五步小兒推拿法聯合穴位貼敷治療脾胃氣虛型功能性消化不良癥

沈國方 朱慧慧

功能性消化不良為兒童常見的消化系統疾病，臨床主要表現為食欲不振、進食量明顯低于同齡兒童，若治療不及時可導致患兒發育不良，出現貧血、免疫功能低下等疾?。?］?，F代醫學主要以口服胃腸動力藥物、消化酶等對癥治療為主，但效果有限［2］。中醫認為該病病位在胃，涉及脾，多由飲食不節、喂養不當所致。小兒臟腑柔弱，不宜用重劑，而且患兒對服藥、針刺等療法多有抗拒心理。中醫認為小兒臟氣清靈，少受七情六欲之影響，通過推拿及穴位貼敷可使經氣流暢，進而達到治療疾病的目的。本文旨在探討小兒推拿聯合穴位貼敷治療脾胃氣虛型功能性消化不良的療效，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年1月至2020年8月本院兒科接診的功能性消化不良（脾胃氣虛證）患兒82例。（1）納入標準：①符合《兒科學》［3］中功能性消化不良的診斷標準；②中醫辨證符合《中醫病證診斷療效標準》［4］中脾胃氣虛證的診斷標準；③患兒家屬簽署知情同意書。（2）排除標準：①合并有其他基礎疾病、免疫缺陷者；②消化系統感染者；③有皮膚病等不適宜進行推拿、穴位貼敷者。采用雙色球法分為對照組和觀察組，每組各41例。其中，對照組，男25例，女16例，年齡3～12（6.91±2.08）歲，病程2～8（4.17±1.04）月；觀察組，男22例，女19例，年齡3～14（7.08±2.11）歲，病程3～9（4.09±1.05）月。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 治療方法 （1）對照組：給予多潘立酮片（規格：10 mg/片；產商：西安楊森制藥有限公司）0.3 mg/kg，飯前30 min口服，3次/d。（2）觀察組：在對照組治療方案的基礎上，聯合小兒推拿聯合穴位貼敷治療。推拿操作：①開竅。開天門，以拇指交替由印堂向上推至神庭穴24次；推坎宮，以拇指由印堂穴向兩側眉梢分推24次；推太陽，以拇指分別在兩側太陽穴向后直推24次。②辨證取穴。補脾經，循患兒拇指橈側緣向指根方向推200次；補胃經，由患兒拇指根向掌根方向直推200次，運內八卦以患兒掌心為圓心至中指橫環紋2/3處為半徑作順時針方向推200次。③對癥取穴：掐四縫，以拇指指甲掐揉患兒食指、中指、無名指及小拇指的第一指關節橫紋各5次；推四橫紋，由食指橫紋推向小指橫紋100次；揉板門，以拇指指腹揉按患兒大魚際肌100次。④局部取穴：磨腹，以患兒神厥穴為中心用掌腹作順時針環形運動100次；捏脊，以兩側拇指與食指沿患兒背部督脈自下而上捏6遍。⑤關竅：拿肩井，以拇指、食指及中指提起肩井5次。穴位貼敷：以山楂、白術、山藥各20 g，木香、茯苓、厚樸、紫蘇各10 g，加米醋調成糊狀，在中脘穴、神厥穴、足三里進行貼敷，上述治療每日1次，連續2周。

1.3 評價指標 ①臨床療效：參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［5］（2002）進行評價。痊愈：食欲及食量恢復至正常，中醫證候評分下降≥95%；顯效：食欲明顯改善，食量恢復至原水平的3/4，中醫證候積分下降75%～＜95%；有效：食欲有所改善，食量恢復不足3/4，中醫證候評分下降30%～＜75%；無效：食欲及食量未見明顯改善甚至減少，中醫證候評分下降＜30%。②胃腸激素水平：在治療前后抽取患兒空腹外周靜脈血5 mL，以3,000 r/min分離血清，使用全自動生化分析儀檢測血清胃動素、胃泌素水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.7統計軟件。計數資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗；計量資料符合正態分布以（±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的臨床療效比較 觀察組的總有效率為92.68%，顯著高于對照組的75.61%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床療效比較［n（%），n=41］

2.2 兩組患兒的胃腸激素水平比較 治療前，兩組患兒的血清胃動素、胃泌素水平比較，差異均無統計學意義（t=-0.063，P=0.950；t=-0.591，P=0.278）。治療后，兩組患兒的胃動素、胃泌素水平均較治療前升高，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（t=-3.773，t=-4.022，P均＜0.001）。見表2。

表2 兩組患兒的胃腸激素水平比較［n=41，ng/L，（±s）］

表2 兩組患兒的胃腸激素水平比較［n=41，ng/L，（±s）］

組別 時間 胃動素 胃泌素對照組 治療前 75.83±13.92 127.18±18.52治療后 88.27±15.07 144.96±23.81 t值 -6.571 -3.774 P值 ＜0.001 ＜0.001觀察組 治療前 76.02±13.17 129.64±19.15治療后 102.95±19.84 167.95±27.80 t值 -7.241 -7.275 P值 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

功能性消化不良可歸屬中醫“痞滿”的范疇。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，具有“脾常不足”的表現，因此兒童功能性消化不良辨證以脾胃氣虛型較為常見。脾主運化、胃主受納，脾主升清、胃主降濁，脾宜升則健，胃宜降則和。中氣虛弱可致氣機郁滯，脾胃升降失調，脾胃納運失職引起“脾困胃呆”等脾胃氣虛的表現，治療上應以健脾和胃為主。

由于兒童多有厭藥、畏針的表現，尤其是中藥湯劑味道較重，常是難以下咽。本研究將小兒推拿及穴位貼敷兩種常用的中醫外治療法應用于兒童功能性消化不良的治療。小兒推拿有調節臟腑陰陽、疏通經絡、氣血等功效，具備取穴少而精、操作簡便、無明顯副作用等優勢，患兒及家屬的接受度較高。本研究觀察組患兒所采用的推拿手法為五步小兒推拿法，將開竅與關竅作為常規穴，不開竅如欲進房而未開門，不關竅則如出門而未上鎖，為推拿取穴的大忌。因此，本研究在確定推拿法時以開竅開始，關竅結束，同時根據功能性消化不良患兒脾胃氣虛的特點進行補脾經、補胃經的相關操作［6］。另外，通過刺激四縫穴有效提高患兒體內前白蛋白及胰島素樣生長因子水平［7］，促進食欲，同時還有補益氣血的作用；磨腹則可達到通和上下、去舊生新、充實五臟、驅外感之諸邪的作用，捏脊則有調和全身氣血、臟腑功能，激發機體的自身調節作用［8］。穴位貼敷則是在經絡學理論指導下，將藥物在局部穴位進行貼敷，可將藥物治療及理化刺激相結合。穴位敷貼藥物的組成：山楂可消食化積、促進食欲，調理脾胃；白術健脾益氣、燥濕利水，還可益脾生津，養和胃氣；山藥補脾益胃；茯苓健脾化濕；紫蘇和營理氣、調理氣機。上述藥物配伍打粉，加米醋調成糊狀，在神厥穴、中脘穴等穴位進行貼敷。由于小兒肌膚嬌嫩，藥物容易滲透吸收，有利于藥物迅速經皮膚、孔竅進入機體而發揮作用［9］。與推拿等手法配合可有效改善患兒脘腹脹滿、少氣懶言、納呆等癥狀，增強治療效果。

胃動素及胃泌素均為臨床常用的胃腸激素水平檢測指標。食物擴張胃竇部的物理刺激及其分解食物的化學刺激均可導致胃泌素水平升高，胃動素水平則可反映機體胃排空及小腸的蠕動情況［10］。本研究結果顯示，治療后兩組患兒的胃動素、胃泌素水平均較治療前升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001）。推拿可促進胃腸壁內微血管的擴張，加速局部微循環，同時采用輕柔的力度對患兒腹部及大網膜進行刺激，有助于加快胃腸道的蠕動，進而增加胃腸道內食物對機體的物理刺激，促進胃腸道激素的分泌。另外，通過對體表各穴位進行刺激，可激活神經系統與胃腸道系統可能存在的某種聯系，進而促進胃腸道激素的釋放，改善腸黏膜吸收功能。加之穴位貼敷藥物中含有厚樸酚、黃酮等大量的活性成分，可起到增強胃腸道蠕動的作用，而其具體作用機制尚有待進一步研究探討。

綜上所述，在口服多潘立酮的基礎上給予小兒推拿聯合穴位貼敷治療可有效提高脾胃氣虛型功能性消化不良的臨床療效，其作用機制可能與改善患者胃腸道激素水平有關。