2型糖尿病老年病人的膳食結構與營養狀況影響研究

張朝勇

【摘要】目的：研究2型糖尿病老年病人膳食結構與營養狀況的影響因素，以便為其治療提供參考。方法：抽取2020年1—6月該中心管理的200例2型糖尿病患者，采用膳食回顧法調研患者3d的飲食情況，記錄患者的食物攝入數據，分析患者能量與營養的平均攝入量，依照相關標準評價患者膳食營養合理性。觀察不同體質量患者的日攝入總能量以及三大營養素的攝入量與供能比，觀察不同空腹血糖患者每日膳食攝入量。結果：體質量正常、超重與肥胖患者攝入總能量與碳水化合物供能比較差異有統計學意義（P<0.05），3組患者蛋白質與脂肪供能比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：2型糖尿病患者膳食結構缺乏合理性，存在營養攝入不足與比例不平衡問題，血糖管理與體質量控制也欠理想，有待加強膳食指導，進一步提高2型糖尿病及并發癥的防控效果。

【關鍵詞】2型糖尿病;膳食調查;營養狀況

引言：

流行病學調查顯示，老年2型糖尿病（T2DM）患者的營養不良問題比較突出，不僅與老年人肌少癥和衰弱的風險增加相關，還與不良臨床結局如殘障、死亡以及低生活質量有關。由于T2DM患者中常伴隨超重或肥胖等問題，臨床營養治療中常常會對患者進行減重管理和飲食控制，但因老年T2DM患者對營養宣教理解不夠，以及文化背景、生活方式等的差異營養問題一直是臨床治療的難題。

1資料與方法

1.1一般資料

糖尿病患者中抽取200例為研究對象。該研究獲倫理委員會審批通過，患者中男性103例，女性97例;年齡29～76歲，平均（57.31±9.62）歲;病程3個月～17年，平均（4.87±2.52）年。

1.2方法

全部患者入組后均進行身體測量（身高和體質量），并依照標準采血流程與實驗室方法測定空腹血糖。計算體質量指數（BMI），評估患者肥胖程度，BMI=體質量（kg）/身高2（m2），參照WHO標準，以BMI<18.5kg/m2為消瘦;18.5～24.0kg/m2為正常;24.0～27.9kg/m2為超重;≥28kg/m2為肥胖。參照《中國2型糖尿病防治指南》，基于空腹血糖測定結果，評價患者血糖控制情況，以空度血糖3.9～6.1mmol/L為控制達標，反之為不達標。采用膳食回顧法調研患者3d的飲食情況，具體操作參照《中國居民營養與健康狀況調查》（2002年）中的方法，詳細、準確地記錄患者的食物攝入數據。3d的飲食記錄分別取工作日2d、周末1d，患者記錄日正常家庭飲食即可，避開外出就餐、家庭聚餐等盛大飲食情況，如實記錄患者進食時間、食物種類、烹飪方式、攝入總量等。將獲取到的數據錄入糖尿病營養管理軟件中，分析患者能量與營養攝入情況，計算平均量，其中食用油和鹽按照家庭總消耗量推算。另外，觀察不同體質量患者的日攝入總能量以及三大營養素的攝入量與供能比，觀察不同空腹血糖患者每日膳食攝入量以及三餐能量分配。

1.3統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計量資料采用（x±s）表示，組間差異比較采用t檢驗或方差分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1血糖控制與體質量管理情況

200例患者中，血糖控制達標81例，占比40.50%，血糖控制不達標119例，占比59.50%。體質量管理：正常53例，占比26.50%;超重88例，占比44.0%;肥胖59例，占比29.50%。

2.2日膳食營養素攝入情況

根據統計數據，2型糖尿病膳食結構不合理，存在營養缺乏和比例不平衡的雙重問題，表現為脂肪、膽固醇與鹽攝入明顯超標，均高出推薦/適宜攝入量的25%以上，能量、維生素、鈣、鋅、膳食纖維等攝入不足，均低于推薦/適宜攝入量的20%以上。

2.3不同體質量患者能量與營養素攝入情況

2型糖尿病患者中，體質量正常、超重與肥胖患者攝入的總能量與碳水化合物供能比較。

2.4不同血糖患者日膳食攝入量

血糖控制達標患者水果、蔬菜、魚蝦攝入量高于血糖控制不達標者，肉、大豆堅果、油、鹽攝入量低于血糖控制不達標者，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

成人T2DM膳食指南推薦由脂肪提供的能量應占總能量的20%～30%;膳食中碳水化合物提供的能量應占總能量的50%～65%.老年T2DM患者因為年齡、教育背景等差異，限制膳食中的碳水化合物攝入，熱能攝入不足，加重營養不良，并增加低血糖的發生風險。本研究發現，老年T2DM患者不同MNA?SF評分與HbA1c%的統計學差異，說明兩者具相關性，而膳食中脂肪攝入比例高，易產生胰島素抵抗，食物纖維攝入不足與HbA1c%控制不良相關，>20g/d膳食纖維可以有效改善TDM血糖。研究還發現，存在營養不良風險的老年T2DM患者蛋白質攝入量偏高;更高的蛋白質攝入量與糖尿病風險呈正相關;營養正常組的老年T2DM患者攝入的植物蛋白質來源更加豐富，這些食物被認為有利于糖尿病的防治，攝入的畜禽肉蛋白質來源略高于其他組。對于老年T2DM患者來說，膳食蛋白質中的氨基酸評分和是否容易消化吸收是其營養狀況的重要影響因素。營養治療有其復雜性，沒有一種簡單的飲食結構可以適合于任何的糖尿病患者。

綜上所述，營養干預應該貫穿老年T2DM患者治療的全程。調整膳食結構，保證熱能充足，三大營養素比例平衡，適宜碳水化合物攝入，降低脂肪占熱比，蛋白質構成適宜，增加膳食纖維含量較高且血糖指數較低的營養密集食物攝入，改善老年T2DM患者營養狀況和臨床結局。

參考文獻：

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