立體式教學模式在心電圖實習教學中的應用體會

李亮　鐘元利

【摘要】心電圖的理論原理抽象，圖形多變，且需要記憶的數據較多，造成心電圖的學習困難重重，較之傳統的課堂填鴨式教學方式，立體式教學模式讓學生通過“嘴、手、耳、眼”將心電圖識圖同患者的病史、癥狀聯系起來，形成系統的診斷體系，更能激發學生對心電圖的學習興趣，顯著提高其分析能力，并進一步提升教學靈活性和教學質量。

【關鍵詞】立體式教學;心電圖;實習教學

心電圖檢查是心臟疾病常見的檢查項目之一，也是醫技科室重要的無創檢查方法。了解和掌握心電圖的基本操作和診斷是每位臨床醫務人員必備的基本功，由于心電圖的理論原理比較抽象，圖形較為多變，需要記憶的數據較多，造成心電圖的學習困難重重。心電圖是診斷心律失常的金標準，心律失常在心電圖教學中占有相當大的比重，傳統心電圖的教學多從心電圖圖形本身入手，從頻率、各波段波形、ST-T偏移程度等來分析心律失常。經過多年臨床教學的論證，這種填鴨式教學方式存在一定的弊端，學生多為死記硬背或機械學習，不能真正掌握心律失常的產生原理和表現特點。

臨床醫學專業實習生已完成所有臨床課程的學習，有一定的醫學理論基礎，實習階段是對所學知識的融會貫通和實踐延伸，對學生的職業發展而言，如何將零散的區域分塊知識有機地結合起來，是教學的重點，也是難點。

臨床醫學專業實習生心電圖心律失常章節學習掌握的現狀：

一、 教材缺乏針對性、歸納性

目前學校使用的教材是由萬學紅、盧雪峰主編，人民衛生出版社出版的第九版《診斷學》，在心律失常章節按照激動起源異常和激動傳導異常兩個部分來講解，每種心律失常又按照發生機制、心電圖表現來分析。實際上部分心律失常的發生往往是同時存在的，或者一種心律失?？纱嬖诙喾N心電圖表現，在學習過程中，要善于將各種心律失常的發生機制和心電圖特征進行綜合歸納，而不是單一的學習，如：一位有胸悶癥狀的患者，心電圖表現為頻發早搏，QRS波形態寬窄不一，實習生往往根據機械記憶診斷為房性早搏和室性早搏，實際上，通過仔細辨別P波與QRS波的關系，再結合病史和癥狀進行定位，最終可判定所有的早搏均為同一起源。

二、 教師缺乏臨床教學的新理念，策略不夠明確

教師多仍以課堂教學為主，注重基礎知識方面的灌輸，特別是臨床實習階段，往往忽略了培養學生對醫學思維體系的構造，使學生難以理解和真正掌握所學的知識，分析臨床心電圖時經常無從下手，所以只有將心電圖復雜抽象的理論同教學形式有機地結合起來，才能激發學生學習的主動性，從而提高教學質量。

三、 學生學習的積極性不夠，缺乏系統連貫的思維

心電圖在診斷學教學中占的比重不高，但是數據繁多，記憶難度大，學生很容易產生畏懼心理。多數學生反映， 學完心電圖理論后對于心電圖原理難以深入理解和掌握，考試時多靠死記硬背，進入臨床實習依然看不懂，更不會鑒別。

所謂立體式教學模式是走出教室，將傳統的教學方法與現代先進的教學手段有機地結合起來，運用至心電圖教學中，可充分調動學生自主學習的積極性，緊密聯系臨床提升識圖能力，將學生的“嘴、手、耳、眼”同患者的病史、癥狀聯系起來，培養學生整合知識的能力，形成系統的診斷體系。

立體式教學的主要優勢在于從患者身上獲取有效信息：為提升診斷的準確性，進入實習階段后，要讓學生學會從患者的病史和體格檢查中獲取所需的診斷參考。一要用嘴問：詢問患者的病史，主要癥狀和伴隨癥狀，既往史、手術和用藥情況等;二要用手摸：在給患者做體格檢查時，摸患者的心率，是快是慢，是否整齊，有沒有脈搏短促的現象等;三要用耳聽：用聽診器聽患者的心律是否規律，有無心臟雜音，呼吸時有無啰音等;四要用眼看：看患者的一般情況，有沒有面色慘白、紫紺等癥狀。

在綜合相關信息后，才對心電圖進行識別分析，且隨著現代電子信息技術的發展，多媒體的應用也為心電圖的教學帶來了革新，能幫助臨床實習生對心律失常更好地進行分析，減輕測量和數據記憶的難度，實習中也能更專注于主動的學習項目本身，從而獲得更深層次的融合和理解。

綜上所述，立體式教學模式在心電圖實習教學中的應用，能充分調動臨床醫學實習生的學習熱情，將診斷學中的多個知識點融會貫通，從而提升實習生理論知識的綜合應用能力，強化醫學邏輯思維，相較于傳統的講授模式，在教學的靈活性、教學質量等方面均得到顯著的提升。另一方面，教師的帶教效果也會相應提升，進而提高實習生的心電圖的成績，值得推廣。

參考文獻

[1] 景盼，蔡紅雁，等.診斷學心電圖見習課教學方法的探討[J].繼續醫學教育.2020，34（10）：50-52.

[2] 萬學紅，盧雪峰.診斷學[M].人民衛生出版社.2018：478-531.

[3] 丁鳳云.醫學職業教育立體式教學結構模式初探[J].高教研究，2007，25（3）：9-10.

[4] 程怡，岳梅，等.情境教學法在心電圖教學中的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報.2014，35（7）：1046-1047.

作者簡介：李亮，女，漢族，1985年9月，廣西龍州 本科，主管技師，廣西醫科大學第一附屬醫院（廣西南寧）（530021），研究方向：心電診斷