五行音樂療法聯合穴位指壓操對腫瘤晚期患者的情緒管理

林海燕 陳清 陳淑芬 黃樂聽

美國癌癥學會“2018年全球癌癥統計數據”報告顯示，我國癌癥新發患者例數占據全球癌癥新發病例數的20%以上［1］，其中晚期患者占比60%～70%，患者五年內生存率＜30%［2］。惡性腫瘤晚期會呈現出惡病質、失眠、癌痛等癥狀，嚴重摧殘患者的生理和心理健康，其生活質量普遍不高［3］。近年來，五行音樂療法在臨床上的應用越來越廣泛，音樂電針療法與音樂電針聯合中醫五行音樂療法比較發現，中醫五行音樂干預改善惡性腫瘤患者抑郁癥狀的效果較好［4］。穴位按摩是以中醫理論為基礎，通過手法對穴位施加刺激，間接刺激經絡，同時經由經絡的循行來保障經脈氣血流暢，陰陽得以平衡，即神有所主、心神得安［5］。相關研究證實，音樂療法聯合穴位按摩可以提高患者的睡眠質量及生命質量［6］。溫州醫科大學附屬第二醫院作為華東地區唯一一家率先開展安寧療護病房的醫院，以維護患者最佳的生命品質為核心，推行中醫穴位指壓操結合中醫五行音樂療法，旨在改善腫瘤晚期患者癥狀，同時也為形成安寧療護病房創新型服務提供依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年1月至2020年1月溫州醫科大學附屬第二醫院血液腫瘤科收治的晚期腫瘤患者240例。（1）納入標準：① 經病理學和/或細胞學檢查，符合《新編常見惡性腫瘤診治規范》［7］中的診斷標準； ②TNM分期為Ⅳ期，依據國際抗癌聯盟（UICC）2002年修改版［8］；③符合Zung抑郁自評量表（SDS）［9］、Zung焦慮自評量表（SAS）［9］1～4級評分標準；④文化水平在小學以上，意識清醒，溝通正常，同時自愿且配合參與本次研究。（2）排除標準為：① 既往有嚴重精神疾病史；②認知功能減退，身體狀況極差，不能完成或接受自我測評。按照隨機數字表法將所有患者分為對照組和觀察組，每組各120例，在研究過程中由于預料之外的病情急劇惡化、轉院、中途拒絕研究等原因，最終觀察組納入103例，對照組97例。兩組的一般資料比較，差異均無統計學意義（P均＞0.05），見表1。

表1 兩組的一般資料比較

1.2 干預方法 （1）對照組：給予常規治療及常規安寧療護護理。入院時主動介紹本科室環境，降低陌生感。詳細評估分析患者的病情，給予針對性的治療措施及健康教育，告知患者化療過程中可能出現的毒副反應并給予相應措施，告知日常注意事項，對患者進行鼓勵和勸慰，指導患者合理規劃飲食，注意休息，維護好病房環境。（2）觀察組：在對照組的基礎上給予中醫五行音樂療法聯合穴位指壓操干預，兩種療法同時進行。五行音樂療法治療，首先參照 《惡性腫瘤中醫診療指南》［10］對患者進行辨證，根據《黃帝內經》記載并結合五行、五志、五音和五臟相對應關系開具音樂處方，然后據此選擇合適的音樂曲目進行播放，每次播放10 min，3次/d，分別于早上治療前、下午治療后及睡前播放。穴位按壓操，通過食指和中指的指腹對百會穴、太陽穴、攢竹穴、四白穴、水溝穴、承漿穴、氣戶穴、淵腋穴進行按摩，每個穴位作用時間1 min，最后由雙掌互拍小拇指外側少澤穴、前谷穴、后溪穴及陽谷穴2 min，頻率為40～60次/min，做4個循環，每日早晚各1次，以穴位有熱、麻、酸、脹感為止，2周為一個療程。該過程由中醫師培訓護理人員合格后擔任指導員，指導員指導患者做正確穴位按壓，之后由患者自行穴位按壓運動。

1.3 觀察指標 分別于干預前和干預后14 d，采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（selfrating depression scale，SDS）和疼痛數字評價量表（numerial rating scale，NRS）進行焦慮、抑郁傾向及疼痛程度測評。SAS量表以標準分50分作為焦慮狀態的分界值，即50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮；SDS量表標準分53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，＞72分為重度抑郁；NRS評分中1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛；分值越高則表示焦慮、抑郁傾向及疼痛程度越明顯［11］。

1.4 統計學方法 采用SAS 9.4統計軟件。計量資料符合正態分布以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以［n（%）］表示，采用卡方檢驗，有序多分類資料采用wilcoxon秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前兩組患者的焦慮、抑郁傾向及疼痛程度比較 兩組患者在接受干預前的SAS評分、SDS評分、NRS評分以及焦慮/抑郁傾向、疼痛程度比較，差異均無統計學意義（P均＞0.05），具有可比性。見表2。

表2 干預前兩組患者的焦慮、抑郁傾向及疼痛程度比較

2.2 干預前后兩組患者的SAS評分、SDS評分比較 干預后，觀察組的SAS、SDS評分較干預前下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組的SAS、SDS評分干預前后比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組間的SAS、SDS評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 干預前后兩組患者的SAS評分、SDS評分比較［分，（±s）］

表3 干預前后兩組患者的SAS評分、SDS評分比較［分，（±s）］

注：*組內比較，#干預后組間比較

組別 時間 SAS評分 SDS評分觀察組 干預前 62.39±10.53 62.69±16.20干預后 59.83±9.95 57.70±14.51 t值* 2.46 2.63 P值* 0.01 0.01對照組 干預前 62.28±10.35 63.16±16.02干預后 61.89±10.30 62.51±15.92 t值* 0.26 0.29 P值* 0.79 0.77 t值# 2.38 2.57 P值# 0.01 0.01

2.3 干預前后兩組患者的疼痛程度NRS評分比較 干預后，觀察組患者的輕/中度疼痛的疼痛程度NRS評分均較干預前下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組的輕/中度疼痛改善效果比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 干預前后兩組患者的疼痛程度NRS評分比較

3 討論

惡性腫瘤晚期隨著病情的發展，患者會出現失眠、癌痛、抑郁等癥狀，加上長期住院，使用化療藥、止痛藥、促進睡眠等藥物產生的副作用，使患者身心俱疲，生活質量極差［12］。安寧療護是一種新的醫療服務模式，旨在通過姑息性方式向晚期癌癥患者提供生理、心理、情感上的支持。目前，對于腫瘤患者的情緒管理多采用心理疏導、家庭支持、社會支持等方式［13］，通過中醫方式從自身角度改善患者的情緒較為少見。音樂療法是一種融合心理學及音樂的手段，國內多項研究證實，通過音樂干預可改善患者的睡眠質量、呼吸功能，對緩解患者的焦慮、抑郁情緒有著顯著效果［14-15］。五行音樂療法最早出自《黃帝內經》，是根據中醫理論運用宮、商、角、徵、羽五種民族調式音樂和五行、五臟、五志的對應關系來調養身心、防治疾病一種輔助治療方法［16-17］。

穴位按壓操基于中醫經絡理論創編的，是祖國醫學心理治療的重要手段之一，但由于傳統中醫心理難以量化，近年來出現了將中醫學與西方心理學相結合的情緒釋放技術（emotional freedom technique，EFT），而穴位刺激是最核心的一環。EFT的理論基礎是所有消極情緒都會阻礙身體能量流動，而對穴位的刺激能夠改變身體的能力流動，從而消除消極情緒［18］。諸穴并用可以達到清熱明目、祛邪散滯、平衡陰陽、調和氣血、舒經活絡、調整臟腑等作用，與中醫辨證論治的準則相呼應。

該研究觀察組患者在常規治療及安寧療護護理的基礎上接受中醫五行音樂療法聯合穴位指壓操干預，干預后患者的焦慮、抑郁狀態評分均低于同期對照組，中輕度、中度疼痛患者例數均少于同期對照組，差異均有統計學意義（P均＜0.01），兩組的中重度疼痛患者例數比較無統計學差異（P＞0.05），說明音樂療法聯合穴位指壓操相較于常規干預可以更好地改善患者緊張、焦慮、抑郁情緒，對輕中度疼痛有明顯改善效果，而對重度疼痛無明顯改善效果。郭曉萍等［19］研究證實，穴位刺激可有效緩解中青年晚期腫瘤患者的心理痛苦及不良情緒。不過，操作者對穴位位置的把控和理解不一樣，非醫務工作者對穴位的了解更是少之又少，因此在推廣這項穴位按壓操時，需要向患者及其家屬傳達清楚，有效的把控穴位位置，可以使此方法的運用達到事半功倍的效果。五行音樂療法結合穴位指壓操作為一種替代療法，可改善患者的緊張、焦慮、恐懼情緒，一定程度上可減輕患者的疼痛癥狀，也可促進睡眠，提高診療過程中對藥物副作用的耐受力。在患者出院后的隨訪中，絕大多數患者對此方法表示肯定，并會在家中長期堅持。五行音樂療法和穴位指壓操的應用具有簡單易行、操作安全、治療有效、不良反應小、易被患者及家屬接受等優點，在安寧療護的推廣中具有臨床價值。