng)險(xiǎn)的場(chǎng)所，鑒于這種特殊性，需要將發(fā)熱門診與其他的就診科室相隔離。發(fā)熱門診需要設(shè)置在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)（或外）獨(dú)立區(qū)域，設(shè)置明顯、醒目的標(biāo)識(shí)。發(fā)熱門診需要有獨(dú)立的入口和出口，并且與其他建筑和公共場(chǎng)所保持一個(gè)適當(dāng)?shù)木嚯x，一定要注意與普通門診保持距離。一般而言，建議三級(jí)醫(yī)院的發(fā)熱門診要設(shè)置15間留觀室，二級(jí)醫(yī)院要設(shè)置10間左右的留觀室，帶有發(fā)熱門診的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院也要按照要求設(shè)置留觀室。注意，每名留觀室只能收治一名患者，不得有兩人或多人共同留觀，避免發(fā)生交叉感染。

4.設(shè)置緩沖病區(qū)

緩沖病區(qū)是收治臨時(shí)住院患者的一個(gè)病區(qū)。核酸檢查和CT檢查需要一定的時(shí)間，當(dāng)疑似對(duì)象的檢查結(jié)果沒有明確時(shí)，不符合確診病例的患者不能直接接收至住院治療，此時(shí)需要將人員安排在緩沖病區(qū)進(jìn)行觀察，等待檢查結(jié)果。嚴(yán)格的說，緩沖病房并不是僅僅針對(duì)新冠疫情，其他傳染性疾病也需要使用緩沖病區(qū)。在硬件條件設(shè)置上，緩沖病房設(shè)計(jì)不嚴(yán)格要求設(shè)置“三區(qū)兩通道”。緩沖病區(qū)的環(huán)境需要保持有良好的通風(fēng)，可以將房門關(guān)閉，采用開窗通風(fēng)的方式。如果是室內(nèi)的通風(fēng)不佳，可以放置人機(jī)共處的空氣消毒凈化器進(jìn)行持續(xù)空氣消毒。醫(yī)院內(nèi)若有集中通風(fēng)系統(tǒng)，需要將緩沖病區(qū)的送風(fēng)和回送系統(tǒng)關(guān)閉。當(dāng)獲得檢查結(jié)果，針對(duì)符合疑似病例定義的患者需要進(jìn)行留觀，或者送入定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行后續(xù)的治療。

5.核酸采樣對(duì)象

按照應(yīng)檢盡檢的原則，對(duì)重點(diǎn)人群和自愿檢驗(yàn)的人員進(jìn)行核酸檢測(cè)。重點(diǎn)檢測(cè)對(duì)象主要有發(fā)熱門診患者、境外入境人員、密切接觸者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員、口岸檢疫和邊防檢查人員、新住院患者及陪護(hù)人員和社會(huì)福利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員等。門診治療的患者需要主動(dòng)進(jìn)行核酸檢查，檢查結(jié)果為陰性時(shí)可以收治入院。

6.做好個(gè)人防護(hù)措施

醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要增加防護(hù)用品的投入，比如口罩、防護(hù)服、手套和消毒液等。醫(yī)護(hù)人員需要按照規(guī)范和要求嚴(yán)格進(jìn)行個(gè)人防護(hù)，針對(duì)前來就診的人員進(jìn)行防護(hù)健康教育。及時(shí)更換不合格的防護(hù)用品，對(duì)每個(gè)醫(yī)護(hù)人員發(fā)放防護(hù)用品穿脫流程視頻，保證防護(hù)效果。發(fā)熱門診等重點(diǎn)部門更要注意防護(hù)，不僅是個(gè)人防護(hù)，也要注意對(duì)環(huán)境的管理。環(huán)境清潔消毒與手衛(wèi)生是密不可分的，如果環(huán)境清潔消毒沒做到位，手作為一個(gè)媒介就會(huì)造成傳播風(fēng)險(xiǎn)。電梯和走廊內(nèi)可以放置快速手消毒液，方便隨時(shí)消毒，可以降低傳染的風(fēng)險(xiǎn)。熱門診可以按照階段性消毒的方式，如果是封閉的環(huán)境，需要使用動(dòng)態(tài)紫外線空氣消毒機(jī)。檢驗(yàn)科等重點(diǎn)場(chǎng)所要使用次氯酸或過氧化氫進(jìn)行終末消毒。

7.清潔消毒的基本規(guī)范

醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要做好環(huán)境的消毒，一般按照以下的消毒規(guī)范：①地面、臺(tái)面上沒有明顯的污染，采用濕式清潔的方式。如果地面存在明顯的血液、體液等污漬，需要先使用吸濕材料將肉眼可見的污染物清除干凈，隨后進(jìn)行二次清潔和仔細(xì)消毒。高風(fēng)險(xiǎn)部門要縮短清潔和消毒的頻率，保持地面、臺(tái)面的清潔與干燥，發(fā)現(xiàn)有污染物要隨時(shí)清潔。消毒劑濃度配置要規(guī)范，不得太高或太低。濃度太高會(huì)造成環(huán)境和手的腐蝕，太低會(huì)影響消毒的質(zhì)量。進(jìn)行地面消毒時(shí)，可以配置濃度為400～700mg/L有效氯，保持30min。物品表面可以應(yīng)用濃度為1000～2000mg/L的季銨鹽類消毒液擦拭。消毒物品不可混用，可以集中的清洗、消毒和干燥。進(jìn)行物品表面擦拭時(shí)，可以選擇超細(xì)纖維抹布或者有效消毒濕巾，地面清潔消毒使用超細(xì)纖維地布。已經(jīng)使用或是污染的保潔工具，需要單獨(dú)存放，不得與其他物品相混合，也不可以應(yīng)用在其他環(huán)境的清潔，這樣可以明顯降低病原微生物交叉污染的風(fēng)險(xiǎn)。

8.其他重點(diǎn)科室的管理

醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要保持正常的醫(yī)療運(yùn)轉(zhuǎn)，避免延誤患者的治療。針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)科室，需要加強(qiáng)管理。比如血透室。患者的血透頻率約為一周3～4次，如果患者每日入院透析都要進(jìn)行一次核酸檢測(cè)，會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響透析治療的順利進(jìn)行。醫(yī)院可以采用這樣的方式：所有患者和陪護(hù)人員在初期統(tǒng)一進(jìn)行核酸檢測(cè)，隨后每次透析前進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查即可，檢測(cè)患者的體溫，查看行程碼等。例如口腔科，僅開放少量的就診區(qū)，將初診區(qū)域與復(fù)診區(qū)域相分離。做好患者的個(gè)人防護(hù)，將各個(gè)通道清晰標(biāo)識(shí)，做好環(huán)境的清潔與消毒。再比如內(nèi)鏡中心，采用單人單診室的方式，減少陪護(hù)，避免人員聚集，建議采用含消毒作用的酶液進(jìn)行消毒等，不建議對(duì)所有的內(nèi)鏡都做預(yù)消毒，以免出現(xiàn)蛋白變性的問題。