經陰道二維超聲對輸卵管積水的鑒別分析

邱玉宇 魏葦

關鍵詞：陰道二維超聲;輸卵管積水;鑒別;診斷

【中圖分類號】R711.76 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）10--01

輸卵管積水為慢性輸卵管炎癥中較為常見的類型，在輸卵管炎后，或因粘連閉鎖，黏膜細胞的分泌液積存于管腔內，或因輸卵管炎癥發生峽部及傘端粘連，阻塞后形成輸卵管積膿，當管腔內的膿細胞被吸收后，最終成為水樣液體[1]。發病主要是由于不潔性生活、產后、不當人流、鄰近器官感染等，患者主要癥狀包括月經不調、痛經、腹痛、陰道分泌物增多，不及時有效治療會造成管腔積水，甚至會增加流產率及宮外孕幾率[2]。經腹部超聲檢查準確率不高，而陰道超聲患者無需憋尿，屬于經濟安全的檢查方式，且圖像清晰度較高[3]。本文通過將陰道二維超聲納入研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院65例2017年1月-2020年12月期間收入疑似輸卵管積水患者進行研究。納入標準[4]：①患者出現下腹疼痛、腰背疼痛、腰骶部酸痛，月經不調、白帶多;②存在流產史、繼發不孕等;③符合我院倫理委員會認可。排除標準：①合并有其它嚴重婦科疾病;②相關資料不完善。所有患者：年齡范圍：21歲-53歲，平均為（36.58±3.87）歲。

1.2 方法

采用volusonE10、DC-75、SSI-5500超聲診斷儀，陰道探頭6.5 MHz（5.5～7.5 MHz）。患者排空膀胱后取截石位，進行經陰道超聲檢查，將陰道探頭外套上加人少量耦合劑的消毒避孕套，將陰道探頭輕緩插人陰道內，貼近穹隆、宮頸進行檢查。轉動探頭柄作縱向、橫向及多方向掃查，觀察子宮及卵巢等盆腔情況。檢查臟器位置較高時，左手可在腹壁輕輕下壓患者下腹部（如婦科雙合診）使檢查臟器接近探頭，進入聲束的近區。

1.3 觀察指標

記錄超聲與手術檢查對比情況，并對圖像特征進行記錄。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0 統計軟件對數據進行統計分析。計量數據資料以均數±標準差（x±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣t檢驗，P<0.05表示數據有差異，具有統計學意義。

2 結果

2.1超聲與手術檢查對比

手術結果中輸卵管積水44例符合診斷（73.33%），其中診斷為卵巢囊腫5例，診斷卵巢囊腺瘤1例，3例輸卵管積水漏系膜囊腫，2例盆腔囊性包塊是輸卵管積水漏囊腺瘤，其中10例沒有診斷。

2.2 圖像特征

輸卵管積水的圖像特征：①子宮一側或雙側無回聲區，邊界多清晰，形態常不規則，根據積水的不同程度，可呈臘腸狀，煙斗狀，曲頸瓶狀，彎曲管狀等形狀。②囊壁多較薄，內壁多不光滑，可見輸卵管黏膜皺襞，囊液清亮者多，張力中等。③囊內有不完全性分隔，分隔光帶間的液性暗區互相交通。④無回聲區旁多可見正常的卵巢。

3 討論

輸卵管積水為輸卵管內膜炎引起輸卵管傘部纖維滲出粘連閉鎖，管腔內滲出液積聚而成[5]。部分患者會出現急性輸卵管炎、腔內積膿治療不徹底演變為慢性過程，日久膿液吸收，液化呈漿液性，演變成輸卵管積水。由于輸卵管壺腹部管壁肌層薄弱而峽部肌層較厚，液體多積聚在壺腹部，遠端膨大成臘腸，形成曲頸瓶狀。在發病因素上，大多是由于人工流產、自然流產、藥流、引產、不潔性交、盆腔感染等導致，也可以由不全流產、殘留胎盤引發炎癥[6]。

輸卵管積水在女性輸卵管疾病中比較嚴重，這種疾病會和宮腔積液并存發生，會引發不孕癥，給廣大女性的正常生活也造成極大的影響，嚴重影響女性尤其是未育女性的生活質量。由于輸卵管積水的潴留液體流至官腔，可造成宮腔積水，能機械性干擾胚胎與子宮內膜的接觸[7];輸卵管積水含有微生物、碎屑和毒性物質可直接進入宮腔，影響胚胎著床;輸卵管積水常由感染引起，且多為上行感染，造成子宮內膜損傷，留下永久性的對胚胎種植容受性的影響等[8]。因此需要對患者及時進行診斷，結果顯示：手術結果中輸卵管積水44例符合診斷（73.33%），診斷為卵巢囊腫5例，診斷卵巢囊腺瘤1例，3例輸卵管積水漏系膜囊腫，2例盆腔囊性包塊是輸卵管積水漏囊腺瘤，其中10例沒有診斷。經陰道超聲能夠對患者進行診斷，且診斷效果良好。在陰道超聲中，患者無需憋尿，方便省時，不會受到腹部脂肪厚度的影響，且探頭頻率較高，分辨率更高，圖像清晰度良好，準確性同樣升高。探頭與盆腔組織器官接近，能夠清除的顯示盆腔器官結構[9]。掃查角度較大，檢查范圍大，針對重點部位靈活調整探頭位置方向，獲取豐富的圖像信息。但患者也存在一定漏診與誤診的情況，對于積液量少、范圍較小的輸卵管積水易漏診或誤診為中腎管囊腫或局限性盆腔積液。當輸卵管積水局限性節段性膨大時，內部不完全分隔消失，余節段與卵巢均可被擠壓看不清楚時也易漏診與誤診。

盆腔粘連所致多分隔的包裹性積液與輸卵管積水圖像非常相似，但前者多為完全性分隔。較大的輸卵管積水亦需與囊腫鑒別。輸卵管積水需與盆腔包裹性積液相鑒別，包裹性積液是由慢性盆腔炎癥、手術、腹腔鏡檢查等引起，由于盆腔內纖維粘連條索的形成，使得正常情況下能通過循環吸收的少量腹腔積液，或排卵以及卵泡生長造成的卵巢表面滲出液局部聚集而成。常位于子宮的一側，其囊壁是由纖維條索組織、腸曲以及周圍的其他盆腔臟器組成。因此囊塊形態不規則可為長形、扁圓形或不規則形。囊液多為漿液性滲出，故多呈無回聲區。手術后形成的包裹性積液，常常因為手術創面的血性滲出，囊液常為漿液性并混合有陳舊性的血液。因此陰道超聲下囊液中有細小回聲點，但較內膜樣囊腫時細小回聲點明顯減少，可探及正常卵巢組織，由于盆腔臟器參與構成囊壁，囊壁厚度不均勻、邊界不清。囊腔液體清亮，可見強回聲的纖維條索回聲帶，從而形成不完全分隔。輸卵管積水作為婦科常見疾病之一，經陰道超聲檢查為婦產科經腹部超聲檢查的一項發展，其所使用探頭經過陰道檢查盆腔器官和組織，其分辨力更高;對子宮內膜的病灶和卵巢 內組織的變化的顯示均優于經腹部超聲檢查，且檢查無需充盈膀眺，因此更方便; 且探頭靠近子宮及附件，因而避開或減少腸道氣體及糞便干擾及腹壁脂肪肌肉層的衰減，并能避開部分手術癖痕患者的影響，清晰顯示子宮、卵巢等結構，大大提高輸卵管積水診斷率，成為確診輸卵管積水重要方法之一。魯曉丹[10]學者證實，經陰道彩色多普勒超聲對輸尿管積水診斷具有一定價值。

綜上所述，經陰道二維超聲對輸卵管積水診斷效果理想，可用于該疾病的鑒別診斷，卵管炎性疾病雖然簡單，但碰上不典型的輸卵管積液時容易誤診。診斷要點①盡量找到卵巢②觀察包塊與卵巢的關系是內卵巢內的還是卵巢外的③觀察包塊形態、囊壁厚薄、內部回聲、有無分隔、分隔是否相通、有無流血信號。

參考文獻：

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[2] 陳彩，張琴，孫宇曦，等. 陰道彩超聯合實時三維子宮輸卵管超聲造影在輸卵管積水診斷中的應用價值[J]. 中國醫藥導報，2019，16（31）：144-147.

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[10] 魯曉丹. 經陰道彩色多普勒超聲聯合實時三維子宮輸卵管超聲造影對輸卵管積水的診斷效能[J]. 臨床醫學，2021，41（3）：44-45.