談一談燒傷后的營養(yǎng)管理

羅紅

燒傷患者康復(fù)護(hù)理中，營養(yǎng)護(hù)理是至關(guān)重要的，特別是燒傷病情較為嚴(yán)重的患者，在營養(yǎng)支持中，要采取胃腸道營養(yǎng)和靜脈營養(yǎng)相結(jié)合的方式，防止出現(xiàn)患者營養(yǎng)不良等問題，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本文對(duì)燒傷后的營養(yǎng)管理要點(diǎn)進(jìn)行了探討。

一、燒傷患者營養(yǎng)管理的作用

人們?cè)庥鰺齻螅瑱C(jī)體會(huì)處于超高代謝的狀態(tài)下，很容易出現(xiàn)大量消耗和分解熱能與自身蛋白的情況，形成機(jī)體負(fù)氮平衡，對(duì)患者在修復(fù)創(chuàng)傷過程中所需要的熱能和營養(yǎng)物質(zhì)支持，需要采取營養(yǎng)支持療法，增強(qiáng)患者機(jī)體免疫力，促進(jìn)患者創(chuàng)面再生修復(fù)能力的強(qiáng)化，最大程度地減少或阻止患者自身蛋白的分解，為患者提供營養(yǎng)支持，在針對(duì)燒傷患者的營養(yǎng)管理工作實(shí)施中，加強(qiáng)對(duì)胃腸道營養(yǎng)的有效護(hù)理，以盡早開始為最佳，按照循序漸進(jìn)、少量多餐的原則，保證患者攝入的飲食營養(yǎng)均衡、種類豐富，并做好清潔衛(wèi)生工作。采取深靜脈高營養(yǎng)治療和支持的患者，需要在醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)測(cè)下，提高導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量，合理配置營養(yǎng)液，整個(gè)過程中強(qiáng)調(diào)無菌操作，密切的監(jiān)測(cè)和關(guān)注患者的病情和身體狀況，防范感染和代謝等并發(fā)癥問題的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

二、燒傷后的營養(yǎng)管理要點(diǎn)

（一）胃腸內(nèi)營養(yǎng)管理

胃腸道營養(yǎng)對(duì)于燒傷患者來說是攝入能量主要來源，燒傷患者在康復(fù)中早期可少量進(jìn)食，以此達(dá)到恢復(fù)胃腸功能的目的，結(jié)合患者的實(shí)際病情，合理、少量的攝入飲食，有利于降低腸道細(xì)菌移位的風(fēng)險(xiǎn)。燒傷患者在休克期之后，或者處于休克期末的時(shí)期，主要的飲食方式是要按照流質(zhì)飲食原則為主，可以逐漸嘗試飲用適量的淡鹽水或溫開水，此時(shí)若患者并無感覺異常情況，則可以酌情為患者增添營養(yǎng)補(bǔ)充，選擇米湯、魚湯、肉湯等流質(zhì)飲食，逐漸過渡到半流質(zhì)和軟食階段。在胃腸內(nèi)營養(yǎng)的管理中，要以多樣化的飲食為原則，選擇清淡、容易消化的食物，以少量多餐為營養(yǎng)管理的核心原則，為患者提供高維生素、高蛋白質(zhì)、高熱量營養(yǎng)支持。對(duì)燒傷患者的營養(yǎng)管理，要由專人負(fù)責(zé)，提高飲食護(hù)理工作水平，保證每位燒傷患者的腸道飲食計(jì)劃都能夠落實(shí)到某一個(gè)護(hù)理人員個(gè)體，由專業(yè)的護(hù)理人員輔助患者制定飲食計(jì)劃，為次日的飲食調(diào)整和安排，提前做好規(guī)劃。

部分患者存在進(jìn)食困難，但是胃腸功能良好，此時(shí)可以使用勻漿奶鼻飼營養(yǎng)或素膳營養(yǎng)的方式，進(jìn)行燒傷患者的營養(yǎng)管理。一般情況下，從低濃度和小劑量逐漸開始由10g、10%，逐漸增加到50g標(biāo)準(zhǔn)量，濃度為25%。營養(yǎng)液輸注的支持方式要保證輸注速度的均勻，控制營養(yǎng)液的溫度在39℃-41℃之間，注意使用營養(yǎng)液時(shí)，要防范污染變質(zhì)問題的發(fā)生，采取現(xiàn)配現(xiàn)用的方法，每天更換患者使用的輸注導(dǎo)管，完成注膳之后，要使用清水將管道沖洗干凈，注意防止飼管阻塞問題，盡量不從管內(nèi)灌注壓碎的藥片。對(duì)胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持的燒傷患者護(hù)理，要做好密切的觀察和記錄工作，隨時(shí)隨地的關(guān)注患者是否存在不適癥狀和相關(guān)反應(yīng)，例如腹瀉、腹脹、惡心、嘔吐、胃腸痙攣等。

（二）靜脈營養(yǎng)管理

1、常規(guī)管理

靜脈營養(yǎng)管理是與胃腸內(nèi)營養(yǎng)管理相結(jié)合使用的一種常用方式，根據(jù)患者實(shí)際病情和燒傷的特點(diǎn)，胃腸道營養(yǎng)和靜脈營養(yǎng)相結(jié)合的雙重治療措施是十分有必要的。存在嚴(yán)重?zé)齻闆r的患者，在燒傷后的一段時(shí)間內(nèi)，胃腸道的功能失常，無法利用胃腸道功能攝入熱能和營養(yǎng)成分，要結(jié)合靜脈高營養(yǎng)支持的方式，將靜脈營養(yǎng)和胃腸道營養(yǎng)相互結(jié)合，為患者的身體機(jī)能康復(fù)和營養(yǎng)需求提供支持。燒傷患者在傷后的4-7天，采取靜脈高營養(yǎng)支持的方式時(shí)，主要的營養(yǎng)成分是以微量元素、碳水化合物、電解質(zhì)、維生素為主，隨著傷情的逐漸變化和恢復(fù)，創(chuàng)面液化結(jié)束之后，則需要改變靜脈高營養(yǎng)的成分，以能量蛋白質(zhì)、脂肪乳化劑、氨基酸為主，保證營養(yǎng)供給的均衡性。根據(jù)具體的規(guī)范要求，每天要將燒傷患者靜脈攝入的營養(yǎng)物質(zhì)按照一定的規(guī)范順序混合，裝入3升靜脈營養(yǎng)袋中，成人具體的熱能需要量公式為每天的熱能需要量（Kcal）=25×體重（kg）+40x燒傷面積（%），每天的蛋白質(zhì)需要量（g）=1gx體重（kg）+3gx燒傷面積（%），碳水化合物與脂肪的熱量分配占比分別為65%和35%。按照上述的熱能計(jì)算公式，獲取每日由靜脈攝入的熱量和口服攝入量的結(jié)果，關(guān)注患者的病情情況、飲食狀態(tài)、精神狀態(tài)，若是患者處于良好的飲食狀態(tài)下，則可以逐漸將靜脈營養(yǎng)管理過渡到胃腸內(nèi)營養(yǎng)管理階段，仍舊以胃腸內(nèi)營養(yǎng)管理為主，為燒傷患者提供營養(yǎng)支持和管理服務(wù)。

2、注意事項(xiàng)

采取靜脈營養(yǎng)管理的方式對(duì)燒傷患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)注意嚴(yán)重?zé)齻颊哂捎谥車撵o脈難以穿刺，因此在嚴(yán)重?zé)齻颊叩淖o(hù)理中，深靜脈置管作為一項(xiàng)常規(guī)操作技術(shù)，要選擇頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈等常見徑路。護(hù)理深靜脈置管高營養(yǎng)治療的燒傷患者時(shí)，應(yīng)注意嚴(yán)格按照無菌操作的要求，放置導(dǎo)管穿刺處要采用向皮下潛行的方式，形成較長隧道。每天要做好穿刺點(diǎn)的消毒工作，使用安爾碘或酒精、碘酒等進(jìn)行消毒，將無菌敷料更換掉，嚴(yán)禁隨意將接頭注射藥物拆卸下來，避免從導(dǎo)管內(nèi)輸血或進(jìn)行抽血標(biāo)本工作。完成了每次的輸液之后，應(yīng)使用生理鹽水或肝素稀釋液做正壓封管，做好包扎和固定，使用無菌紗布，嚴(yán)格的進(jìn)行無菌操作。燒傷患者在治療期間有可能發(fā)生感染或?qū)Ч苄詳⊙Y問題，一旦出現(xiàn)患者高熱血象升高的情況，應(yīng)結(jié)合感染因素和導(dǎo)管性敗血癥的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行及時(shí)的治療。通過抽血培養(yǎng)、營養(yǎng)液培養(yǎng)，拔出導(dǎo)管進(jìn)行導(dǎo)管末端細(xì)菌培養(yǎng)等方式確定病情，并進(jìn)行后續(xù)的處理，暫停營養(yǎng)液輸入，使用廣譜抗生素對(duì)患者進(jìn)行治療。

輸注營養(yǎng)液的過程中，要對(duì)燒傷患者的病情情況和相關(guān)反應(yīng)進(jìn)行密切觀察，將24小時(shí)出入量詳細(xì)記錄在冊(cè)，及時(shí)對(duì)輸液速度進(jìn)行合理的調(diào)整。每日收集24小時(shí)尿液送檢測(cè)尿素氮，每天進(jìn)行3-4次的尿糖測(cè)量，隔日進(jìn)行一次血電解質(zhì)濃度檢測(cè)，每周進(jìn)行肝功能、腎功能的檢測(cè)，和血清蛋白、血紅蛋白的檢測(cè)。對(duì)體重進(jìn)行詳細(xì)測(cè)量，對(duì)患者的營養(yǎng)改善情況和身體健康情況的動(dòng)態(tài)變化進(jìn)行評(píng)估，以此評(píng)估最終的營養(yǎng)管理效果，上報(bào)給醫(yī)生，制定后續(xù)的治療和護(hù)理計(jì)劃。

總結(jié)

綜上所述，燒傷患者的營養(yǎng)管理以胃腸道營養(yǎng)作為營養(yǎng)支持的基礎(chǔ)，是一種最經(jīng)濟(jì)、安全的方式，與靜脈營養(yǎng)相互結(jié)合，滿足病人的營養(yǎng)需求。針對(duì)燒傷患者的營養(yǎng)管理，必須要以循序漸進(jìn)為原則，加強(qiáng)對(duì)患者病情的監(jiān)測(cè)，協(xié)助患者樹立起戰(zhàn)勝傷病的信心，促進(jìn)患者身心更快、更好的康復(fù)。