基于“患肌”理論的刃針療法治療足跟痛

史焱初 李新偉 劉昊 張偉波

足跟痛又稱跟痛癥，是一種以疼痛為主的足跟部慢性疾病，好發于中老年人，男女比例為2∶1，發病率達10%左右［1］。由于疼痛部位在足跟部，如不及時治療則會對患者的生活造成嚴重影響［2］。筆者基于“患肌”理論采用刃針療法治療足跟痛，療效滿意且安全性高，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年9月至2020年10月在浙江省立同德醫院針灸科門診就診的足跟痛患者64例。（1）診斷標準：參考《中醫病證療效標準》［3］。①起病緩慢，病史可達數月或數年，多見于體質較胖的中年人群；②疼痛位于足跟部，一般是晨起突然站立后感劇烈疼痛，活動后疼痛減輕，久行、久站、久立后疼痛加劇；③跟骨跖面無明顯紅腫，按壓后有明顯局限性疼痛；④X線檢查無明顯異常，或可見跟骨骨刺、骨質增生等。（2）納入標準：①符合上述診斷標準；②年齡30～70周歲；③疼痛VAS評分≥3分且≤7分，未曾服用相關藥物予以控制者；④自愿參加研究，并簽署知情同意書。（3）排除標準：①不符合足跟痛的診斷標準；②年齡＜30周歲，或＞70周歲；③疼痛VAS評分＜3分，或＞7分；④由腰部或其他疾病導致的足跟痛患者。所有患者按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各32例。其中，觀察組，男17例，女15例，年齡31～70（53.21±8.01）歲，病程（8.12±1.92）月；對照組，男16例，女16例；年齡30～70（52.94±7.82）歲；病程（8.26±1.88）月。兩組的基線資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 治療方法 （1）對照組：給予針刀治療。①器械：4號針刀（規格：1.0 mm×50 mm；品牌：漢章牌；廠家：江蘇華友醫療器械有限公司）。②操作：患者取俯臥位，選取患側足跟壓痛最明顯處予以標記，作為進針點。常規消毒后鋪洞巾，操作者帶無菌手套，局部麻醉后，將針刀刀口線平行于跖腱膜，垂直進針抵達跟骨結節骨面，至跖腱膜附著處可感針下有緊滯感，先縱向切割剝離2～3刀，再橫向緊貼骨面鏟剝2刀，待針刀下有松動感時隨即出針，局部壓迫止血3 min，再予創可貼外敷，保持局部干燥。1周治療1次，連續2周為一個療程。（2）觀察組：采取刃針療法。①器械：刃針（規格：0.35 mm×25 mm；品牌：喜灸牌；廠家：馬鞍山邦德醫療器械有限公司）。②操作：患者取俯臥位，醫者通過觸診患側小腿的腓腸肌、比目魚肌，使用記號筆標記明顯壓痛點或條索狀結節處，作為進針點。常規消毒后，押手按住進針點附近，刺手持刃針，刀口平行人體縱軸線，緩慢刺入，分別行橫向、縱向提插松解手法3～4次。操作過程中，注意詢問患者感受，待手下有松動感后出針。操作結束后，用無菌干棉簽按壓進針點2～3 min，防止出血。1周治療2次，間隔3～4 d，連續2周為一個療程。

1.3 觀察指標 （1）疼痛程度：分別于治療前、治療結束后2 d進行評估，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS），0分表示無痛，10分表示劇痛。（2）壓痛評分：在患足足跟尋找壓痛最明顯處，進行壓痛評分［4］：0分為無壓痛，1分為輕度壓痛，2分為明顯壓痛，3分為重度壓痛、按壓時有退縮反應，測定時間同VAS評分。（3）臨床療效：①臨床治愈：癥狀完全消失，可自由行走；②顯效：癥狀基本消失，行走基本正常；③有效：癥狀有所緩解，行走時仍感疼痛，不能久行；④無效：癥狀無好轉或加重，行走困難。評價時間為治療后1周。（4）總體滿意度：分為滿意、一般、不滿意3類，由患者根據治療過程及結果自行評價［6］，評價時間同臨床療效評價。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計軟件。計數資料以［n（%）］表示，采用Fisher確切概率法。計量資料符合正態分布以（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者的疼痛VAS評分比較 治療后，兩組患者的疼痛VAS評分均較治療前降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的VAS評分有低于對照組的趨勢，但差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 治療前后兩組患者的疼痛VAS評分比較［分，（±s）］

表1 治療前后兩組患者的疼痛VAS評分比較［分，（±s）］

注：與治療前比較，# P＜0.05 ；與治療后對照組比較，* P＞0.05

組別 治療前 治療后觀察組 4.81±1.12 2.84±1.08#*對照組 4.75±1.14 2.94±1.01#

2.2 治療前后兩組患者的壓痛評分比較 治療后，兩組患者的壓痛評分較治療前均有降低，而觀察組的壓痛評分較治療后對照組降低更明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后兩組患者的壓痛評分比較（n）

2.3 兩組的臨床療效比較 觀察組的總有效率為87.50%，有優于對照組（81.25%）的趨勢，但差異無統計學意義（P=0.366）。見表3。

表3 兩組的臨床療效比較

2.4 兩組患者的總體滿意度比較 觀察組患者的總體滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P=0.006）。見表4。

表4 兩組患者的總體滿意度比較 ［n（%）］

2.5 兩組的不良事件發生情況比較 觀察組有1例出現輕度血腫，先局部冰敷，24 h后予以熱敷，2 d內血腫消失。對照組有4例出現中度血腫，2例出現輕度血腫，同樣方法處理后，其中有4例血腫逐漸消退，有2例血腫消退不明顯，并出現疼痛加重情況。

3 討論

足跟痛，是足跟周圍疼痛性疾病的總稱，可由跖筋膜炎、跟骨骨刺、跟骨內壓增高、滑膜炎、跟骨脂肪墊病變等引起［6］，典型癥狀表現為足底內側的跖腱膜止點至跟骨內側結節處壓痛，往往活動后加重，嚴重時影響患者日常生活［7］。該病可歸屬于中醫學“骨痹”范疇，多數因為肝腎虧虛、氣血失和、筋骨失養，復因風、寒、濕邪侵襲及外傷、勞損導致氣血阻滯，不通則痛［8-9］。

研究表明，慢性肌源性疼痛主要是由“患肌”引起的，是指在運動中樞正常情況下，肌肉放松時出現的病理性緊張的肌肉［10］。疼痛大多出現在起傳導收縮力以及與骨骼相連的肌腱部分，而治療需要處理的是具有收縮功能的肌腹部分［11］。從解剖上看，比目魚肌和腓腸肌的肌腹位于小腿后側，止點位于足跟部。根據“患肌”理論，足跟痛是與其相連的比目魚肌和腓腸肌出現了病理性緊張所致。因此，在治療上以消除“患肌”為主，而不是針對足跟局部壓痛點。通過針刺處理這兩塊“患肌”肌腹，解除過大的應力作用，恢復正常的力平衡狀態，改善局部血液循環，促進局部炎癥及某些致痛物質的代謝，進而達到止痛目的［12］。刃針療法是以中醫經筋學說、現代解剖學以及現代生物力學為理論基礎，以刃針切刺和牽拉治療為主要操作手法的中醫微創療法，其機理是松解淺筋膜，緩解組織無菌性炎癥，具有取效速捷、安全性高、依從性好、易于掌握等優點［13］。筆者基于“患肌”理論采用刃針療法治療足跟痛，對壓痛評分、不良事件發生情況、患者總體滿意度等方面的改善明顯優于小針刀療法，對患者疼痛VAS評分及臨床療效的評價結果均有優于小針刀療法的趨勢。由此可見，基于“患肌”理論采用刃針療法治療足跟痛具有療效顯著、安全性高、患者就診體驗好等優點，值得推廣應用。