肥胖的多元視角

張田勘

肥胖已成為現代人的大敵，為了減肥，有人甚至付出了生命的代價。2021年5月2日，戴女士到某美容醫院接受抽脂等醫療美容手術，術后出現感染性休克，不幸于7月13日死亡。

戴女士因為抽脂減肥付出了生命的代價，這無疑是一個悲劇，此前這樣的悲劇已屢屢出現。不過，這并非肥胖的直接后果，而是因為對肥胖的理解不同而引發的“次生災害”。

按照身體質量指數（BMI）的標準，指數為18.5～25是正常體重;25～30是超重;30～35是一類肥胖;35～40是二類肥胖;大于40是三類肥胖。做抽脂手術的戴女士并不胖，甚至沒達到超重的標準，但是在審美壓力下選擇做抽脂手術。審美壓力來自社會的主流審美標準，包括為A4腰（腰寬不超過一張A4紙）、直角肩、鎖骨放硬幣、反手摸肚臍、蜜桃臀、馬甲線、腹肌等。實際上無論是男性還是女性，很少有人能達到理想的身材，然而女性面臨的審美壓力更大。

當社會主流審美標準和醫療美容技術結合起來，一般的愛美人士都逃不開這兩者的合力“蠱惑”，次生災害也就難以避免。即便身材稍胖，雖然看上去不符合主流審美，但是身體健康，不影響正常生活，也不妨礙職業發展，根本不必做抽脂手術。如果為了減肥去做抽脂或其他醫療美容手術，意外可能悄然而至。

比較而言，抽脂減肥既是“無效治療”，也是危險性較大的一種手術。抽脂手術失敗帶來的危害是減肥次生災害中較為嚴重的一種方式，這類手術不該進入醫美行業。

抽脂減肥手術分為負壓吸脂法、超聲吸脂法、電子吸脂法、激光溶脂法、水動力吸脂法等。一次手術可抽取1 500～3 000毫升脂肪，抽脂后可以看到明顯的減肥效果。雖然這種減肥方式的效果立竿見影，但隨后而來的“反彈”也是很難避免的問題。抽脂只是抽取人體外周脂肪，即肉眼可見的那些肥肉，卻不可能減掉人體內部的實體脂肪，如內臟、肌肉間隙中沉積的脂肪。

誘發肥胖的因素有多種，涉及基因、內分泌（如胰島素代謝）、生活方式等。在抽脂手術后一段時間，由于固有的肥胖因素并沒有被消除，身體還會吸收和產生脂肪，并馬上分布到全身，肉眼可見的肥胖也會“借尸還魂”。在誘發肥胖的因素中，遺傳因素極為重要。最近，美國《科學》雜志發表的一項研究表明，相當多的人肥胖主要是基因導致的。對墨西哥、美國和英國共64.5萬名志愿者的健康數據進行采樣，并對其基因組的蛋白質編碼區外顯子組進行測序后，研究人員發現了一個重要的、導致人類肥胖的基因GPR75。研究者發現，這個基因如果功能正常，則讓人肥胖;如果發生突變，則不會導致肥胖。這一基因發生突變的人，比該基因沒有突變的人肥胖風險降低了50%。

同時，一項對肥胖女性抽脂后的研究發現，手術之后腹部皮下脂肪顯著減少，但是肌肉、肝臟或脂肪組織的胰島素敏感性未見好轉，血壓、血糖、血脂或胰島素濃度等心血管疾病危險因子也沒有改善，而這些因素都是造成肥胖的重要原因。

抽脂手術不會改變基因，也不會改變內分泌因素，如果不注重科學飲食且缺少鍛煉，肥胖會故態復萌。更重要的是，抽脂有很多副作用，手術失敗的風險較高。

首先，抽脂過程中的穿刺對皮膚下方的損傷可能使皮膚呈現永久性斑點狀外觀。其次，抽脂區域會出現凹凸不平，這是抽脂手術常見的并發癥，對于愛美的人來說無異是身體“毀容”，有時還會造成皮膚壞死和長時間的麻木感等感覺異常。另外，內臟穿刺傷、脂肪栓塞、皮下積液、代謝紊亂等，也都是抽脂可能帶來的副作用。進行抽脂手術時，也會面臨麻醉意外、出血等風險。抽脂手術還可能導致感染，如壞死性筋膜炎，可導致廣泛而迅速的皮下組織和筋膜壞死性感染，同樣會造成身體“毀容”及生理功能喪失。戴女士就是因為抽脂后發生感染，導致壞死性筋膜炎，最終不幸離世。

美國的相關統計表明，抽脂手術的死亡風險比一般手術意外造成的死亡風險高很多。根據統計數據，抽脂最容易造成的死亡意外是脂肪栓塞。如果在抽吸脂肪過程中，脂肪碎片脫落進入血管，繼而聚集在肺部或大腦，會造成栓塞，進而嚴重影響腦或肺的血液供應，并導致死亡。發生脂肪栓塞后如果搶救不及時，總死亡率可達10%～15%。

對待肥胖，其實還有另一種視角——肥胖可能也有益，這也被稱為肥胖悖論。臨床醫生早就發現，在某類癌癥患者中，一些身體質量指數高的患者更具生存優勢;同時，如果生活中出現極端災害，如地震時被埋在廢墟里，肥胖者有較大的生存優勢。

意大利圣拉斐爾大學的研究人員，在一項研究中測試肥胖悖論是否適用于轉移性去勢抵抗前列腺癌患者。研究人員觀察了1 577名參與了三種不同臨床試驗患者的存活率，這些患者的平均年齡為69歲，平均身體質量指數為28。結果發現，身體質量指數較高的人（肥胖者）總體生存率和腫瘤特異性生存率都較高。與其他患者相比，其總體生存率高4%，腫瘤特異性生存率高29%，即使在研究期間對肥胖患者給予更高劑量的化療，這種保護作用依然存在。36個月以上的觀察時間里，大約有30%的肥胖患者存活了下來，但是正常體重的患者存活下來的比例為20%。

這項研究表明，在某種特定情況下，肥胖也有好處。不過，在日常生活中，遇到極端情況或患癌并不常見，大家還是要通過健康的飲食和生活方式，讓體重保持在正常范圍內。

除了上述視角，還有一種看待肥胖的視角，即不以身體質量指數作為判斷肥胖的標準，而是采用一種新的標準來衡量肥胖和健康，這就是體型指數（ABSI）。這種標準是把年齡、性別、體重、身高和腰圍都考慮在內。其中除了考慮性別因素外，最重要的是要考慮脂肪在人體生長和存在的部位。

如果脂肪過多地存在于腰部，可以判定為不健康和肥胖，因為腰部的脂肪與2型糖尿病、阿爾茨海默病和心臟病密切相關。但是，如果脂肪存在臀部或者大腿上，則可能無害，因為人體供能和代謝會消耗這些部位的脂肪。因此，2021年4月，英國婦女與平等委員會呼吁取消身體質量指數，認為這種標準可能導致人們的飲食失調，可誘發人們（尤其是女性）對身體形象的焦慮，從而尋求醫美手術，讓她們陷入潛在的次生災害之中。而抽脂手術的意外風險太大，從長遠來看，也很難實現女性保持健康和美麗的愿望。

正如生物多樣性一樣，審美也應當有多元標準。只要肥胖不影響正常生活，而且沒有發展到誘發其他疾病的程度，就可以把肥胖當成人的身材體型的一種正常形式，沒有必要自責和自慚形穢，甚至去做抽脂手術。過度迎合一個不現實的美麗標準，可能會將自己置于危險之中。

（摘自《百科知識》）