ICU患者發生譫妄的原因及護理體會

和斯琦

【摘要】目的：探討ICU患者出現譫妄的原因和相應的護理效果。方法：試驗執行時間為2020年1月至2021年1月，并抽取醫院治療的ICU患者67例，對所有患者發生譫妄的原因進行分析，并根據其擬定最優的護理計劃。分析護理效果。結果：護理干預開展后患者的整體效果明顯，為97.01%（65/67）。結論：對ICU患者可能出現譫妄的原因進行全面分析，并依照得出的原因，擬定最優的護理措施，將譫妄發生概率降低。

【關鍵詞】ICU;譫妄;原因;護理

譫妄主要為多種因素導致的可逆性、急性腦功能障礙的臨床綜合征，其特征主要在短期內發生注意力不集中、意識障礙、認知能力、思維紊亂改變等。重癥監護室ICU入住患者多屬于急危重癥人員，ICU內發生譫妄的概率明顯較高，相關資料顯示，ICU接受呼吸機治療的患者，發生譫妄的概率占比為70～80%之間，不僅會使醫源性肺炎發病率升高，也會延長住院時間、機械通氣時間，同時增加治療費用，對出院后長期認知缺陷引發的死亡情況增加。因此第一時間發現、監護、正確干預等均可使其預后癥狀予以改善。

1. 一般資料與方法

1.1 一般資料

試驗執行時間為2020年1月至2021年1月，并抽取醫院治療的ICU患者67例，其中男性有45例，女性有22例，年齡實際界限為45～80歲，均值為（62.12±3.15）歲。譫妄情況一般在入住ICU后2～3天內發生，臨床癥狀表現為定向力障礙、過度興奮、思維混亂、意識障礙、不安、試聽幻覺、緘默等，一般白天較輕，夜晚較重。

1.2 方法

分析譫妄發生的具體原因：因自身因素，一般ICU男性患者發生譫妄的概率要比女性高，特別是性格內向人員，其發病率隨之升高。老年群體年齡在70歲之上的患者，屬于譫妄發生的主要群體。其原因與老年群體生理機能減退、慢性疾病增加、代謝能力下降、對藥物耐受能力降低、心理應激能力差等存在直接關系。患者存在既往精神病史，如抑郁、癲癇、癡呆等，極易發生ICU譫妄情況。

環境因素：ICU收治的患者多為急危重患者，其治療環境十分特殊。大多數治療設備和監護室儀器的機械聲、監護警報聲、醫護人員談話聲、醫護人員的走路聲、患者的呻吟聲等，均可對患者交感神經興奮進行刺激，會使患者出現嚴重焦慮、煩躁不安、入睡困難等情況。ICU中晝夜不滅的監護光信號、照明燈、定時監護操作等，均會對患者的睡眠造成影響，導致患者免疫、認知功能恢復受到影響。為避免發生交叉感染情況，ICU嚴格控制家屬探視，患者在陌生環境中，缺少家人的陪伴，會增加孤獨感，采取氣管插管治療，需使用約束帶對四肢進行固定。老年患者因不能理解會增加不舒適感，降低安全感，出現睡眠障礙，極易發生恐懼、躁動不安、厭世等情緒，因此需重視患者在面對同室死亡或者搶救時，會導致患者心理和精神受到較大沖擊，加重了恐懼和緊張心理情緒。

其他因素：鎮痛劑、鎮靜劑精神活性藥物的使用均可引發ICU譫妄情況發生，苯二氮卓類、阿片類、相關精神活性藥物均可對患者中樞神經系統引發功能紊亂，隨之將譫妄發生概率增加。針對經濟狀況不良的患者，需考慮高額的醫療費用會使患者的心理壓力、焦慮增加。如患者伴有營養不良、持續低氧血癥、酸堿失衡以及水電解質失衡等情況，均成為譫妄發生的主要危險因素。

護理措施：對患者的病情進行嚴格觀察，對并發癥給予有效措施進行預防。對患者的生命治療予以密切監測，并觀察病情發展，對原發疾病給予積極治療，加之氧療、抗炎、調節水電解質、補充營養、調整酸堿失衡情況，及時發現患者存在的異常情況，并匯報給值班醫生。評估患者的精神、意識障礙，明確發生認知功能障礙、思維紊亂、定向力障礙、焦慮等情緒異常的情況，及時上報，當患者診斷為譫妄時，需第一時間采取有效措施進行治療，使患者的精神狀態得到有效控制，對用藥后反應予以密切觀察。對患者給予口腔、吸痰、體位干預，避免發生口腔潰瘍疾病、深靜脈血栓、壓瘡、吸入性肺炎等。

調整ICU住院環境，會使患者的舒適感提升，保證ICU特殊治療環境，在不對正常救治造成影響的前提下，改善環境。需使病房保證干凈清潔狀態、將儀器設備擺正整齊，保證清新控制，將多種監護儀器的聲音減少，壓低醫護人員的談話聲，走路保證穩當，將多種噪音對患者造成的影響降低。夜間需將病房內燈光照亮度予以降低，避免監護光信號干擾患者，減少刺激，為患者營造良好的睡眠環境。因ICU患者自身抗感染能力下降，護理人員需多與患者交談，對情緒波動情況予以重視，準確評定疼痛情況，積極配合醫生采取最優的措施緩解疼痛感。非藥物鎮痛方法如舒適體位、交流、暗示療法、音樂等均可幫助患者緩解疼痛感。ICU譫妄多表現為白天癥狀輕、晚上癥狀重，因此需保證患者夜間充足睡眠，可有效降低譫妄情況發生，利于中樞神經系統功能恢復。

1.3 統計學分析

統計學計算方式為SPSS25.0，t值對計數資料檢驗，卡方值對計量資料檢驗，檢驗結果有差異，以p<0.05顯示。

2. 結果

2.1 比對護理整體效果

護理干預開展后患者的整體效果明顯，為97.01%（65/67）。

3. 討論

ICU譫妄一般發生在入住2～3天的患者，其具有可逆性，影響患者病情恢復，護理人員作為臨床第一線工作，身上肩負預防ICU譫妄的意識和責任，讓患者充分了解和認知相關因素，并擬定相應對策，在平常護理工作中，良好的避免多種誘發因素和惡性刺激發生，盡最大可能降低譫妄情況發生。

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