臨床6例變應性鼻炎患者治療情況分析

摘要：目的：通過對我院收治的6例變應性鼻炎患者進行臨床觀察研究，對其外在表現及其治療情況進行觀察，分析其發病機理與治療情況。方法：采用隨機抽樣調查法，隨機抽取我院的這類患者6例，對變應性鼻炎的患者進行調查。結果：變應性鼻炎雖然可通知藥物治療，但是要注意過敏反應;結論：變應性鼻炎臨床上要避免接觸變應原，改善鼻腔通氣、免疫治療。

關鍵詞：變應性鼻炎治療;變應性鼻炎;過敏性鼻炎;變應性

【中圖分類號】 R765.21 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）07--01

變應性鼻炎又稱過敏性鼻炎，包括常年性變態反應性鼻炎（簡稱常年性變應性鼻炎）和季節性變態反應性鼻炎（簡稱季節性變應性鼻炎），即花粉癥，是耳鼻咽喉常見病之一。

一、臨床特點

去年到今年春季，我院收治變應性鼻炎患者多例，通過隨機抽樣的方法我們對其中的6例患者進行分析研究，為進一步治療此病提供依據。

（一）臨床資料。采用隨機抽樣的方法抽取我院變應性鼻炎患者6例，其中男性患者4例，女性患者2例，年齡最大的66歲，年齡最小的患者31歲，平均年齡42.3歲，對這種病情進行臨床上的分析研究。

（二）主要表現：1、鼻癢、打噴嚏。鼻癢多為每次發作的首發癥狀，可有眼、腭、咽部發癢，繼而連續打噴嚏。可能由組胺刺激神經反射所致。2、流涕。急性發作時常有大量水樣清涕流出，緩解時涕少而稠。流涕可能為漿液腺和黏液腺對肥大細胞和嗜堿性粒細胞釋放的活性介質所起的反應。3、鼻塞。程度不一，可為間歇性或持續性。

（三）次要表現：可出現嗅覺減退或消失，但多為暫時性。還可出現眼部癥狀，如流淚、結膜充血等。有的患者可伴有哮喘發作。

（四）誤診分析：1.血管運動性鼻炎。一般認為與自主神經功能失調有關。環境溫度變化、情緒波動、精神緊張、疲勞、內分泌失調可誘發本病。臨床表現與變應性鼻炎類似，但特異性變應原的檢查通常為陰性。2.高反應鼻炎。病因不明，可能與鼻黏膜感覺神經C類纖維功能亢進有關。鼻黏膜高度敏感，溫覺、觸覺、味覺的變化均可作為誘因，臨床癥狀以發作性噴嚏為主，各項檢查一般無典型發現。

二、輔助檢查

（一）鼻內鏡檢查。鼻部檢查常無特征性，發作期鼻黏膜蒼白水腫，也可呈淺藍色，以下鼻甲改變明顯;非發作期黏膜可為暗紅色充血。鼻腔內可有多量稀薄水樣或黏性分泌物。局部應用1%麻黃堿生理鹽水后，可使腫脹的鼻甲明顯縮小。嚴重者可有息肉形成。

（二）鼻腔分泌物細胞學檢查。變應性鼻炎時，分泌物中可出現較多的嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞和杯狀細胞。鼻黏膜表面刮取物中可查到較多肥大細胞。

（三）確定特異性變應原的檢查。1.體內檢查。采用變應原激發人體，觀察所出現的變態反應，以判明致病的變應原。診斷時采用變應原皮膚試驗、鼻內激發試驗和被動轉移試驗（用口服激發和基礎飲食檢測對食物的變態反應）等，臨床上常用前兩法。（1）變應原皮膚試驗：將變應原注入皮內，使其與皮內肥大細胞表面的特異性肥大細胞釋放介質，局部出現丘疹或風團等蕁麻疹樣變態反應。臨床上常用的有兩種：一是皮內法，將一定濃度（1：100或1：1000）的變應原溶液0.01-0.02ml注入皮內，觀察15-20分鐘。若注射局部出現風團樣反應，直徑0.5cm以上即為陽性;二是挑刺法，將一定濃度（1：10）的變應原溶液滴在皮膚表面，然后在滴液處用針尖挑刺，挑破表皮但不出血。觀察15-20分鐘局部隆起并有紅暈為陽性。此兩法均應分別以變應原溶媒和組胺溶液（1：1000）作對照試驗。皮膚試驗快速、簡便、特異性強，一般不會發生嚴重的全身反應，偶爾有高度敏感者可出現面部潮紅、掌心發癢、眼瞼水腫、胸悶、咳嗽、氣喘等，嚴重者可發生喉水腫，須及時按青霉素過敏反應處理，一般不會發生嚴重危險。（2）變應原鼻內激發試驗：它是一種既靈敏又特異的方法。近年提倡用濾紙或棉片法，較以往用粉劑或浸劑作鼻內噴霧或黏膜下注射為安全、簡便，并且陽性率高。該法系將變應原溶液（1：1000）滴于直徑0.5cm的圓濾紙片上，約200ml，然后將其放置于下鼻甲黏膜表面。若對該種變應原過敏者，放置3分鐘后即可誘發出典型變應原，故只在皮試陰性又疑為變應原或在某種特殊情況下須對皮試結果進一步驗證時采用。但與皮膚一樣應設對照，以排除假陽性。注意在上述兩種試驗前48-72小時，均應停用抗組胺藥和腎上腺皮質激素等藥物;而患者正處于哮喘發作期時，不宜作上述檢查。

2.體外檢查。此法是在實驗室檢測患者血清或鼻分泌物中存在的對某種變應原的特異性lgE，多用于病理、臨床藥理學研究。（1）測定總lgE和特異性lgE，采用放射變應原吸附試驗和酶聯免疫吸附試驗等。總lgE正常高低不一，缺乏特異性，診斷價值不大。（2）組胺釋放試驗。（3）嗜堿粒細胞脫顆粒試驗。

三、治療要點

（一）治療原則，治療原則為避免接觸變應原，改善鼻腔通氣、免疫治療。

（二）具體治療方法。1.基本治療。對已經明確的變應原，應盡量避免與之接觸。2.藥物治療及用藥選擇。（1）抗組胺藥：給藥方式包括鼻腔局部應用和口服，其作用機制主要是競爭性拮抗組胺受體，緩解鼻癢等臨床癥狀。（2）糖皮質激素：給藥方式包括噴鼻、滴鼻、注射和口服，能降低血管通透性，從而抑制炎癥。（3）減充血劑：主要用于緩解鼻塞癥狀，給藥方式為鼻內局部應用。（4）抗膽堿藥：作用原理為抑制亢進膽堿能神經的分泌。（5）肥大細胞穩定劑：作用原理為穩定肥大細胞膜，減少炎癥介質釋放。給藥方式包括鼻內局部應用和口服。常用藥物有色甘酸鈉和奈多羅米，主要起預防作用。3.免疫治療。包括非特異性免疫治療和特異性免疫治療。4.外科手術：僅對極少數精心選擇的對上述治療無效的患者適用，治療手段包括鼻中隔偏曲的矯正、肥大下鼻甲的部分切除及合并鼻竇炎或鼻息肉患者的相應手術。

（三）治療注意事項。目前治療變應性鼻炎的藥物主要有上述五類藥，這些藥物能有效地控制就應性鼻炎的癥狀，但不能達到根治的目的。抗組胺藥和糖皮質激素藥為治療變應性鼻炎的一線藥物，以噴鼻和口服給藥為主。臨床應用過程中應根據不同患者的癥狀類型選擇不同的藥物及用法，并推薦合用藥和交替用藥。

參考文獻：

[1]王吉耀 主編：《內科學》，北京，人民衛生出版社，2001。

作者簡介：叢慶玲，（1974年—），女，漢族，吉林通榆人，吉林省白城市通榆縣向海蒙古族鄉四井子衛生院，副主任醫師，，研究方向：臨床醫學全科。