拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)在口腔種植患者中的應(yīng)用效果

【摘要】 目的：觀察拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)在口腔種植患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2018年1月-2019年12月沈陽市口腔醫(yī)院收治的87例單牙病變行口腔種植患者為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（n=43）與對(duì)照組（n=44）。對(duì)照組拔牙后予以常規(guī)處理并完成種植體的延期種植，觀察組則在拔牙后實(shí)施位點(diǎn)保存技術(shù)處理并完成種植體的延期種植。比較兩組種植成功率、牙槽骨吸收量、美學(xué)效果、滿意度評(píng)分，牙槽骨寬度、高度及密度，并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組種植成功率為100%（43/43），高于對(duì)照組的90.91%（40/44）（P<0.05）。治療后，兩組牙槽骨吸收量均少于治療前，且觀察組少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組牙槽骨寬度、高度及密度方面均低于治療前，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組美學(xué)效果與滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%，低于對(duì)照組的18.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：拔牙位點(diǎn)保存種植術(shù)式可在一定程度上提高口腔種植患者的種植成功率，同時(shí)有利于降低拔牙所致牙槽骨吸收，可獲得較為理想的美學(xué)效果與滿意度，值得臨床重點(diǎn)關(guān)注。

【關(guān)鍵詞】 口腔種植 拔牙位點(diǎn)保存技術(shù) 種植成功率 牙槽骨吸收量 滿意度 美學(xué)效果

Application Effect of Tooth Extraction Site Preservation Technology in Oral Implant Patients/ZHANG Haitao. //Medical Innovation of China， 2022， 19（12）： 112-116

[Abstract] Objective： To observe the application effect of tooth extraction site preservation technology in oral implant patients. Method： A total of 87 patients with single dental disease who underwent oral implantation in Shenyang Stomatological Hospital from January 2018 to December 2019 were selected as the research objects and divided into the observation group （n=43） and the control group （n=44） by random number table method. The control group was given conventional treatment after tooth extraction and completed the delayed implant， while the observation group was given technology processing after tooth extraction and completed the delayed implant. The success rate of implantation， absorption of alveolar bone， aesthetic effect， satisfaction score， width， height and density of alveolar bone， and complication were compared between two groups. Result： The success rate of implantation in the observation group was 100% （43/43）， which was higher than 90.91% （40/44） in the control group （P<0.05）. After treatment， the amounts of alveolar bone resorption in two groups were less than those before treatment， and the observation group was less than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the width， height and density of alveolar bone in the two groups were lower than those of before treatment， and the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The aesthetic effect score and satisfaction score of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. The incidence of complication in the observation group was 2.33%， which was lower than 18.18% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Tooth extraction site preservation implantation can improve the implant success rate of oral implant patients to a certain extent， reduce the alveolar bone absorption caused by tooth extraction， and obtain more ideal aesthetic effect and satisfaction， which deserves clinical attention.

[Key words] Oral implant Tooth extraction site preservation technology Planting success rate Alveolar bone absorption Satisfaction Aesthetic effect

First-author’s address： Shenyang Stomatological Hospital， Shenyang 110001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.12.028

口腔種植是目前臨床上用以修復(fù)口腔牙列缺損的有效手段之一，可促進(jìn)口腔功能恢復(fù)，并修復(fù)相應(yīng)的缺失牙，繼而提升生命質(zhì)量與外觀[1]。然而，種植前必須開展的拔牙操作極易引起殘留牙槽嵴的吸收，且難以通過相關(guān)治療恢復(fù)，繼而不利于修復(fù)，對(duì)咀嚼功能與美觀造成不同程度的影響[2-3]。拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)在減少拔牙后的牙槽嵴吸收與骨量丟失等方面具有積極作用，且能在一定程度上為口腔種植提供較為理想的硬軟組織等條件[4-5]。鑒于此，本文探究拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)應(yīng)用于口腔種植修復(fù)患者中的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年1月-2019年12月于沈陽市口腔醫(yī)院接受治療的87例口腔種植患者納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有受試者均通過相關(guān)臨床和/或口腔檢查明確存在口腔種植指征;單牙病變;成年人;入院前尚未接受任何相關(guān)治療;均為前牙病變[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有拔牙禁忌證;拔牙位點(diǎn)出現(xiàn)急性炎癥;心、肝、腎等臟器嚴(yán)重病變;合并先天性免疫疾病和/或嚴(yán)重感染性疾病;妊娠期或哺乳期;神志異?；蚝喜⑸窠?jīng)系統(tǒng)疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組（n=43）與對(duì)照組（n=44）。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)（批號(hào)201706121），患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 術(shù)前消毒、鋪巾，以碧蘭麻（生產(chǎn)廠家：法國碧藍(lán)公司，批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)X19990003）完成拔牙點(diǎn)的局麻處理，分離牙齦，拔除患牙，拔牙時(shí)防止向唇腭側(cè)搖動(dòng)，盡可能保留其舌側(cè)和唇旁牙槽骨的完整性。

對(duì)照組在拔牙后予以常規(guī)處理，即采用刮匙清除牙窩中的肉芽組織、感染組織及根尖周囊腫，生理鹽水沖洗創(chuàng)口，并以無菌棉球壓迫止血，予以抗生素常規(guī)抗感染3～7 d，并在拔牙后14 d左右佩戴臨時(shí)義齒。

觀察組則在拔牙后實(shí)施位點(diǎn)保存，即在對(duì)照組處理的基礎(chǔ)上，采用Bio-Oss骨粉[生產(chǎn)廠家：瑞士蓋氏公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2014第3460922號(hào)]實(shí)現(xiàn)對(duì)拔牙窩的徹底填充，以填充高度超過牙槽嵴頂0.5 mm為宜。隨后以Bio-Gide膠原膜覆蓋，實(shí)施縫合固定處理，予以抗生素常規(guī)抗感染3～7 d，并在2周拆線，佩戴義齒。常規(guī)錐形束CT檢查復(fù)診明確拔牙窩已完全愈合后，在拔牙窩中實(shí)施種植體的植入修復(fù)，隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組種植成功率和牙槽骨吸收量。種植成功判定標(biāo)準(zhǔn)如下：種植體及周圍骨穩(wěn)定，無腫脹疼痛及放射透射區(qū)[7]。牙槽骨吸收量采用錐形束CT測(cè)量。（2）比較兩組牙槽骨寬、高度及密度。牙槽骨寬、高度及密度通過錐形束CT測(cè)量。（3）比較兩組美學(xué)效果和滿意度評(píng)分。美學(xué)效果主要是根據(jù)牙齦狀況、牙槽骨狀況、軟組織色澤及種植體色澤進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)評(píng)分0～

25分，總分0～100分，得分越高美學(xué)效果越好[8]。采用醫(yī)院滿意度評(píng)測(cè)表實(shí)施滿意度評(píng)價(jià)，主要內(nèi)容涵蓋口腔美學(xué)、口腔舒適度及服務(wù)態(tài)度3個(gè)維度，共25個(gè)條目，每個(gè)條目0～4分，總分0～100分，分值越高滿意度越高，該量表信效度為0.724。（4）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥主要包括感染、牙周損傷及疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組，男25例，女18例;年齡22～49歲，平均（33.11±5.74）歲;病因：牙周炎24例，慢性根尖周炎10例，其他9例;牙齒類型：切牙12例，尖牙23例，磨牙8例。對(duì)照組，男26例，女18例;年齡21～49歲，平均（33.14±5.78）歲;病因：牙周炎26例，慢性根尖周炎10例，其他8例;牙齒類型：切牙11例，尖牙24例，磨牙9例。兩組基線資料對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組種植成功率和牙槽骨吸收量比較 觀察組種植成功率高于對(duì)照組（P<0.05）。治療前，兩組牙槽骨吸收量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組牙槽骨吸收量均少于治療前，且觀察組少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組牙槽骨變化情況比較 治療前，兩組牙槽骨情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組牙槽骨寬度、高度及密度方面均低于治療前，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組美學(xué)效果與滿意度比較 觀察組美學(xué)效果與滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%，低于對(duì)照組的18.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.895，P=0.015），見表4。

3 討論

牙槽骨的發(fā)育與穩(wěn)定受牙齒生長及咀嚼功能的影響，而接受拔牙處理的患者牙槽骨勢(shì)必會(huì)因刺激影響而出現(xiàn)功能的喪失，并出現(xiàn)牙槽嵴的萎縮，已受到國內(nèi)的廣泛關(guān)注[9-11]。其中牙槽骨寬度與高度均是牙種植體支撐結(jié)構(gòu)，良好的高度、寬度及骨密度是良好種植點(diǎn)所應(yīng)具備的基本條件，其中牙槽骨吸收程度直接影響口腔修復(fù)效果和美觀度。故此，在拔牙后如何有效處理拔牙窩，最大限度保存牙槽骨與軟組織顯得尤為重要，是降低種植牙骨量、軟組織不足等導(dǎo)致的美學(xué)難題的關(guān)鍵，亦是當(dāng)下口腔種植研究中亟待解決的問題之一[12-13]。

拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)主要是指在拔除患牙的同時(shí)，借助骨、骨替代相關(guān)材料等對(duì)位點(diǎn)予以填充，從而可對(duì)殘余牙槽嵴的吸收起到抑制作用，繼而保障拔牙窩中的骨質(zhì)和骨量，為日后的種植體植入創(chuàng)造積極有利的基礎(chǔ)條件，保障良好的三維位置與充足的牙槽骨骨量，為口腔種植體的順利植入提供了重要基礎(chǔ)，最終得到相對(duì)理想的美學(xué)效果。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，拔牙位點(diǎn)保存種植術(shù)式可在一定程度提高口腔種植患者的種植成功率，同時(shí)有利于緩解拔牙所致牙槽骨吸收。拔牙位點(diǎn)保存的種植術(shù)式在拔牙時(shí)并不進(jìn)行翻瓣，因此可避免對(duì)患者牙齦與黏膜造成的損害，有效減少了因拔牙操作所致的位點(diǎn)損傷，減輕了對(duì)血供的影響，從而有助于牙槽骨完整性的保存，有效解決了愈合過程中的生理性吸收情況，對(duì)種植體四周軟組織形態(tài)的維持起到積極促進(jìn)作用[14-15]。同時(shí)，治療過程中采用骨粉材料具有骨引導(dǎo)作用，最終達(dá)到加速牙槽窩新骨產(chǎn)生的目的。

將Bio-Gide膠原膜對(duì)填充處實(shí)施覆蓋能發(fā)揮屏障作用，并促進(jìn)骨細(xì)胞生長發(fā)育。與此同時(shí)，拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)可在減少牙齦、黏膜損傷的基礎(chǔ)上改善牙槽骨的高度與寬度，保護(hù)參與牙槽骨骨量，預(yù)防牙齦緣和天然牙列的協(xié)調(diào)性較差等問題，從而保障了植入體的穩(wěn)固性、舒適性。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組美學(xué)效果與滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。考慮原因，拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)可較好地維持牙槽骨的完整性和骨量，并為后續(xù)修復(fù)供應(yīng)了優(yōu)質(zhì)的硬軟組織輔助條件，進(jìn)一步提高美學(xué)效果[16-17]。此外，拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)實(shí)現(xiàn)了拔牙同期的拔牙窩有效充填，從而可在最大限度上減少牙槽嵴的吸收，維持拔牙窩內(nèi)的骨質(zhì)與骨量，為后續(xù)的種植體植入提供有利條件，實(shí)現(xiàn)了口腔種植體順利植入，繼而獲得良好美學(xué)效果，這在陳亞莉[18]的研究報(bào)道中得以佐證。

綜上所述，拔牙位點(diǎn)保存種植術(shù)式應(yīng)用于口腔種植患者的效果顯著，有利于提高種植成功率、降低拔牙所致的牙槽骨吸收，可獲得較為理想的美學(xué)效果與滿意度。

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（收稿日期：2021-11-10）

①沈陽市口腔醫(yī)院 遼寧 沈陽 110001

通信作者：張海濤