股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤并獲得性血友病患者的護(hù)理思考

蔣滿鳳　畢亞敏

摘要： 分析總結(jié)1例股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤并獲得性血友病患者的護(hù)理措施和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，回顧性分析患者的病情特點(diǎn)，全面評(píng)估患者結(jié)合合并癥，重點(diǎn)關(guān)注術(shù)后護(hù)理，經(jīng)過綜合有效的護(hù)理干預(yù)，及時(shí)有效采取護(hù)理措施，患者康復(fù)出院。

關(guān)鍵詞： 股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤;獲得性血友病;護(hù)理

獲得性血友病 （acquired hemophilia A， AHA） 是因自身抗體介導(dǎo)的凝血因子Ⅷ缺乏導(dǎo)致的罕見的致命性出血性疾病，每年發(fā)病率約1.5/10萬， 盡管該病發(fā)病率極低，卻可發(fā)生災(zāi)難性出血，且早期病死率很高。如果不及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行相應(yīng)的處理， 就會(huì)使患者處于出血的風(fēng)險(xiǎn)之中， 嚴(yán)重者甚至危及患者的生命。研究顯示：50%的獲得性血友病表現(xiàn)為特發(fā)性，12%～18%常繼發(fā)于自身免疫病，10%發(fā)生在圍產(chǎn)期，我科收治1例獲得性血友病剖宮產(chǎn)術(shù)后患者并發(fā)股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤，經(jīng)處理后恢復(fù)良好，現(xiàn)將護(hù)理過程報(bào)道如下：

1 臨床資料

患者女，32歲，自訴半月前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢浮腫伴疼痛，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行介入置管溶栓及放置濾器等處理，左下肢癥狀明顯改善，右下肢穿刺部位術(shù)后出現(xiàn)活動(dòng)性出血，予加壓包扎無明顯改善，且B超提示右側(cè)股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤，右下肢深靜脈血栓形成，遂至我院就診。入院診斷：1. 股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤 2. 下肢深靜脈血栓形成 3. 下腔靜脈濾器植入術(shù)后。2021年3月24日患者因“雙下肢深靜脈血栓形成12天，置管溶栓后右腹股溝活動(dòng)性出血12天”急診車床入院，既往史剖宮產(chǎn)術(shù)后3月。

入院查體：右腹股溝處穿刺口可見加壓包扎紗塊，雙下肢浮腫伴疼痛，可見片狀瘀斑，皮溫高，足背動(dòng)脈可觸及，左橈動(dòng)脈可見一穿刺眼，局部皮膚正常。3月27患者在氣管內(nèi)全麻下行“右側(cè)股淺動(dòng)脈分支假性動(dòng)脈瘤切除術(shù)”，術(shù)后引流管出血量大，考慮獲得性凝血Ⅷ因子缺乏，予激素、免疫球蛋白、輸血漿、冷沉淀、凝血因子、凝血酶原復(fù)合物等，仍有大量出血;于4月5日轉(zhuǎn)血液內(nèi)科繼續(xù)治療獲得性凝血Ⅷ因子缺乏; 4月13日病情好轉(zhuǎn)，出院。

2 護(hù)理

2.1有出血危險(xiǎn)的護(hù)理

密切觀察有無出血傾向：如頭顱出血，觀察患者有無意識(shí)改變，有無惡心、嘔吐、鼻部或耳內(nèi)有血跡、頭痛、頭暈、乏力、視物模糊、走路姿勢(shì)異常等;警惕頸和背部出血，關(guān)注有無手臂或腿酸痛無力、手臂或腿麻木刺痛;觀察有無深層肌肉出血血腫，是否可以活動(dòng)手臂和大腿，觀察局部組織有無皮溫升高、腫脹、緊繃感、跛行、疼痛等。關(guān)注肘關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)情況、有無疼痛，局部皮溫升高、腫脹，對(duì)比對(duì)側(cè)關(guān)節(jié)并測(cè)量關(guān)節(jié)周徑，當(dāng)關(guān)節(jié)周徑變化或主訴有異常疼痛時(shí)可能提示關(guān)節(jié)出血;消化道出血的觀察要注意患者是否有嘔血，特別是嘔出咖啡色物質(zhì)，或排黑便;以及觀察患者有無血尿。

2.2引流液的護(hù)理觀察

患者外院溶栓后右腹股溝活動(dòng)性出血12天，我院術(shù)后引流液量依舊多，反復(fù)活動(dòng)性出血的護(hù)理重點(diǎn)要指導(dǎo)患者臥床休息;保證兩條以上的靜脈通道，以備出血性休克的急救;嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，特別是血壓的變化，觀察微循環(huán)的改變，口唇、眼瞼、甲床的色澤，同時(shí)需觀察患者尿色、尿量、引流的顏色及量;密切注意觀察患者休克的發(fā)生;關(guān)注實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。及時(shí)為患者補(bǔ)充凝血因子，輸注新鮮的冰凍血漿，輸血過程中需要仔細(xì)觀察患者有無輸血反應(yīng)，及時(shí)處理患者不適表現(xiàn);患者剖宮產(chǎn)術(shù)后3月，關(guān)注有無惡露、惡露的顏色、性質(zhì)和量;

2.3有皮膚完整性受損的護(hù)理

入院時(shí)左橈動(dòng)脈最初可見一穿刺眼，局部皮膚正常，入院第二天，左橈動(dòng)脈區(qū)可見一5m*5cm隆起，左上肢腫脹較前明顯，住院期間左上肢腫脹最大范圍可達(dá)21m*26cm，針對(duì)此護(hù)理問題給予患者手墊抬高患肢，將患肢放置到舒適的位置，避免患肢體長(zhǎng)期受壓出現(xiàn)痙攣或者壓紅;在患者穿刺的血管硬結(jié)處涂抹喜療妥起到消腫的效果;與柳竹琴等觀點(diǎn)一致。同時(shí)指導(dǎo)左上肢關(guān)節(jié)功能活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，注意循序漸進(jìn)原則。

2.4肺栓塞并發(fā)癥的護(hù)理觀察

遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者活動(dòng)，禁止按摩，若患者出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、血壓下降等異常情況，

提示可能發(fā)生肺栓塞，應(yīng)立即通知醫(yī)生，做好配合搶數(shù)的準(zhǔn)備，迅速建立靜脈通道，以保證急教藥物的順利輸入;保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入;監(jiān)測(cè)呼吸、脈搏等生命體征及血氧飽和度，觀察神志，四肢皮膚臉色變化;對(duì)于心臟驟停者，立即行胸外心臟按壓。

2.5心理護(hù)理

患者病情起病急，反復(fù)出血，復(fù)雜罕見，患者及家屬心理負(fù)擔(dān)重，加上產(chǎn)后是抑郁癥高發(fā)時(shí)期，應(yīng)做到24h陪護(hù)，保證患者周圍環(huán)境安全，禁止存放銳器;多巡視多鼓勵(lì)多關(guān)心，預(yù)防產(chǎn)后抑郁。

2.6有跌倒的風(fēng)險(xiǎn)

目前血友病患者中跌倒相關(guān)研究較少，但是血友病患者跌倒及跌倒傷害發(fā)生率較高，幾乎與老年人群跌倒率持平，值得醫(yī)護(hù)人員關(guān)注并做好患者及家屬的宣教，加強(qiáng)預(yù)防干預(yù)、開展平衡功能鍛煉以及長(zhǎng)期隨訪，降低跌倒可能。

3討論

血友病伴出血患者的護(hù)理觀察， 主要通過對(duì)各種出血可能情況進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理并及時(shí)的采取干預(yù)措施，積極改善患者的陽性體征，促進(jìn)患者的康復(fù)。

血友病患者起病急，病程兇猛，尤其是合并出血，預(yù)后差，對(duì)于血友病伴出血患者，給予患者綜合護(hù)理包括心理護(hù)理，可促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高患者護(hù)理滿意度。

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