個體化營養支持在急性重癥腦卒中治療中的效果

秦艷枝

（山西省臨汾市人民醫院，041000）

神經內科危重癥患者在急性期的時候常常會出現嚴重的意識和吞咽功能障礙，很容易導致患者出現吞咽困難的癥狀，這同時也很容易導致患者發生營養不良［1］，導致患者免疫力下降，最后可能導致嚴重的感染甚至發生生命危險。

早期對患者進行恰當的腸內營養支持，可有效緩解急性腦卒中后營養狀況不斷發生惡化，降低住院期間感染并發癥的發生，最終使患者的機體狀況達到全面的改善［2］。

現選取我院2012年1月～2013年1月86例急性重癥腦卒中患者，將其分為兩組進行對照觀察，觀察組采取早期個體化腸內營養支持治療，取得滿意的治療效果，現總結如下。

一般資料

選擇我院2012年1月～2013年1月86例急性重癥腦卒中患者，所有的患者入院后的診斷均符合第四次全國腦血管病學術會議修訂的診斷標準，所有患者入院前均經頭顱CT等影像學檢查證實為重癥腦卒中，存在吞咽障礙或意識障礙。

將86例患者隨機分為兩組。觀察組（個性化營養組）43例，男27例，女16例；年齡（63.23±11.42）歲；發病原因：腦出血13例，腦梗死30例。對照組（標準營養組）43例，其中男26例，女17例；年齡（67.12±12.44）歲；發病原因：腦出血17例，腦梗死26例。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等基本資料方面比較，差異無統計學意義，具有平衡性。

治療方法

兩組患者入院后均予以留置鼻胃管，所有患者均排除進行性消化道出血或出血停止，6h后抽吸胃潴留量＜250ml，所有患者的生命體征平穩。進行腸內營養風險的篩查及對患者基本情況進行綜合評估，包括患者的血壓、心率、體溫、血糖、肝腎功能等情況。

觀察組：每天用立適康使用注射器進行緩慢的推注，用1d。再應用短肽型的腸內營養制劑10g配制，每次100ml。觀察組采用個體化的腸內營養支持方案：選擇立適康作為腸內營養制劑。方法：先用清流質每次100～150ml，每 天 4 次，加 谷 氨 酰 胺 （10～15）g／d。2～3d后，根據患者的消化情況適當將量增加至30g配制，每次250ml，每天4～5次／d，3～5d后再對患者的消化道情況進行評估，酌情選擇含膳食纖維較多的整蛋白型腸內營養制劑40～50g，每次配制250～300ml，每天5次 ，同時往其中增加乳清蛋白粉，每天20g。

對照組：用標準化方案營養支持，即自制勻漿膳方法，剛開始時每天1～2次鼻飼流質，每次100～150ml，每天3～4次，用注射器緩慢進行推注，2d后開始應用勻漿膳，每次150～200ml，每天4次，6d后加至每次250～300ml，每天5次。

觀察組能量從25kcal／（kg·d）開始，逐漸增加至30～35kcal／（kg·d）。氮量從（0.2～0.25）g／kg·d開始逐漸增加至（0.30～0.50）g／kg·d，不足的部分靜脈滴注葡萄糖或者氨基酸。

觀察指標：觀察兩組患者治療3周后的血清蛋白、血紅蛋白、淋巴細胞、上臂肌圍。同時觀察記錄胃潴留、嘔吐、腹瀉、腹脹等并發癥。

治療結果

觀察組治療1個月后血紅蛋白（127.45±11.2）g／L，血清蛋白（41.4±2.9）g／L，淋巴細胞（1.48±0.38）×109／L，上臂肌圍（24.5±3.5）cm，與對照組相比差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表1 觀察組與對照組腸內營養支持后的療效分析s）

表1 觀察組與對照組腸內營養支持后的療效分析s）

注：與對照組比較，＊P＜0.05

組別 例數 血清蛋白（g／L）血紅蛋白（g／L）上臂肌圍（cm）淋巴細胞計數×109／L觀察組 43 41.4±2.9＊ 127.45±11.2＊ 24.5±3.5＊1.48±0.38＊對照組43 37.9±3.8 122.3±10.4 29.9±3.2 1.24±0.44

并發癥的比較：觀察組治療后出現腹瀉2例，腹脹2例，胃潴留4例，惡心、嘔吐2例；對照組出現腹瀉7例，腹脹6例，胃潴留6例，惡心嘔吐8例。兩組在并發癥方面相比差異有統計學意義（P＜0.05）。治療組并發癥發生率低于對照組。

討論

在我們的臨床工作中，腦卒中是經常會遇到的一種腦血液循環障礙疾病，發病率十分高，大多數患者為高齡老年人，有很多的因素會誘發這個疾病，發病的時候，患者腦內動脈出現狹窄、堵塞或者破裂，對正常的血供產生影響，從而導致了一系列的臨床癥狀的出現［3］。

通過我們大量的臨床實踐發現，危重腦卒中患者的正常代謝嚴重受到阻礙，常常會出現高血糖與高分解代謝的反應，從而導致營養不良［4］。針對這個現象，傳統的方法即常規的腸內營養已經無法完全滿足需要。近些年來，臨床上漸漸開始應用腸內營養制劑，對營養這方面更加重視，也起到了良好的效果。

個體化的營養治療方式能夠將患者的病情、營養狀況以及患者的護理需求融為一體，根據患者的實際情況及時提出合理的預見性建議，對患者的治療及時修訂營養計劃，并提供正確的個體營養支持方法，可以顯著增加治療效果。從本研究可以看出，對危重腦卒中的患者采取個體化腸內營養支持，可以使得患者有更加良好的營養攝入，增強患者的免疫機能，觀察組在應用個體化的營養支持后，各方面的臨床生化指標都有了明顯的改善，并發癥較少，與對照組相比差異有統計學意義（P＜0.05）。采取個體化的營養支持可以明顯改善患者的臨床體征，有著積極的臨床療效，應該得到更多的推廣與應用。

［1］李美英，夏峰，蘇建華，等 .腸內營養支持對急性重癥腦卒中患者預后的影響［J］.臨床神經病學雜志，2008，21（3）：171－173.

［2］華鑫，洪忠新 .腦卒中患者神經功能缺損與腸內營養支持的關系［J］.中國全科醫學，2009，12（21）：1970－1972.

［3］田向陽，趙衛東，倪貴華，等 .吞咽治療儀聯合腸內營養劑治療卒中后吞咽障礙的療效觀察［J］.臨床神經病學雜志，2011，24（6）：408－410.

［4］宋士萍，李莉莉，呂瑩，等 .急性重癥腦卒中患者早期腸內營養支持治療的體會［J］.內科急危重癥雜志，2010，16（2）：70－72，80.