安寧療護(hù)對(duì)晚期肺癌患者死亡焦慮的效果研究

【摘要】目的：分析采用安寧療護(hù)的照護(hù)模式對(duì)晚期肺癌人群的死亡焦慮的效果。方法：于2021年1月至2021年6月，將我科的80例晚期肺癌患者分為2組，各40例。對(duì)照組采取常規(guī)晚期肺癌患者護(hù)理，干預(yù)組采取基于身心靈全人理論指導(dǎo)的安寧療護(hù)，干預(yù)一個(gè)月，對(duì)比分析兩組患者的死亡焦慮水平。結(jié)果：干預(yù)一個(gè)月后，對(duì)照組死亡焦慮水平（8.48±2.38分）明顯高于干預(yù)組死亡焦慮水平（5.72±1.99分）（P<0.01）。結(jié)論：基于安寧療護(hù)的照護(hù)模式明顯能有效，降低其死亡焦慮水平。

【關(guān)鍵詞】安寧療護(hù);肺癌;死亡焦慮

肺癌的發(fā)病率和死亡率占據(jù)全球男性癌癥類(lèi)型的首位，而肺癌的早期發(fā)病癥狀并不明顯，因此，患者就診時(shí)常伴有嚴(yán)重的癥狀和病理分期已多為晚期。死亡焦慮甚至可導(dǎo)致患者發(fā)生自殺等極端行為。安寧療護(hù)是從解決患者社會(huì)、精神和心理等問(wèn)題入手，采用多種手段積極對(duì)患者的不適癥狀進(jìn)行控制，最大程度地尊重患者的需求的一種新型照護(hù)模式。本研究探討基于身心靈全人理論指導(dǎo)的安寧療護(hù)對(duì)晚期肺癌患者的死亡焦慮的作用程度。

1. 資料與方法

1.1一般資料

選取于2021年1月至2021年6月就診我科的80例晚期肺癌患者，利用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組，各40例。對(duì)比兩組患者的一般資料，結(jié)果顯示兩組間患者可進(jìn)行對(duì)比（P>0.05）。

1.2納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合晚期肺癌的疾病診斷，存活時(shí)間大于三個(gè)月;患者同意接受晚期姑息治療;同意進(jìn)行隨機(jī)化分組;具有正常的溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在意識(shí)障礙。

1.3方法

1.3.1對(duì)照

采取常規(guī)晚期肺癌患者護(hù)理，包括對(duì)病房、疾病知識(shí)等介紹、對(duì)患者不適癥狀遵醫(yī)囑進(jìn)行治療和護(hù)理、采取安慰和傾聽(tīng)等心理護(hù)理。

1.3.2干預(yù)組

采取基于身心靈全人理論指導(dǎo)的安寧療護(hù)照護(hù)模式，每周干預(yù)一次，共干預(yù)一個(gè)月。①組建安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)，包括2名主治醫(yī)師和4名高年資護(hù)士，對(duì)各組員進(jìn)行安寧療護(hù)相關(guān)知識(shí)和技能的實(shí)操培訓(xùn)。②由高年資護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)晚期肺癌患者的一對(duì)一訪談性和量表評(píng)估患者的死亡焦慮水平，根據(jù)其焦慮水平和偏好等建立患者個(gè)人檔案。③采用團(tuán)體護(hù)理干預(yù)，將40例患者分為4組，第一周讓同組的患者圍成圈坐在一起進(jìn)行個(gè)人抗癌經(jīng)歷和人生經(jīng)歷等各個(gè)方面的分享，通過(guò)團(tuán)隊(duì)的力量予患者鼓勵(lì)。第二周邀請(qǐng)一組中的患者及家屬進(jìn)行分享，采用患者及家屬背靠背的方式，對(duì)彼此進(jìn)行內(nèi)心想法的分享，通過(guò)家庭的力量予患者愛(ài)與支持。第三周舉辦疾病治療和護(hù)理的相關(guān)講座，由主治醫(yī)師和高年資護(hù)士進(jìn)行知識(shí)分享，主要進(jìn)行預(yù)立遺囑和安排后事的啟發(fā)，讓患者平靜思考其后續(xù)安排。第四周采取一對(duì)多干預(yù)的方式，由高年資護(hù)士與患者及家庭進(jìn)行溝通，為患者整個(gè)家庭制定院外支持照護(hù)方案和后續(xù)護(hù)理重點(diǎn)等，指導(dǎo)家屬可采用電話(huà)、微信等方法聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員，鼓勵(lì)家屬進(jìn)行自我疏導(dǎo)以調(diào)整自身狀態(tài)后給予患者更多支持。

1.4觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)為死亡焦慮。采取中文版死亡焦慮量表對(duì)患者在分組前和實(shí)施一個(gè)月干預(yù)后進(jìn)行測(cè)評(píng)，該量表共包含15個(gè)問(wèn)題，采用回答是/非的方法進(jìn)行計(jì)分，分別為正向計(jì)分法和負(fù)向計(jì)分法，總得分為0-15分，隨著得分的增高，意味著患者的死亡焦慮水平越高。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS25.0軟件，采用t檢驗(yàn)對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行分析，計(jì)量資料的結(jié)果使用均值±標(biāo)準(zhǔn)差展示，采用卡方檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料的結(jié)果使用例（構(gòu)成比）展示，當(dāng)P<0.05提示兩組的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后死亡焦慮水平比較。見(jiàn)表1。

3. 討論及小結(jié)

在本研究中，采用了安寧療護(hù)對(duì)晚期肺癌患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，該照護(hù)模式能夠顯著有效改善患者的死亡焦慮程度，值得臨床推廣借鑒。根據(jù)國(guó)家頒發(fā)的《健康中國(guó)2030規(guī)劃綱要》和衛(wèi)計(jì)委頒發(fā)的安寧療護(hù)管理規(guī)范等，均明確了安寧療護(hù)對(duì)國(guó)家、社會(huì)和個(gè)人的重要性，在國(guó)家方面避免過(guò)度治療而造成資源浪費(fèi)，對(duì)個(gè)人而言，可以減輕痛苦并有尊嚴(yán)地度過(guò)生命最末的時(shí)期，也能幫助患者家屬在后續(xù)生活中不存在對(duì)患者的較大遺憾。此外，死亡焦慮會(huì)給患者及家屬帶來(lái)較大的痛苦，有必要通過(guò)合理的方式減輕患者對(duì)死亡的焦慮。在本研究中，基于安寧療護(hù)的理論指導(dǎo)，將干預(yù)方案分為四周進(jìn)行，在每一周都給予患者相應(yīng)的支持，包括了團(tuán)體支持、家庭支持、醫(yī)護(hù)人員支持等，取得了良好的成效。綜上所述，基于安寧療護(hù)的照護(hù)模式明顯能有效，能顯著提高晚期肺癌患者的心理健康狀態(tài)，降低其死亡焦慮水平。

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作者簡(jiǎn)介：李婭，女，生于1991.10.18，籍貫：云南.臨滄，漢族，本科學(xué)歷，職稱(chēng)：護(hù)師，職務(wù)：護(hù)士長(zhǎng)，科室：腫瘤科，研究方向：安寧療護(hù)